【doc】宫内节育器断裂长期残留宫腔

【doc】宫内节育器断裂长期残留宫腔 宫内节育器断裂长期残留宫腔 临床误诊误治2003年11月第l6卷第6期 ClinicalMisdiagnosis&Mistherapy,November2003,Vo1.16,No.6 休克,予抗感染,补液,抗休克治疗,血压恢复正常.上述症状不 缓解,胃镜检查,X线腹部平片,钡餐造影均无阳性发现,行剖腹 探查术.术中发现空肠中上段5cm长狭窄肠壁已缺血坏死,行 坏死肠段切除吻合术.术后病人症状消失,电解质恢复正常. 妊娠期4—5个月易发生肠梗阻,常见原因:?妊娠期子宫逐 渐增大,挤压盆腔内肠管,发生位置改变;?子宫增大,可使以往 存在粘连的肠管受牵拉而扭曲或闭塞;?妊娠期孕激素水平升 高,使肠管平滑肌张力降低,肠蠕动减弱,甚至发生肠麻痹.本例 早孕反应重,长期处于低钾,电解质紊乱状态,逐步发展成肠麻 痹,肠梗阻.患者不能进食,且频繁呕吐,大量丢失胃肠液,使水, 电解质紊乱,导致血容量减少和血液浓缩,酸碱平衡失调;且肠腔 膨胀使腹压升高,膈肌上升,腹式呼吸减弱,影响肺的气体交换, 同时妨碍下腔静脉血液回流,而致呼吸循环功能紊乱.由于早孕 反应严重,且梗阻部位较高,医技检查不能提供有力证据,用开塞 露后有少许排气,排便,更难以果断地下定论;又因增大的子宫对 腹腔脏器的挤压及腹壁的松弛,使肠梗阻缺乏典型的症状和体 征,造成诊断上的困难. (收稿时间2003-07.29) 宫内节育器断裂长期残留宫腔 崔月梅 石家庄市第四医院石家庄0500ll 中图分类号:R169.4l文献标识码:B 文章编号:1002—3429(2003)06—0480~l 【病例】女,47岁.主因置宫内节育环近lO年,月经不规 则半年,于2002年l2月在某基层医院行取环术,术后1年经常 腹痛,有下坠感,曾按盆腔炎治疗未见好转.在当地医院行B超 检查示宫腔内异物,节育环残留.遂于2003年1月人我院.复 查B超结果同上.临床诊断:节育环残留.在B超定位下取环, 术中用取环器取环困难,改用止血弯钳探人官腔取出一段V型 硅胶管,臂长约0.3cm,据此推断宫腔内节育器可能为V型环, 术后腹痛减轻,l周后复查B超示宫内异物,强回声,考虑V型环 铜芯套圈脱落,行宫腔镜下取环. V型宫内节育器脱落率较低,但出血发生率较高.V型节育 环中段含铜圈,其中横臂上段长约0.4cm,中间有活扣相连,两 侧臂铜圈长约0.6cm左右.正常状态下,放环或取环时铜芯不 会脱落,但当环丝拉长的情况下铜芯可能脱落,若铜芯落在官腔 内.因异物很小,会随经血排出官腔;若铜芯留在子宫肌层.则难 以排出.本例考虑V型环过期变形,取环时铜圈残留官腔内因 患者已闭经.无法随月经排出,而长期滞留子宫腔内.本例提示 专科医师要了解宫内节育器的结构,取环术后认真检查宫内节 育器是否完整.如疑有残缺应行B超检查;取环时如发生嵌顿 环丝拉长现象,无论环丝断裂与否,应行常规x线透视及时处 理因V型环,T型环均含有带药铜圈,如果环丝拉长完整无缺 而透视有金属碎片残留.应考虑环铜芯残留可能.工作中注意育 龄妇女安置的各种类型宫内节育器的有效期,以免过期环变形. 取环时造成残留. (收稿时间2003-08-09) ? 480? 头部肿物二例误诊误治 车永恒王晋东张旭东 烟台经济技术开发区医院山东烟台264006 中图分类号:R753.34文献标识码:B 文章编号:1002—3429(2003)06-0480-01 【例1】女,65岁.因头部肿物逐渐增大3个月就诊,无疼 痛及其他不适.查体:头枕部可见5cm×5c半球状肿物,质 韧,光滑,轻微压痛,可左右推动,表皮无异常.即在门诊局麻下 行"皮脂腺囊肿"切除术,术中见肿物为实性,血流极丰富,基底 部颅骨缺损,难以止血,伤口内填塞纱布止血,遂间断缝合,转入 病房手术室,再行肿瘤切除术.术中见肿瘤起源于枕骨,向外生 长,局部颅骨已被肿瘤侵袭,可见肿物随脑组织搏动,硬脑膜未受 累.行肿瘤及周边颅骨扩大切除.术后病理诊断:颅骨骨髓瘤. 【例2】男,25岁.因额部头痛伴低热1个月就诊.查体未见 异常,按散发性脑炎治疗,1周后头痛加重,右前额部出现一丘状 隆起.压痛明显.x线摄片示右额部骨质破坏,CT示右额骨密度 减低,局部颅板下见梭形低密度影,脑受压,诊断:颅骨骨髓炎并 硬脑膜外脓肿.行手术治疗.术中证实为额骨骨髓炎并骨膜下及 硬脑膜外脓肿形成;行病变颅骨清除,脓肿引流术,痊愈出院. 此2例并非少见病或特殊病,在诊治过程中均误诊并接受不 适当治疗,其中除与各自的临床表现有一定特殊性有关外,主要 原因为医生的工作作风不严谨,满足于用常见病及内科功能性 疾病去解释病人的症状,忽略常规的医技检查,如例1如果手术 前行常规x线片检查,或许能避免术中发生意外,应引以为戒. (收稿时间2oO3.07.10) 右眼动脉畸形误诊为重症肌无力 黄才东 佛山市第一人民医院广东佛山528000 中图分类号:R771.3文献标识码:B 文章编号:l002—3429(2003)06-0480-01 【病例】女,78岁.于半年前出现右眼睑下垂,右眼球胀痛 或跳痛,无复视.偶有头痛,无恶心,呕吐,晨轻暮重,四肢无乏 力.在我院门诊诊断为重症肌无力,予溴吡斯的明治疗.病情加 重.出现复视人院.既往有双眼白内障摘除史,无糖尿病,高血 压,甲状腺功能亢进等病史.查体:意识清,对答切题.右眼睑明 显下垂,眼球轻度外凸,右眼球不能外展,内收,上视,下视皆受 限,有复视,左眼球活动正常,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在, 视盘无水肿.颈软.四肢肌力正常,眨眼疲劳试验,新斯的明试验 阴性.面肌肌电图检查,甲状腺功能未见异常;头颅加眼球MRI 及MRA检查示右侧眼球突出,右侧眼动脉异常粗大血管畸形. 眼球形态,大小信号未见明显异常,诊断为右眼动脉畸形. 此例主要以眼睑下垂就诊,与重症肌无力I型(眼肌型)临 床症状类似.故临床医生考虑为重症肌无力.但重症肌无力主要 以晨轻暮重,活动后加重.休息后减轻等为特点,而此例早期虽有 眼睑下垂,但无波动性.抗胆碱酯酶药物治疗无效.故临床若遇疑 似患者时.应及早考虑其他疾病的可能,早日确诊: (收稿时间2003-09-0J)