肠外营养病人的护理

肠外营养病人的护理 ? l34? 肠外营养病人的护理 乌兰张丽丽 国际护理学杂志2007年2月第26卷第2期lntJNurs,February2007,Vo1.25.No.2 【摘要】目的探讨胃肠手术后应用完全胃肠外营养的护理方法,以提高病人对手术的耐受力,防 止并发症和营养过程中的护理并发症.方法详细总结,7O例全静脉营养病人的临床资料.结果 7O例病人顺利完成治疗,均痊愈出院,无1例发生并发症和不良反应.结论完全胃肠外营养能使病 人短期内康复,且并发症及不良反应少,是胃肠外科不可缺少的安全可靠的治疗手段. 【关键词】外科病人;静脉营养;护理 肠外营养(TPN)的目的可分为二类:一是作为营养支 持,针对一些不能进食,不想进食,不允许进食,进食不足 的病人;另一类是作为治疗的重要手段,如治疗术后胃肠道 需要休息,减少胃肠道消化液分泌的病人,从而促进胃肠道 伤口愈合和炎症消退.TPN能使病人不需经消化即能得到营 养,是治疗危重病人的重要措施.TPN治疗技术目前已广泛 应用于临床,我科自2003年1月一2006年5月对7O例胃肠 外科病人应用11PN,取得满意效果,现将护理方法介绍如下. 1临床资料 本组病例7O例,男性4O例,女性3O例,年龄25—75 岁,其中胃肠道肿瘤手术35例,胰十二指肠切除术4例,急 性胰腺炎16例,胰瘘8例,肠瘘7例,营养支持时间7—1O d,平均8d,全部治愈出院. 2方法 分中心静脉输入和周围静脉输入2种.由于从周围静脉 输入有一定的局限性,因而临床以中心静脉输入为多. 3护理 3.1锁骨下静脉置管的护理 静脉置管时准备好输液管道及药物,严格按无菌原则操 作,病人取仰卧头低位1O一15.可提高穿刺成功率,穿刺过程 中观察病人有无不良反应,同时指导病人配合置管.置管成 功后,将导管接上输液管,以稍快速度输液约2—3min液体, 观察静脉导管是否通畅,局部有无肿胀,并回挤输液管检查 回流是否迅速,以了解导管置人的位置是否合适,如果导管 内无回血,局部不隆起,患者出现呼吸困难等临床症状,导 管可能已脱出血管进入胸腔或心包腔,此时应立即停止输液, 并行x线摄片检查,如得到证实,立即拔出导管.如果无上 述症状,穿刺口用碘酒消毒,覆盖小纱块,用透明薄膜密封 固定,调节好输液速度,再次观察病人有无不适反应,并交 待注意事项,如翻身,活动时要注意导管固定,防止扭曲, 牵拉,不可自行调节滴速等. 作者单位:O28Ooo内蒙古通辽市医院肛肠科 3.2导管的护理 3.2.1导管常规护理严禁经导管取血进行检查,推注药物 以及输注血或血浆制品,保持输液通畅,防止输液器折叠后 被回血堵塞,每日输液完毕或必要时中断补液一段时间,应 用肝素钙或肝素生理盐水封管. 3.2.2确保导管固定在位导管外端应用薄膜妥善固定,注 意观察穿刺部位是否隆起.隆起通常是血肿或液体渗入皮下 组织的表现,应停止输液,拔出导管. 3.2.3预防感染和空气栓塞严格执行无菌操作,与导管相 连的输液系统每24h更换1次,每1—2d消毒,更换敷料, 并用薄膜封闭固定,经常巡视病人,检查各接头是否固定妥 善,应用路氏接头或肝素锁以防意外脱开发生空气栓塞致病 人死亡.本组7O例病人采用三升袋全营养混合输注,护理中 严格遵守无菌原则,勤巡视,多检查,严密观察,无1例发 生并发症. 3.2.4拔出导管拔管后压迫穿刺点5—10min,尤其是留 管时间较长者,防止空气沿穿刺隧道进入引起气栓. 3.3TPN的配制与输液操作 3.3.1严格遵守无菌技术操作配置TPN应在净化工 作台进行,配制前将所有用品准备齐全,避免因多次走动而 增加污染机会,用酒精擦拭净化台表面及输液瓶,严格检查 三升袋日期,有无破损,按营养配方单准备好药物,将电解 质,水溶性维生素,微量元素,胰岛素等加入氨基酸或葡萄 糖液中,磷酸盐加入某一瓶液体中,脂溶性维生素加入脂肪 乳剂中.将含有各种添加物的氨基酸或葡萄糖液以三通路加 入三升袋中,最后加入脂肪乳剂,并轻轻摇匀混合,排液完 毕后,排尽袋内空气,用胶布封口,贴上姓名,配制时间, 所加药物,严格"三查七对". 3.3.2输液量的控制TPN也可经深静脉或周围静脉输注, 输液时根据计划采用持续输入或循环输入的方式,按时,按 量,均匀地完成输液量.每小时输液量应控制在计划输入量 的?10%内,防止过快或过慢,时快或时慢,从而影响能量 的利用. 3.4输入TPN液病人的观察 除导管局部的护理外,还需要做好以下工作. 际护理学杂志2007年2月第26鲞第2翅!望!QZ箜 3.4.1观察体温,脉搏,呼吸变化如输入高糖,高氮营养 液时,呼吸,心跳可加快,如有病情以外不明原因的寒颤, 发热,应考虑为导管引起的感染,必须及时拔出导管,并作 血及导管尖端培养. 3.4.2准确输入及排出量因为前1d的出量与入量将 决定当日的输入量,并可了解电解质与氮平衡的情况. 3.4.3糖的监测尿糖超过3+时,应增加外源性胰岛素的 用量或降低输入的糖量,血糖最初3d每天测定1次,以后每 3—4d测定1次,以了解高糖利用情况,并作为胰岛素用量 参考. 3.4.4肝,肾功能的留取血液生化标本,以了解电解 质和肝,肾功能. 3.4.5营养状况的评定每周测量体重,上臂皮下脂肪厚度 和上臂周径1次,抽血测定白蛋白等. 4注意事项 营养液是机体组织修复,产生抵抗力,维持正常生理功 能的物质基础,是病人得以康复不可缺少的条件,TPN作为 普通外科病人治疗的一部分,在护理工作上已形成一套完整, 定型的操作常规,其分为静脉置管,导管的护理,营养液配 制与输注操作,以及病人的监测与预防并发症等,每一步都 腺性膀胱炎16例护理体会 马正妹 ? 135? 必须按照操作规程进行,任何一个环节的疏忽均可导致严重 的并发症甚至危及生命.要使,I'PN达到预期目的和效果,必 须认真做好每一环节的护理工作. 4.1输液根据计划应用输入方法,将1d的营养液在4h 内按时按量输入,防止过快和过慢.过快可出现高糖高渗性 酮性昏迷,高渗性利尿,过慢则不能按时将全天的液量输入, 达不到病人每日对热量及电解质方面的要求.时快时慢可使 能量利用受到影响.采用三升营养袋输注,应用输液泵使营 养液均匀恒速地持续输入. 4.2营养液的保存配制好的营养液尽量及时输注,如不能 及时输注,要求保存于0?的冰箱内,但混合液不宜长时间 保存,以免储存温度影响其稳定性,配制好的营养液在室温 15—24?的条件下24—48h内使用,严禁加热使用. 4.3严禁输入药物营养液输注通道严禁输入其它药物,以 免影响营养液的稳定性. 4.4严格元菌操作,避免感染深静脉穿刺管可用元菌纱块 或一次性透明敷料覆盖,要定时更换,保持局部清洁干燥. 参考文献 1王吉甫.胃肠外科学.北京:人民卫生出版社,2000. 2李武平.外科护理.北京:人民卫生出版社,2003. (本文编辑:赵中升) 【摘要】通过对16例腺性膀胱炎患者行抗感染,经尿道汽化电切术,术后膀胱药物 灌注治疗取得 满意疗效.总结了16例患者围手术期的心理护理,术前,术后护理以及丝裂霉素膀 胱灌注化疗的护理. 对患者进行健康宣教,改变其不良生活习惯,巩固治疗效果,防止本病复发. 【关键词】腺性膀胱炎;汽化电切除手术;膀胱灌注;护理 腺性膀胱炎是一种增生与化生同时存在的疾病.随着腔 内技术的普及,临床医师对该病的认识逐步提高,腺性膀胱 炎已经成为泌尿外科的常见病,而且治疗方法日益完善.自 2000年7月一2003年5月,我们对收治的腺性膀胱炎患者16 例予汽化电切术,术后予膀胱灌注化疗,疗效满意.我们通 过对16例患者的护理,取得了一定的护理经验,报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料 本组16例,男2例,女14例;年龄3O一64岁,平均45 岁.主要临床表现为尿频,尿急,尿痛14例,排尿困难1 例,反复血尿1例.病程5—20年,平均8年. 1.2辅助检查 作者单位:212002江苏省镇江市第二人民医院 16例均经B超检查,静脉肾盂造影(IVP),CT,膀胱镜 检查活检及中段尿培养.其中B超发现膀胱占位2例,表现 为强回声结节,经CT进一步检查,其中1例发现膀胱内有占 位性病变,膀胱壁不规则增厚,范围达3.0CI]'I×4.0锄,14 例尿培养阴性,另2例抗炎后培养阴性,但症状仍存在.膀 胱镜检查发现病变位于膀胱颈部1例,三角区12例,三角区 及颈部1例,散在2例.同时伴有腺性后尿道炎1例,前列 腺炎2例,女性膀胱颈抬高2例.全部病例均经病检证实为 腺性膀胱炎. 1.3方法 1.3.1术前常规应用抗生素治疗1—2W,16例在连续硬膜 外麻醉下行经尿道汽化术,范围超过区域2cm,深达浅肌层. 膀胱颈抬高者同时行电切术,术后留置尿管3—7d. 1.3.2术后2W开始膀胱灌注丝裂霉素20mg加生理盐水30