孕期运动干预对孕期体重增长和妊娠结局的影响

孕期运动干预对孕期体重增长和妊娠结局的影响 【摘要】 目的 探讨孕期运动干预对有效控制孕期体重增加和胎儿出生体重、促进顺产的作用。 方法 对2012-03/12建卡、定期产检、资料完整的孕产妇100例，分为2组，观察组接受孕期运动干预，对照组未进行运动干预，随访孕期体重增加情况及分娩结局。 结果 观察组孕期体重增加16.14?2.94kg、剖宫产率24.00%、胎儿出生体重3172.10?312.59g;对照组孕期体重增加18.02?4.49kg、剖宫产率48.00%、胎儿出生体重3364.60?368.07g，组间比较P值均小于0.05，差异有统计学意义;孕期运动干预与孕期增加体重、与胎儿出生体重、分娩方式的偏相关系数分别为0.13、0.44、0.14。 结论 孕期合理运动对控制孕期体重、合理控制胎儿出生体重、促进顺产有明显作用。 随着人们经济生活水平提高，饮食结构转变和核心家庭对独生子女和孕妇的过度关注，使得孕期营养加强，孕期运动量减少，孕期体重过快增长、孕妇肥胖和超重的现象越来越普遍。于是，妊娠期并发症、巨大儿的发生率也随之上升，剖宫产率居高不下。有关研究表明，孕期体重过度增长与妊娠期糖尿病、妊高症、新生儿窒息、巨大儿、产后出血等密切相关[1-2]。因此，孕期合理饮食、适当运动，实行孕期体重管理，合理控制孕期体重增长，保证良好妊娠结局成为妇幼健康教育者越来越关注的问题。现就合理孕期运动对孕期体重增加、胎儿出生体重、分娩方式的影响进行探讨，以期对妇幼健康教育提供科学依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料 对2012-03/12在四川省妇幼保健院进行建卡，定期产检、资料完整，并在四川省妇幼保健院分娩的孕产妇100例，平均年龄(27.89?4.38)岁，身高在1.53,1.70 m之间。将其随机平均分为观察组和对照组，2组在年龄、孕前体重、孕周、产次、学历、家庭收入等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2 方法 2组孕产妇均在12周左右建立围产期保健卡，定期产检，定期接受营养门诊指导，科学合理膳食。观察组每周接受一次孕期健康教育课堂教育;每周接受1次孕期运动训练，包括:从头到脚的热身训练、全身肌肉(除腹部腰部)的力量及耐力训练，身体放松及拉伸训练，并在家坚持锻炼;孕晚期进行分娩呼吸技巧。对照组除常规产检外，无干预。 1.3 监测指标 孕期体重增加情况、胎儿出生体重、分娩方式、巨大儿发生等情况。 1.4 统计学方法处理 采用SPSS17.0统计软件处理，对孕妇体重、胎儿体重等计量资料以x? ?s表示，组间比较采用U检验;对分娩方式和高体重儿发生情况等计数资料，采用采用卡方检验;对孕期运动干预与孕期增加体重、胎儿出生体重、分娩方式进行相关性分析，检验水准P,0.05差异有统计学意义。 2 结果 2.1 孕期体重增加情况 观察组孕期体重增加(16.14? 2.94)kg，对照组孕期体重增加(18.02? 4.49)kg，2组孕妇在孕前体重、分娩前体重上并无差异，但在孕期体重增加存在统计学差异。 2.2 分娩方式和胎儿出生体重 观察组中，剖宫产率为24.00%;对照组剖宫产率高达48.00%，2组间分娩方式差异有统计学意义(卡方值=4.000，P=0.046)。从产时上看，观察组为(6.89? 4.18)h，对照组为(10.54? 5.79)h，2组间差异有统计学意义(U=276.000，P=0.004)，可认为对照组顺产孕妇产时更长。在胎儿出生体重上，观察组胎儿出生体重为(3172.10 ? 312.59)g，最重为3850g，最轻为2150g，高体重儿比例为14.00%，无巨大儿(体重大于4000g者);对照组胎儿出生体重为(3364.60 ? 368.07)g，最重为4250g，最轻为2450g，高体重儿比例高达40.00%，并有2例巨大儿。 2.3 孕期运动干预与孕期增加体重胎儿出生体重、分娩方式的相关性 在剔除其他变量影响 的基础上，对孕期运动干预、孕期增加体重、胎儿出生体重和分娩方式进行相关性分析发现:孕期运动干预与孕期增加体重的偏相关系数为0.133，与胎儿出生体重间偏相关系数为0.439，与分娩方式的偏相关系数为0.143。孕期运动干预与孕期增加体重、胎儿出生体重、分娩方式具有一定相关性，尤其与胎儿出生体重间的相关性最强。 3 讨论 3.1 孕期运动干预对体重的影响 孕期合理运动，不仅可以有效控制孕妇孕期体重增加，还可以降低巨大儿和低体重儿的发生率。巨大儿的发生与孕期营养过剩密切相关，当母体供给营养过多而又缺乏合理锻炼时，可以刺激胎儿过度生长从而发生巨大儿[3]。本研究中，对照组巨大儿发生率为观察组的近3倍有力证明了这点。人们生活水平虽然提高，但对孕期运动和孕期营养知识的认识还比较贫乏，很多孕妇盲目补充营养而又缺乏锻炼，使得自身和新生儿体重显著增加，更易诱发妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、新生儿窒息、产后出血等结局。 3.2 孕期运动干预能有效促进顺产 孕期运动训练有助于身心调节过程，有助于新陈代谢与血液循环加快，增加心肺功能，增加全身肌肉的力量，包括子宫肌、腹肌、膈肌、盆底肌肉等。它们的收缩力共同构成了影响分娩的重要因素——产力，运动又可以使骨盆内肌肉及软产道在分娩时良好的松弛，有助于胎儿的娩出[4];肥胖孕妇腹壁脂肪过厚，会影响产时子宫收缩力;盆底组织过厚，直接影响胎头下降，导致剖宫产率增加。 3.3 孕期有利于孕妇和胎儿的运动种类 本观察中采用和倡导的有利于孕妇和胎儿的干预运动种类和相关做法与技巧推荐有如下。 3.3.1 散步 散步是非常适宜孕妇的活动，是增强心肺功能的最好运动。散步可以帮助消化、促进血液循环、增强耐力。在孕晚期，散步还可以帮助胎儿下降入盆，松弛骨盆韧带，为分娩做好准备。散步时间和距离应以个人情况调整，散步不要走得太急，以避免身体震动太大或者造成疲劳，并且要在安全的地方进行，并且选择一双舒适合脚的鞋[5-6]。 3.3.2 游泳 游泳是孕期最好、最安全的锻炼方式。水的浮力可以让身体日渐臃肿的孕妇减轻关节的负荷，消除浮肿、缓解静脉曲张，能增强心肺功能。在国外，游泳是孕妇普遍参加的一项运动，可持续到孕晚期。孕期游泳要选择水质量较好的水池，在运动中要避免他人踢到腹部。 3.3.3 跳舞 跳舞能促进身体血液循环。孕妇可以在家里宽敞的地方随着喜欢的音乐起舞，也可以参加舞蹈班，但是，要避免跳跃旋转和扭腰等剧烈动作。 3.3.4 瑜伽 瑜伽可以保持孕妇的肌肉张力，使身体更加灵活，同时可以帮助孕妇放松身心，有利于孕期心理健康。 3.3.5 伸展运动 伸展运动可以使身体保持灵活放松，预防肌肉拉伤，适合在增强心肺功能的运动之后练习，两者结合起来，使自己的身体得到全面的锻炼。 3.3.6 负重训练 合理的负重训练是增加肌肉力量的好方法。但这种训练方法最好征得医生的同意，并在专业教练的指导下进行。 3.3.7 孕妇体操 孕妇体操是舞蹈、瑜伽、伸展运动和负重训练的综合。不仅全面锻炼身体肌肉和柔韧，也有放松身心的效果。 3.3.8 分娩呼吸技巧——拉梅滋分娩法 “拉梅滋分娩法”是以呼吸转移疼痛的良好方式，在练习过程中因为丈夫的参与，有利于增进夫妻感情，孕妇也会因为了解了分娩过程和分娩方法而更加放松，使生产顺利。 3.3.9 相关注意事项 孕期不适合快速跑步、跳跃、需要快速移动以及幅度很大的运动，如网球、羽毛球、乒乓球等，以及所有与对方有身体接触的竞技运动，如篮球、跆拳道等。 3.4 孕期适宜运动指导 孕期妇女适宜运动锻炼是现代孕期保健的重要内容。孕妇如何选 择活动项目，选择怎样的运动强度，如何选择运动时间及运动频率，最好是在通过监测、评价母婴健康状况的基础上，在孕妇学校教练的指导下进行[7]。如果没有教练指导，可在家进行下列强度训练。 3.4.1 孕早期 适宜进行低强度运动。如，散步、孕妇瑜伽等。动作做到轻、慢。 3.4.2 孕中期 适宜进行中等强度运动。如游泳、孕妇健身操、慢舞、孕妇瑜伽等。这期间训练重点是增强心肺功能，增加身体的柔韧性，同时加强腿部、手臂等肌肉训练，为分娩做好体能和肌肉储备。 3.4.3 孕晚期 因接近产期，此时运动要缓慢，运动应以舒展运动为主，加强盆底肌肉训练，同时进行分娩呼吸技巧训练。