孕妇产时血糖对新生儿血糖的影响

孕妇产时血糖对新生儿血糖的影响 4l2 21993,1998年初治浍阳病倒的队列分析倒(% 22.12年随访观察情;兄治愈的473例患者在2年随 访期内共有44例未能完成随访,其中外迁7例,丢失20 例,死亡17例,包括结核性死亡6例(结核性支气管扩张 并咯血2例,肺气肿,肺心病4例),非结核性死亡11例 (脑血管意外4例,肿瘤3例,意外2例,不明原因2例). 实际完成随访共429例见表3: 表3治愈病例2年随访概况 Am舢.Vol23.No.4 2.2.2细菌学复发情况完成随访的429例中,痰菌复 阳l5例,总复发率为3.6%,其中在6个月内复发9例 (占总复发率的60O%),12个月3例(2().0%),18个月2 例(133%),24个月1例(6.7%). 3讨论 世界银行贷款中国结核病控制项目对初治涂阳肺结 核采用WHO推荐的2H3z3s~/4或者2H]R]【厶/ 4H3化疗并实施DOTS,本组1993,1998年治疗的 498例总治愈率为95.0%,随访2年复发率为36%,与国 内文献报道l1采用同样方案治疗其治愈率为936%和 2年复发率为3.1%,3.4%相近,这说明本组病例的近 远期疗效是相当理想的,也再次证明g,~lO推荐的短程问 歇化疗方案是高效的,无论近期或远期疗效都令人满意. 本观察还证明,DOTS是一种保证患者完成全程规则 服药可靠且可行的治疗管理模式,其实施的关键是要有 相当健全的各级防痨网. 参考文献 1赵丰增,邹缎谦戴元生.等.世界钮打贷靛中旧结枝病控制项目试 点区救粜分析中国防痔杂丘.199’33:1? 2曹继平,张联英.朱俊卿,等潍阳肺%桉全程监督短程瓯皲化疗运 期疔教研究中国防螃杂志,1995,5:148 3吕灿明.钱明,鸿翘.等发跨阳肺结核完h览话疗病例的 随防观察中国防痔杂志.1998.4:t70 收稿It指2o0l—l2【1) 孕妇产时血糖对新生儿血糖的影响 杜培邓志校张晓薇 广州t医学院第一附属医院妇产科(广州510120) 【摘要J目的探讨孕妇产时血糖对新生儿血糖的影响.方法对7O倒孕妇分娩后的即时血糖 与新生几出生后 即时血糖进行检测分析.结果分娩后产妇即时血糖与分娩方式有关(‘19.66,P<0O1);顺产 组,钳产组厦剖官产 组孕妇分娩后的即时血糖问的两两比较差异有显着性(P均<O05).分娩后新生儿的即时 血糖与分娩方式有关(F: j6-I.P<0.05);顺产组,钳产纽厦剖宫产蛆新生儿出生后即对血糖间的两两比轻差异有显着 性(P均<001).顺产组 与剖宫产组新生儿低血糖发生率差异有显着性(P<005);钳产组新生儿无一例发生低血糖 一结论对于割宫产的孕 妇在产程中适当地补充葡萄糖,可咀减少新生儿低血糖的发生率 【关键词J分娩血糖新生儿 为了解孕妇产时血糖对新生儿生后血糖的影响及其 相互问的关系,更好地预防新生儿低血糖的发生随机 抽取i999年2月至2000年8月在我院分娩的产妇70 名,对她们在分娩当时的血糖水平及分娩后新生儿即时 的血糖水平进行分析,现总结报道如下. i资料与方法 1.1一般资料本组70名孕产妇,年龄最大38岁,最小 2l岁,平均27岁.其中行剖宫产结束分娩的35例,顺产 23例,钳产12例产前检查提示空腹血糖,锗耐量试验均 无异常=各组产前的年龄,平均体重均无差异. I.2检测方法孕妇分娩后即时血糖与新生儿出生后 即时血糖测定,均使用美国强生HFESC4N公司出品的 ONETOUCHPROFILE血锗监测仪.新生儿低血糖的标准 为:血糖值低于22Ir/. i.3统计学方法计量资料采用方差分析,计数资料采 用y检验;SPSSi0.0统计软件包进行统计. 2结果 2.i孕妇分娩后即时血糖与新生儿出生后即时血糖的关 系当孕妇分娩后即时血糖>1iiretool/L时,新生儿生 后即时血糖均值为孕妇分娩后即时血错均值的(O.32? 0.13)%,而当孕妇分娩后的即时血糖<1iimw~l/L时,新 生儿生后即时血糖均值为孕妇分娩后即时血糖均值的 (063?0.17)%,两组比较,差异有显着性(P<001) 2.2不同分娩方式下孕妇血糖值的变化分娩后即时 广东医学;R302年4月第23卷第4期 血糖与分娩方式有关(F:1966,P<0叭);顺产组,钳 产组和剖官产组分娩的孕妇分娩后的即时血糖间的两两 比较,差异有显着性(P均<0.05).见表1. 表1各分娩方式孕妇分娩后即时血糖值此较(?】nl?/】 组别例散血糖值 顺产组23778?268 钳产组12955?2.64 剖宫产组35521?l21 23不同分娩方式下新生儿即时血糖值的变化分娩后 新生)LIP时血糖与分娩方式有关(F:5.64,P<0o5);顺 产组,钳产组和剖宫产组分娩的新生儿生后即时血糖间的 两两比较,差异有显着性(P均<0.05).见表2. 表2各分娩方式新生儿即时血糖值比较【j?s)mrmlfl 组别例数血糖均值 产纽23409?l加 钳产组12503?062 剖宫产蛆353.49?O85 24不同分娩方式下新生儿低血糖发生率见表3. 表3各分娩方式新生儿低血糖发生辜倒c%) 组别例数发生低血糖 顺产组232(9) 钳产组120(0) 利宫产蛆359(26) *与顺组比较P<005 3讨论 新生儿出生时即时血糖值约为孕妇分娩时血糖的 70%,80%…,本组资料为(0.628?0.17)%,结果相近. 在一定的血糖范围内(<11.1retool/L),新生儿血糖与孕 妇血糖呈正相关,但当孕妇血糖增加到一定程度(>111 mmoLeL)时,新生儿血糖并不相应增加,均值只为孕妇分 娩后即时血糖均值的(0320?0.13)%,两组比较差异有 显着性(P<0.叭).这可能与母亲血糖值升高达一定水 平,可导致新生儿胰岛素分泌反应性增加,从而降低了新 生儿血糖水平有关. 临产时情绪紧张及疼痛,可使孕妇血糖水平波动增 大.产程中体力消耗较大,官缩时大量消耗糖原以及进 食减少,均容易使产妇出现低血糖,如处理不当或不及 时,可导致胎儿窘迫,甚至胎死宫内.而孕妇低血糖与新 生儿低血糖发生密切相关.葡萄糖几乎是新生儿脑耗氧 代谢的全部物质,成年人肝脏产生的葡萄糖印%,80% 被脑利用,而新生儿80%,100%被脑利用.当发生低血 本刊优先处理,录用课启事 413? 糖时,对月龄越小的婴儿,其危害越大,对脑发育和脑功 能的损害也更重要,严重时更会造成对脑细胞的永久性 破坏_1j.分娩方式对孕妇的血糖影响较大,这并不是说 我们采取的分娩手段对血糖有影响,而是我们采取不同 的分娩方式时临床的处理不同,这将影响孕妇及新生儿 的血糖:例如我们一般对行剖宫产的孕妇,由于麻醉的要 求,术前均禁饮禁食4,6h,术中补液也多因扩容的需要 而用林格液等非含糖液,故测得的孕妇分娩后即时血糖 均值及新生儿生后即时血糖均值最低,而新生儿低血糖 发生率最高.钳产组中,多因加强宫缩而在产程中使用 葡萄糖pitoein静脉催产,再加上进食l3J等原因,故孕妇 分娩后的即时血糖及新生儿生后即时血糖最高,无一例 新生儿出现低血糖.顺产组多为自然产程,无医源性干 预等原因,故血糖介于两者之间,但个体差异较大.提示 列于剖宫产孕妇应注意适当补充葡萄糖,即使由于麻醉 原因,术时不能补充葡萄糖液,术前也应争取适当补充葡 萄糖.对剖宫产分娩的新生儿,应注意加强其血糖的监 测,尤其目前爱婴医院提倡的纯母乳喂养,新生儿发生低 血糖状态的机率升高有研究表明:母乳不足而又行纯 母乳喂养的婴儿,其血糖水平明显低于母乳充足与混合 喂养的婴儿,差异有非常显着性_4,而正常分娩的新生 儿纯母乳喂养时血糖随日龄增加而升高,剖宫产分娩 的新生儿血糖随日龄增加而下降,两组差异有显着性(P <0.叭)j.故密切观察新生儿血糖水平的变化,指导母 亲采用正确的母乳喂养方法,对新生儿血糖维持正常水 平,降低新生儿低血糖的发生率有重要的意义.目前.由 于社会因素,剖宫产的比例增加:因此,对剖宫产分娩的 新生儿血糖的监测和及时补充葡萄糖应引起我们的充分 重视.新生儿血糖的维持,包括正确的母乳喂养,及时喂 补糖水和必要时静脉补充葡萄糖但静脉输注葡萄糖与 新生儿高血糖有关,对新生儿(尤其是危重儿及早产儿) 在进行静脉输注葡萄糖补充血糖的过程中要注意血糖的 监测,避免医源性高血糖的发生. 参考文献 l王慕邀,主编儿科学弟4版北京:人民I生出版社19孵112 , l13 2蘸纯低血精症见:诸福棠绽宾用儿科学(下册)第6版 北京:人民卫生出版社19962007—2014 3严荔煌.包海燕.产好产程中进食与新生儿血精新生儿科杂. 2000.15(1):6 4惺静王冰母乳喂养新生儿血耱的监测与影响四素.中国优 生与遗传杂志.2000.8(1):81 5齐卫东,孙正云分娩方式与新生儿血糖变化的相关研究.齐鲁护 理杂志,1999.5(2>:4 (收穑几期:2OOl一儿一30) 为及时反映全国各地临床医学新成果,新技术.本刊将对获得国家,省,市等各娄科研基金资 助,立项的来稿,予以最快的处理 厦录用.请全国各地医药科研工作者踊跃赐稿.投稿时请附相关证明材料,单位介姆信厦在稿 件首页左下方脚注q-注明项目名称 编号,并附上文稿磁盘. 《广东医学》编辑部