宫颈不典型鳞状细胞105例临床分析

宫颈不典型鳞状细胞105例临床分析 宫颈不典型鳞状细胞105例临床分析 2010年7月第11卷第4期ChinJClinObstetGynegolJul!.!: 宫颈不典型鳞状细胞105例临床分析 柴昕孙丽芳 ? 271? ? 论着? 【摘要】目的探讨宫颈细胞学意义不明的不典型鳞状细胞 (atypicalsquamouscellsundeterminedsignifi— cance,ASCUS)进一步处理的临床路径.方法对105例宫颈细胞学诊断为A~2US的患者,联合采用HC一?检 测高危型HPV和阴道镜下活组织检查,同时研究ASCUS与患者年龄及其主观症状的关系.结果ASCUS主 要分布在30~49岁年龄段(70.48),105例ASCUS中包含各种宫颈病变,具体组织病理学检查结果为:炎症 8O.95(85/105),CIN18.10(19/105),宫颈浸润癌0.95(1/105).这些患者中高危型HPV阳性43例, 其中CIN11例,包含7例高级别及以上病变;高危型HPV阴性62例,其中CIN9例,仅包含1例高级别病 变.高危型HPV对高级别病变预测有意义(P—O.O08).在所有ASCUS患者中18例无任何症状,87例有症状 (82.86%),症状与宫颈病变之间不存在明显相关性(P—o.587).结论应对30~49岁ASCUS患者,尤其是 高危型HPv阳性者,阴道镜下取活检是最佳的处理方法,可提高宫颈病变筛查的阳性率. 【关键词】ASCUS;阴道镜;HPV—DNA检测 Theclinicalsignificanceofcervico—cytologicaldiagnosedA~US:analysisof105cases CHAIXin,SUNLifang. (DepartmentofObstetricsandGynecology,BeijingJishuitanHospital,Beijing100035,China) [Abstract]ObjectiveToexploretheclinicalsignificanceofASCUS(atypicalsquamouscellsundetermined significance)ofcervicalsmear.Methods105patientswithASCUSweredetectedbycolposeopyandhighriskHPV (HR— HPV)test,biopsyofcervica1tissueundercolposcopywasperformedsimultaneously,andthedataofpa— tientswerestudied.ResultsTheASCUSmostlyoccurredattheageof30to49years— old(70.48).Amongthe 105casesofASCUS,histologicalexaminationprovedthattherewere85casesofcervicitis(80.95),19casesof cervicalintraepithelialneoplasia(18.10)and1caseofinvasivecervica1carcinoma(O.95).Inthisstudy,43ca— seswereHR— HPVpositive,inwhichl1caseswereCIN1and7caseswereCIN2/3;whileamongthe62cases whowereHR— HPVnegative,9caseswereCIN1and1casewasCIN3.AmongalloftheseASCUSpatients.18 caseswerewithoutanysymptoms,theother87caseshaddifferentkindsofsymptoms(82.86).Therewereno positivecorrelationbetweensymptomsandcervicaldiseases(P— O.587).ConclusionsColposcopyshouldbetaken forthoseASCUSpatientswithpositiveHR— HPV.Colposcopyandbiopsywasthebestwaytoimprovethedetec— tiverateandaccuracyofcervica1intraepithelialneoplasia. [Keywords]ASCUS;colposcopy;humanpapillomavirustest ChinJClinObstetGynecol,2010,11:271—273 意义不明的不典型鳞状细胞(atypicalsqua— mouscellsofundeterminedsignificance,ASCUS) 是指那些提示为鳞状上皮内病变的细胞改变,但从 质量和数量上又不足以做出明确判断.ASCUS是 一 种排除性诊断,是对存在病变危险的提示而不是 对不正常的明确诊断,临床上处理ASCUS这个诊 断的灰色地带也是一个棘手的问题.本文对2006 doi:10.3969/j.issn.1672—1861.2010.04.009 作者单位:100035北京积水潭医院妇产科 年1月至2008年12月在北京积水潭医院行宫颈液 基细胞学检查诊断为ASCUS的105例患者的临床 病理资料进行回顾分析,探讨细胞学为ASCUS的 临床意义,以冀为临床处理提供依据. 资料与方法 一 ,研究对象 2006年1月至2008年12月在北京积水潭医院 生旦箜鲞第4期ChinJClinObstetGynecolJuly2010,vol_11,No.4 宫颈筛查细胞学为ASCUS者105例,均进行HPV— DNA检测及行电子阴道镜检查和多点活组织检查. 二,检测方法及诊断 采用美国TriPathAutoCytePREP制片和染 色系统,用2001年修订的美国国际癌症协会提出 的TBS分类法做出细胞学诊断. HPV—DNA检测采用美国Digene公司提供 的HC2一HPV—DNA检测技术,可同时检出13 种高危型HPV.HPV—DNA?5000拷贝 (1.0ng/L)为阳性. 阴道镜检查采用美国WelehAllyn公司 QUANTUM一2000型光学电子阴道镜对所有 ASCUS患者行电子阴道镜检查,可疑部位活检, 镜下观察时无明显异常常规从12,3,6,9点处及 ,CIN1, 颈管取活检.病理诊断分为:慢性炎症 CIN2,CIN3,宫颈浸润癌. 三,统计学方法 所有数据采用检验,P%0.05为差异有统计 学意义. 结果 一 ,ASCUS的年龄分布 患者年龄最小者2O岁,最大者62岁,年龄分 布的分析发现,ASCUS主要分布在30~49岁年龄 段(70.48),高级别及以上病变也主要在此年龄 段.将30,49岁列为高危组,与其他组比较差异 无统计学意义(P一0.254),可能与总例数过少有 关(表1). 表1各年龄组在阴道镜下活检结果关系比例[例()] 年龄(岁)例数炎症CIN1CIN2CIN3浸润癌 2O,2921(2O.00)21(20.00)0000 30~3937(35.24)26(24.76)8(7.62)2(1.90)1(0.95)0 40~4937(35.24)30(28.57)3(2.86)1(O.95)2(1.90)1(O.95) 5O,599(8.57)7(6.67)1(0.95)1(O.95)00 ?601(0.95)1(O.95)0000 合计10585(80.95)12(11.43)4(3.81)3(2.86)1(O.95) 注:将30~39岁,40~49岁组列为高危组,与其他组比较,高级别及以上病变关系差异 无统计学意义(P—O.254) 二,ASCUS与病理 105例ASCUS中经病理组织学诊断高级别以 上8例(7.62),其中浸润癌1例(O.95),提 示ASCUS中活检病理为CIN者占一定比例,且有 宫颈癌的可能,应重视ASCUS的患者. 三,高危型HPV感染与宫颈病变 将所有ASCUS患者进行高危型卜?)V分流后再 活检,了解高危型HPV对于ASCUS的临床意义. HPV—DNA检查阳性者43例,CIN检出l1 例,其中高级别及以上病变7例;HPV阴性患者 62例中CIN检出9例,其中高级别及以上病变 1例.高危型HPV阳性与阴性诊断率相比有统计学 意义(P一0.008).且HPV阴性对高级别病变的 阴性预测值达99.O5%(表2). 表2HPV分流与宫颈病变的关系[例(%)] 宫颈炎CIN1CIN2CIN3浸润癌 高危型HPV 阳性者(43) 高危型HPV 阴性者(62) 注:对高危型HPV与高级别及以上关系进行统计学检 验(P—O.008),差异有统计学意义. 表3无症状的ASCUS患者与病理的关系[例() 注:有症状组及无症状组其高级别及以上病变关系P=O.587,差异无统计学意义. 四,ASCUS与症状的关系 以症状有无分组希望了解其对于ASCUS的意 义.从本研究可以发现无症状的ASCUS患者24 例中,7例CIN,其中1例CIN3.以症状分组统 2010年7月第11卷第4期ChinJClinO—bstetGyneeolJuly2010,Vo1.11,No.4 计学检验P一0.587,提示症状与高级别病变无统 计学意义(表3). 讨论 一 ,年龄与ASCUS 从105例ASCUS患者的年龄分布分析发现, ASCUS主要分布在30~49岁年龄段(70.48), 高级别及以上级别病变也主要在此组中.这与曾晓 琴等[研究结果中ASCUS76.69分布在31,50 岁年龄段的结果接近.随着年龄的增大或变小, ASCUS的检出率也逐渐下降.但ASCUS青少年 及绝经后妇女仍占一定的比例.本实验以高危年龄 组及其余年龄组检验P===0.254,认为没有统计学 意义,考虑可能与样本过少有关,如进行多中心大 样本资料分析会更有意义. 二,病理与ASCUS ASCUS是一类描述性诊断,有其特定的诊断 标准,即细胞的异常较反应性改变更明显,但未达到 鳞状上皮内病变(SIL)的程度,可以是增生活跃的 良『生改变或潜在恶性改变,不能对其进行明确分类而 命名.许多与HPV无关的非肿瘤情况可能产生类似 ASCUS的细胞学改变,包括炎症,空气干燥,伴变 性的萎缩以及其他人工假象.本研究结果提示ASC1JS 中活检病理为CIN及以上者占一定比例,且有宫颈癌 的可能,所以应重视AS『S的患者.国内相关文献 中ASCUS经病理诊断为CIN及以上者所占比例差异 较大,分别是低级别病变为5.65,41.1,高级别 病变为0.6,15.07l2].本研究结果提示高级 别以上比例8例(7.62),其中浸润癌1例 (0.95). 三,HPV与ASCUS 目前认为,宫颈癌与高危型HPV的持续感染 有明确关系,可导致宫颈HSIL和癌的发生_3],高 危型的HPV—DNA持续感染可能促进子宫颈从慢 性宫颈炎状态逐步进展到宫颈癌前病变,进而发展 为浸润癌.本文105例ASCUS患者高危型HPV 分流后,HPV—DNA检查阳性为43例,CIN检 出11例,其中高级别及以上病变7例;HPV阴性 患者62例中,CIN检出9例,其中高级别及以上 病变1例.可看出ASCUS患者伴随高危型HPV 感染,宫颈高度病变增加.高危型HPV阳性对高级 别以上的宫颈病变阳性预测有意义(P一0.008). 同时HPV阴性对高级别病变的阴性预测值高达 99.05,即HPV—DNA检测为阴性者可基本排 除HSIL,可以减少对ASCUS患者进行不必要的 阴道镜检查.故HPV—DNA检测更具预测价值, 可预测CIN的发病风险. 四,症状与ASCUS 症状常常是敦促患者来院就诊的主要原因.它 多包括外阴瘙痒,白带异常,阴道出血或排液等. 从本研究中发现105例ASCUS患者中无症状者18 例,占17.14,其中CIN5例(4.76),1例为 CIN3(0.95);有症状者87例,其中CIN14 例,低级别病变8例(7.62),高级别病变6例 (5.71).1例浸润癌(0.95).既往曾有学者 认为症状与宫颈病变有相关性.米合日尼沙.买买 提等r4]认为症状应引起临床医生的重视,对无症状 者不能掉以轻心.本研究结果提示,症状在临床的 发生非常广泛,原因复杂,单纯以此为切人点,是 缺乏特异性的. 五,ASCUS的处理 本研究再次证实ASCUS有可能是反应性改 变,也可能隐藏着CIN甚至更严重的病变.细胞学 检查仅是初筛,与病理学存在差异.目前临床对此 类病例一直没有明确的管理模式.美国阴道镜与宫 颈病理协会(ASCCP)对ASCUS的处理提出3种:重复细胞学检查;立即阴道镜检查;高危型 HPV检测.我们认为,进行高危型HPV阳性的 ASCUS患者再进行阴道镜检查可以降低阴道镜检 查率而仍有较高的宫颈病变检出率.ASCUS的管 理应该进行更深入的评价,以提高宫颈病变的检出 率,减少ASCUS的阴道镜检查率,减少宫颈高度 病变的漏诊率,降低患者的医疗费用,以及降低患 者对其可能患病的焦虑情绪,提高临床医疗水平. 参考文献 [1]曾晓琴,武秋林,李萍,等.两种宫颈涂片细胞学分类法的 应用研究.国外医学妇幼保健分册,2005,16:346—348. 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