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几种常见传染病的甲襞微循环改变

2017-12-20 6页 doc 19KB 42阅读

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几种常见传染病的甲襞微循环改变几种常见传染病的甲襞微循环改变 ;一tb 中国微循环2OOO年9月第4卷第3期 , 暖 几种常见传染病的甲襞微循环改变 ,————一/\/'' 壅塑/姚文虎欧阳武智,^</{//c—— 近年研究表明,微循环与传染病关系极为密切, 几乎所有常见传染病的发病过程都程度不等地出现 微循环障碍.现将几种常见传染病甲襞微循环改变及 临床意义综述如下. 1病毒性肝炎 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏炎症 和坏死病变为主的一组传染病.其发病机理较复杂,病 理改变多种多样,其中肝组织微循环障碍可能也是致 病环节之一...
几种常见传染病的甲襞微循环改变
几种常见传染病的甲襞微循环改变 ;一tb 中国微循环2OOO年9月第4卷第3期 , 暖 几种常见传染病的甲襞微循环改变 ,————一/\/'' 壅塑/姚文虎欧阳武智,^</{//c—— 近年研究表明,微循环与传染病关系极为密切, 几乎所有常见传染病的发病过程都程度不等地出现 微循环障碍.现将几种常见传染病甲襞微循环改变及 临床意义综述如下. 1病毒性肝炎 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏炎症 和坏死病变为主的一组传染病.其发病机理较复杂,病 理改变多种多样,其中肝组织微循环障碍可能也是致 病环节之一,肝组织的变性和坏死是肝微循环障碍的 结果.瞿杰等"对256例各型病毒性肝炎甲襞徽循环 进行观察,证实急慢性肝炎,肝硬化,亚重肝患者在甲 襞微循环的异常变化呈规律性递增,与临床病型,程度 成正相关.对73例小儿病毒性肝炎的观察0发现急性 肝炎62例,其中5l例发生甲襞微循环障碍,占 82.3%.慢性肝炎,亚重肝则全部异常.各型肝炎人院 时与出院时相比微循环积分差异显着,而慢性肝炎出 院时微循环积分降低不明显(见表1).说明慢性肝炎 时甲襞微循环改善缓慢,与临床上慢性肝炎恢复较慢 相符.部分慢性肝炎其临床症状改善而肝组织损伤, 肝微循环障碍尚未恢复,故临床继续药物治疗很有必 要.各型肝炎主要甲襞微循环改变:在管襻形态方面 表现为管径减小,特别是输入枝及襻顶管径的减小尤 为明显.各型肝炎中可见粒流,粒缓流,慢活肝,肝硬 化及亚重肝见粒摆流.这主要是由于病毒性肝炎免疫 紊乱,微循环障碍,肝细胞损伤,坏死,胆碱酯酶活力 下降,导致乙酰胆碱积蓄引起平滑肌痉挛,使管襻管 径缩小及血流缓慢.肝微循环障碍可反映全身急,馒 性微循环障碍,故可依检测甲襞微循环障碍来推测肝 脏微循环改变情况,其变化轻重程度对临床药物治疗 有指导意义. 表1各型肝炎人,出院时甲襞微循环积分值(;? 作者单位:210003江苏省南京市,铁道医学院附属第二院 ? 综述? 汪向红等J应用丹参治疗慢性病毒性肝炎85例, 并对治疗前后进行甲襞微循环观察.结果表明,治疗 前后甲襞微循环有明显改善,微循环积分值显着降低 (P(0.01).作者认为丹参的有效成份丹参酮?一A 硫酸钠有明显的抗脂质过氧化作用,故有改善微循 环,防止肝纤维化及促进肝细胞再生的作用. 2流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎(乙脑)是由B组虫媒病毒引起 的一种严重危害人群健康的中枢神经系统传染病,病 死率,致残率高.其病理变化中除有严重脑组织炎症 外,还具有脑血管痉挛,血管内皮细胞肿胀,管腔狭 窄,有血流阻滞现象,并可有血栓形成,脑微循环功能 障碍.重症乙脑尸检中亦发现脑组织中见到微血管栓 塞,血管痉挛等证据"赵红等观察4o例乙脑病人, 其中轻型5例,普通型24例,重及极重型11例.发现 各型病人的微循环积分值在极期均显着增高,且按病 型不同呈规律性递增,应用酚妥拉明进行治疗获得满 意疗效.4o例乙脑患者除轻型外,经治疗后加权积分 值均有不同程度的改善.治疗后普通型,重型及极重 型积分值明显低于治疗前,两者差异显着(P<nO1) 表明治疗后微循环障碍有明显改善. 乙脑微循环障碍的特点是:微血管襻顶常模糊不 清,数目减少,甚至消失.管襻长度缩短或仅见襻顶, 微血管痉挛,纤细,尤其是输入枝容易发生且较严重. 同时血液流态及襻周状态有不同变化,微循环积分值 均不同程度增高.因此,通过微循环的检测可以判定 乙脑病情轻重,微循环障碍的程度,并据此加用微血 管扩张药物,增加微循环血流灌注,可改善病人预后, 降低病死率和致残率. 3流行性出血热 流行性出血热(出血热)是由汉坦病毒感染引起 的急性传染病,主要病变是全身小血管及微循环系统 广泛受损.王子骥等报告出血热患者在各期中均有 程度不同的微循环障碍(见表2).甲襞微循环检测中 见有管襻不清,异形管襻,流态异常,多数有渗出,部 分有出血;流态可呈粒流,粒缓流,粒摆流甚至停滞. 加权积分值以低血压休克期和少尿期为最高,恢复期 明显改善,但仍未恢复至正常各型中以重型微循环 障碍最为明显,提示出血热病人存在微循环障碍,且 与病情轻重呈正相关,应用改善微循环治疗有利于病 情恢复. 表2出血热甲襞微循环积分值 堑塑墅翌:箜!翌!=塑重型!堑宣 发热斯1l25~4851265?6211516?6331202~569 低血压斯15.19?3.681519?368 步尿期13.8o?3.401580~5.5214.踟?4.93 多尿斯7.05?45,7.57?4.43854~4.25721?4.40 恢复期4.77?3.884.83?4.33540~3.284.76?396 4麻疹 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病,欧 阳武智等对4o例麻疹患者进行了甲襞微循环的检 测,发现33例异常,占82.%,加权积分值2.95? 127明显高于正常值(P<0.o1).有合并症者均呈中 度异常.提示甲襞微循环异常程度与疾病的轻重及有 无并发症有关. 麻疹的甲襞徽循环障碍特点是 4.1形态变化:表现为管襻模糊不清,数目减少, 输入枝,输出枝及襻顶收缩,使管径减小,管襻长度增 加,同时见交叉,畸形,管襻增多等异常表现,综合形态 积分值为1.04~n73,明显高于正常值(JP<n01). 4.2流态变化:表现为粒线流,粒流及粒缓流, 同时还可见红细胞聚集现象,流态积分值为1.05? n74,明显高于正常值(P<0.O1). 4.3襻周状态的变化:管襻周围有渗出6例,襻 顶出血l5例,襻周状态积分值为0.84~0.96,明显高 于正常值(P<0.O1).袁玉梅等有类似报告,其麻 疹急性期病人综合积分值为4.59-+1.13,与正常值比 较差异显着(P<0.O1). 麻疹的主要微循环障碍为毛细血管内血流淤滞, 引起通透性增加,使红细胞外溢及血浆渗出.因此观 察麻疹病人的甲襞微循环对病情判断及指导临床治 疗有一定价值. 5其他传染病 流行性腮腺炎(流腮)主要发生于儿童和青少年. 欧阳武智等在4o例流腮甲襞微循环观察中发现异 ofChine啦Micmei~ula【j0nseD.2001),Vol4.No,3 常25例,异常率62.5~/o.其综合加权积分值为2.40~ 1.41,明显高于正常值(P<nO1).袁玉梅等对流腮 合并脑炎者观察其进展期综合积分为4.34~1.31,恢 复期为226?n72,与正常值1.21?n67比较均有显 着差异(JP<0.01). 急性菌痢的甲襞微循环检测舁常率达85%,加 权积分值为3.61_4-1.97,明显高于正常值(JP<0.O1). 主要改变在管襻,显示模糊不清,渗出,有畸形管襻 等.而伤寒的甲襞微循环异常率为72.2o/o[9l加权积 分值为251?1.49,高于正常值(P<nO1).其特点 为:管襻模糊,渗出,帽状出血,动脉枝显示挛缩,血流 缓慢,管襻数目减少,长度缩短,襻顶变窄,交叉,畸形 管襻增多,排列不整.这些变化可能与伤寒内毒素及 机体免疫状态改变等多种因素损害了微循环正常结 构所致. 综上所述,常见传染病在急性期都可能发生微循 环变化,观察甲襞徽循环对了解传染病的病情轻重, 分型分期有一定意义,对指导治疗有重要帮助. 参考文献 1瞿杰.赵红,程患.等256倒各型病毒性肝炎甲襞微循环障碍的临 床研究.微循环技术杂志1995,3{3):127 2欧阳武智.狂向红,程忠,等小儿病毒性肝炎甲襞微循环观察及临 床意义微循环技术杂志.1993.1(3):173 3汪向红,欧阳武智丹参治疗慢性病毒性肝炎85例甲壁微循环变 化.中国微循环1998,2(2):122 4#厚基,欧阳武智,殷国庆,等.流行性己型脑炎脑损伤机理及治疗 研究南京大学{自然科学)1994,2{医学专集):91 5赵红,欧阳武智,姚文虎酚妥拉暇改善流行性己型脑炎甲踺微循 环障碍的观察中国微循环.1997,I(2)}90 6王子骥,于泉丽,卢青.流行性出血热患者微循环障碍的研究中 华传染病杂志.1993,2:1117 7欧阳武智.狂向红,赵红.40例麻疹甲襞微循环观察及分析微循 环技术杂志1993,l{2):110 8袁玉梅,李召忠.刘华.471倒传染病人甲襞撒循环分析.微循环技 术杂志1994,2(1J:52 9欧阳武智.狂向红,赵红,等.6种常见传染病甲襞微循环形态及定 量研究.搬循环技术杂志1993,1{4):226 {收稿:1999—02—03修回:1999—05—13) 《内蒙古中医药~2ooa年征订启事 ? 消息与简讯? 《内蒙古中医药》是综台性中医药学术期刊,立足本区,服务全国,面向基层,注重临 床,适宜各级中医,中西医结台工作者阅读和 交流本刊为季刊,大16开.每册定价4.50元,全年1800元国内邮发代号l6—78.国 外发行代号63671Q,刊号为ISSN1006—6979, cN15—1101/1:1.欢迎订阅地址:内蒙古呼和浩特市健康路I5号《内蒙古中医药》 编辑部.邮编:010020,电话{0471)6927722—6355.
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