医药费报销单

医药费报销单 医药费报销单 [公司名称]医药费报销单 填日期: 42846.0 职工姓名 微软(中国)有限公司: 填写职工的姓名。 所属部门 微软(中国)有限公司: 填写职工的所属部门名称。 家属姓名 微软(中国)有限公司: 填写职工家属的姓名。 性别 微软(中国)有限公司: 在下拉列表中选择家属的性别。 年龄 微软(中国)有限公司: 填写家属的实际年龄。 与职工关系 微软(中国)有限公司: 填写家属与职工的关系，如父女关系、母子关系等。 医 药 费 用 明 细 就诊地点 微软(中国)有限公司: 填写就诊的地点，如所在医院的名称等。 就诊日 期 微软(中国)有限公司: 填写就诊的日期。 治疗费 微软(中国)有限公司: 填写治疗费金额。 检查费 微软(中国)有限公司: 填写检查费金额。 西药费 微软(中国)有限公司: 填写西药金额。 中药费 微软(中国)有限公司: 填写中药金额。 其他费用 微软(中国)有限公司: 填写要报销的其他费用金额，如挂号费、住院费等。 票据张数 填写医务部门开具的专用收据张数。 应报金额微软(中国)有限公司: 实报金额 微软(中国)有限公司: 填写实际报销金额。 ,0.00 ,0.00 ,0.00 ,0.00 ,0.00 合 计 0 ,0.00 ,0.00 实报金额人民币(大写) 万 仟 佰 拾 元 角 分 申 报 人 微软(中国)有限公司: 申报人在此签字。 医 务 复 核 SHY: 填写医务审核意见。 财 务 复 核 SHY: 填写财务部复核意见。 签字: 签字: 签字: 日期: 日期: 日期: 出纳: 复核: 附注: 1、报销医疗费必须凭医疗部门专用收据和公费医疗专用处方底联。 2、报销人须提供就诊当日病史、药物明细单、治疗明细单、检查化验等，住院病人需提供出院小结。 &G