心脏瓣膜置换术后常见并发症及护理对策

心脏瓣膜置换术后常见并发症及护理对策 陈朝红，温州医学院附属第一医院胸外科 [摘要] 目的:探讨心脏瓣膜置换术后常见并发症及相应的护理对策。方法:对2007年1 月-2008年12月期间我科收治的需要进行心脏瓣膜置换手术的100例患者进行回顾性分析。 结果:早期生存192例，死8亡例，术后并发症49例，低心排出量综合症20例，心律失常 14例，肺部感染7例，脑栓塞4例，肾功能衰竭4例。结论:适当的护理干预对预防 和治疗心脏瓣膜置换术后常见并发症具有良好的临床疗效。 [关键词] 心脏瓣膜置换术;并发症;护理干预;治疗效果 The nursing intervention of frequently complication for cardiac valve replacement [Abstract]Objective: To investigate the nursing intervention of frequently complication for cardiac valve replacement. Methods: A total of 100 patients with a treatment of cardiac valve replacement between 2007 and 2008 in our hospital were included in the study retrospectively. Results: 200 cases survived and 8 died. There were complications occurred in 49 cases. Among them，hypocardiac output syndrome in 20 cases，arrhythmia occurred in 14 cases，infestation in 7 cases，cerebral embolism in 4 cases and renal failure in 4 cases.Conclusion: Nursing intervention has up-standing effect in preventing and treating complication of cardiac valve replacement. [Keyword] cardiac valve replacement; complication; nursing intervention; therapeutic efficacy 心脏瓣膜置换术是治疗风湿性二尖瓣或主动脉瓣严重关闭不全及狭窄、二尖瓣及瓣膜下结 构病变严重、感染性心内膜炎造成的瓣膜病变及先天性瓣膜病变所引起的心功能不全的一种 [1]有效方法。心脏瓣膜置换术是通过置换受损的瓣膜，从而恢复瓣膜启闭功能，改善心功能， 提高患者生活质量。笔者对我科2007年1月-2008年12月期间我科收治的需进行心脏瓣膜置换 术的患者进行回顾性分析，以评价护理干预对防止术后并发症的有效性，现总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者200例，女性125例，男性75例，年龄18,70岁，平均年龄47.14? 2.38岁，病程1个月至32年，平均病程11.53?4.21年。其中风湿性心脏病169例，先天性心 脏病21例，退行性瓣膜病变10例。术前NYHA分级心功能?级51例，?级114例，?级35例。 二尖瓣置换术93例，主动脉瓣置换术57例，二尖瓣与主动脉瓣联合置换50例。心电图呈心律失常(心房颤动、室上性期前收缩、室性期前收缩及预激综合征等)115例(57.50% );心胸比0.52,0.97，平均0.61;心脏超声示左室舒张末期内径33,87(52.31 ?5.43)mm。有不同程度肺动脉高压者123例(61.50%)。 2 结果 本组200例患者术后并发症49例，低心排出量综合症20例，心律失常14例，感染7例， 脑栓塞4例，肾功能衰竭4例。早期生存192例，死亡8例，病死率4.0%，主要死亡原因为心律 例，肾功能衰竭2例，低心排出量综合症1例，感染1例，脑栓塞1例。除死亡病例外，失常2 通过相关的护理干预及有效的治疗并发症基本治愈。 3 并发症的相关护理措施 3.1 低心排出量综合症:术后密切监测患者血压、心率、中心静脉压、尿量、肢体温度及颜色变化，建立两条以上静脉通道，记录每小时出入量，保持出入量平衡，保证充足的血容量，避免加重心脏负担。 3.2 心律失常:术后持续心电监护，严密监测心律、心率及心电图变化，注意电解质和血气分析，特别是合并低血钾。出现心律失常时，迅速查找并纠正诱因，出现多发性室性期前收缩或室性心动过速，往往是出现室颤的危险信号，应紧急处理，在医生指导下行复律治疗。使用临时起搏器的患者，固定好起搏导线，检查起搏器性能，观察起搏信号与QRS波的关系及有创血压波形，评估机器工作是否正常。 3.3 感染:告知患者戒烟，术前指导患者进行呼吸功能锻炼及咳嗽排痰训练。术后严密观察呼吸机的各项指标，根据血气分析结果调整呼吸机参数，对人工气道的管理要遵守“无菌、 [2]无创、快速、有效”原则。选择合理抗生素。 3.4 脑栓塞:术后两周内每天定期查凝血酶原时间。注意观察有无栓塞及血栓形成征象，严密观察患者意识、瞳孔、精神状态，有无癫痫发作，意识有无短阵抽搐并伴有记忆丧失。同时也要观察各器官、全身皮肤、粘膜有无出血倾向，有无血尿、便血等。注意取血管处皮肤的颜色、湿度、温度及足背动脉搏动情况，并指导患者掌握观察的方法。 3.5 肾功能衰竭:术后定期检查肾功，严密观察出入水量，加强对尿量的观察，注意尿的量、颜色、性质、比重等。 4 讨论 对各种原因导致的心脏瓣膜病变，心瓣膜置换手术是一种有效治疗方法，瓣膜置换手术 [3]可解除瓣膜狭窄或返流，改善血液动力学,长期改善心功能。随着心脏外科的发展，目前 心瓣膜置换手术越来越多的应用于临床，在许多心脏外科已是常规手术，但心脏瓣膜置换术常在全麻、低温、体外循环下进行，手术创伤、心肌缺血再灌注、麻醉药物等影响均可在短 [4]期内加重心功能损害，加强围术期处理可减少并发症的发生和降低死亡率。本研究低心排综合症的发生率为10%，有效循环血容量不足及心功能衰竭均可导致低心排，瓣膜置换术后，常规建立有效静脉通道，及时补充胶体液为主的有效血容量，避免增加心脏负担。血压及中心静脉压的变化是衡量低心排的重要指标，尿量是反映低心排的敏感指标，末梢循环常提示 [5]低心排的发展趋势，所以术后密切监测反映低心排的指标，可以做到预防及早期发现并积 [6]极治疗的作用。文献报道瓣膜术后室性心律失常发生率为10% -58%，以室性早博多见，可诱发室颤。心脏瓣膜置换术后，患者心机功能较差，心肌应急性高，缺氧、低碳酸血症、电 [7]解质紊乱，特别是血钾异常均可引起心律异常。本组病例心律失常发生率为7.0%，可能与术后密切监测严密监测心律、心率及心电图变化，注意电解质和血气分析，及时纠正各项指标有关。肺部感染主要与呼吸系统的免疫和防御机制被破坏有关，术前对患者进行深呼吸和有效咳嗽动作的训练和指导，可以明显增加吸气肌肌力和耐力，有利肺泡扩张，术后对患者呼吸功能的有效护理及合理应用抗生素，可以使患者早期脱离呼吸机，恢复呼吸功能，预防术后并发症的发生。本组病例感染发生率为3.5%。行心瓣膜置换术患者，术前由于长期心功能不全，导致慢性肾灌注不足、缺血、缺氧，术后低心排综合症及代谢产物增多，进一步加 [8]重了肾脏的损害，所以术后密切监测肾功能，保持尿量1,3ml/(kg.h)以上，防止肾衰。心脏机械瓣置换术后必需终生抗凝治疗，以防血栓形成或栓塞发生，抗凝不当是血栓形成的 [9]主要原因，一般手术后数小时或3d内出现。所以作为护理人员，注意观察有无栓塞、血栓形成及出血征象。华法林药量一般是按监测的凝血指标调整，文献报道在我国人群INR稳定在1.3,2.3，对减少血栓栓塞并发症及抗凝有关的出血具有较好的效果。开始用药患者，前 [10]4,6 周每周监测一次，待稳定后每个月至少一次。 虽然目前心瓣膜置换手术越来越多的应用于临床，技术越来越成熟，由于治疗效果的影响因素较多，如患者病史、各重要器官功能状态、心脏病理改变、围术期处理等，术后并发症仍较多。本研究对于我科行心脏瓣膜置换术的患者施行相关的护理干预措施，积极配合医生，取得了较好的手术疗效，本组200例患者术后早期生存192例，死亡8例，病死率4.0%，除死亡病例，通过相关的护理干预及有效的治疗并发症基本治愈。综上所述，作为护理人员要重视护理干预对疾病治疗效果的影响，在医疗工作中充分发挥本职作用。 参考文献 [1]王东进，周勇，李庆国等. 二尖瓣成形术的临床研究(附131例报告)[J].临床外科杂志， 2008，16(3):187-188. [2]张春桂，高娟玲，何碧姣等.心脏瓣膜置换术肺部感染相关因素分析及护理对策[J].护理研究，2008，22(10):2765. [3] 阮坚丽，邵冲，谢永明等.心脏瓣膜置换术后监护(附52 例分析)[J].中国血液流变学杂志，2002，12(4):285. [4] 胡盛寿，孙晓刚，郭加强等.2261 例二尖瓣及主动脉瓣联合瓣膜置换术临床结果与随访[J]. 中华胸心血管外科杂志，2002，18:11- 13. 郭学奎，秦德春.心脏瓣膜置换术后并发低心排综合征8例护理体会[J].齐鲁护理杂志[5] 2007，13(2):77. [6] 梁远红，王晋明，周燕等. 感染性内膜炎临床特点变化分析[J]. 医师进修杂志，2002，25(7):252-254. [7]李春梅.人工心脏瓣膜置换术116 例术后护理体会[J].医学临床研究，2006，23(6):986-987. [8]石琴，张波，张维青.心脏恶病质综合症瓣膜置换术病人围术期护理[J].护理学杂志，2004，19(4):23-24. [9] 殷秋阳，姜勇，郝莉.心脏瓣膜置换术后血栓形成溶栓治疗的护理[J].护士进修杂志，2008 ，23(21):1975. [10]王淑范，柳阳，冯卫红.人工机械瓣替换术后华法林抗凝指导与护理[J].护士进修杂志，2003，18(6): 536.