【doc】结膜下注射蝮蛇抗栓酶治疗玻璃体积血的探讨

【doc】结膜下注射蝮蛇抗栓酶治疗玻璃体积血的探讨 结膜下注射蝮蛇抗栓酶治疗玻璃体积血的 探讨 1992年第l2卷第2期37 作用,进入眼内,使房水药液浓度提高.药液由睫状后 动脉走向眼球后方.通过视神经周围穿过巩膜分布於 眼球血管层内.单纯扩散,进入眼内,使药液浓度更为 提高.作用时间加快,活跃徽循环,加速新陈代谢.从 而使出血吸收,或可使血块分解并被吸收.因为半球后 注射可防止进针过深,伤及视网膜中央动脉,导致视网 膜中央动脉栓塞.井可防止球后注射引起反射性视网 膜中央动脉痉挛而引起中央动脉栓塞.新人路注射睑 广且无过多组织相隔,进针角度,深度很容易掌握,准 确率较高,用药量小,药物浓度高.与肌肉注射相比, 减少注射次数,注射速度慢,无明显副作用,加之药源 广泛.药价低廉,又较安全. 因此,作者认为此法治疗各种原因引起眼内出血, 是新的有效措旌.当否,请指正. 裂是张开的,而且针头与眼球相贴较近.涉及的范围较 电馋虫电寸亢橙酉, 参考文献鼠略 王夜蒜滁负, 弓7弓8结膜下注射蝮蛇抗栓酶治疗玻璃体积血的探讨 辽源市中医院眼科 我科自1989年始用蝮蛇抗拴酶(srm)结膜下注 射治疗玻璃体积血疗效较好.现如下: 一 般资料 本组21例驻璃体积血中.高血压病,动脉硬化引 起者18倒,糖尿病弓f起者2例,视同膜静脉周围炎引 起者I例.其中男性9例,女性12例,均为单眼发病, 年龄在37—67岁之问,以老年人居多.病程在1—7天 者12例,7—3O天者5倒,30天一半年者3例,1年 以上者1倒.治疗前视力4.3—4.O者2例.d.0-- 2.1者5例.光感者14例. 治疗方法:治疗前先盎肝肾功能,出凝血时间及 血小板计数,确认无禁忌症者,用蝮蛇抗拴酶冻千品 0.25u,加生理盐水250毫升稀释,以0.I毫升作皮 试:阴性者,用蝮蛇抗挂酶0.25u加生理盐水2毫升 稀释.用I毫升做患眼结膜下注射}本品注射时疼痛 剧烈,必要时可加入2%利多矢固0.2毫升,临床观 察证明不影响疗效.隔日一次,5次为一疗程,根据病 情可连用1—3疗程.对新鲜出血即病程在一周以内 者,要双眼包扎,静卧休息.伴有垒身疾病者要对症 治疗,对高血压和糠尿病患者要严格控制病情的稳 定. 疗效观察 治疗前后均用I艋新福林散瞳,经直接检眼镜和 裂隙灯加前置镜做玻璃体检查.每次注射前做视力检 查.在21例中,治愈7例,玻璃体积血全部吸收,玻 璃庠无混浊,视力恢复到发病前水平.占总数33. 抬 塑三R丁76, 33%.显敛者9例,积血大部分吸收,残留玻璃体轻 度混浊或少量机化物形成,视力增进4行以上,占总 数d2.86.有效者4例.积血部分吸收,但玻璃体 内机化物较多,混浊明显.视力增进1—3行,占总数 19,无效I例.占总数4.76. 对本组21例进行回顾性观察.发现病程在1个月 以内者疗效较好,1年以上者无效.说明对陈旧性积血 者较差.一般扁例用药3,5天开始增进视力,半个月 前后出现明显疗效.治疗中未发现因药物引起的付损 害.早期病例随访2年亦未发现继发性付损害. 典型病例:粱××,男.56岁.住院号902107, 因左眼突然失明7天,于1990年7月5日入院眼科 检查,视力,右眼:5+1,左眼光感.右目R前节无 异常,屈光同质清晰.眼底动脉变细,反光增强,A: V—I:3,交叉压迫现象(+),其它无异常发现.左 眼玻璃体前部在裂隙灯下可见大量棕红色颗粒状混 浊,?散分布,眼底不能窥及.眼压Tn.B超检查报 告左眼玻璃体内可见雪花样回声.全身检查血压: 30116kp~,其它无异常.临床诊断:?玻璃体稷血?高 血压病.治疗方法;?双眼包扎绝对静卧休息?内科 治疗高血压病@蝮蛇抗栓酶0.125u隔日1次患眼结 膜下注射.5天后开始恢复视力,经10次治疗后,玻 璃体积血完全吸收,玻璃体无混浊,眼底见动脉硬化 I期改变,颚上枝静脉旁可见I/4PD太的小片状出血 灶,视力5.2.临床治愈.1O天后复诊眼底出血完全 吸收.随访8个月无异常发生. 讨论玻璃体积血诱发原因较多,能引起严重的 视力障碍和多种并发症以至发生永久性视力障碍. 目前尚无特效药物疗法. 38眼科新进展 因视同膜病变导致玻璃体积血者,多由眼底血管 栓塞性疾病所弓l起的.溶解血栓和促进嗳收是治疗本 病的关键.一般认为玻璃体内的血液是靠血块的纤维 蛋白溶解,红细胞外溶解,然后由巨噬细胞吞噬和消 化,固体戚份被分解为最小单位,变成液态,然后由 虹膜,睫状体上皮和视网膜等邻近组织所嗳收' 蝮蛇抗栓酶主要戚份是精氨酸脂酶,同时古有纤 溶酶,蛋白水解酶等,能直接溶解纤维蛋白和纤维蛋 白质,同时还能激活血中蛋白溶解酶质,增强纤溶酶 系统的作用.由于纤维蛋白溶解作用产生的纤维蛋白 降解产物具有抗凝血酶的作用,而纤维蛋白质大量消 耗.纤维蛋白难以形成,不能完成凝血的最后阶段,从 而达到抗凝,溶栓,去纤,解聚,降牯,降脂,扩血 管,降低血小板功能,改善散循坏,促进神经细胞功 能恢复等作用.(2)(3) 动物实验表明,蝮蛇抗栓酶眼部应用0.025u/0. 2ml玻璃体内注射,对视网膜功能无损害,ERG无明 显影响.()结膜下注射O.12~/lnd安全可靠,无 眼部付损伤. 参考文献 1.扬嘉,出血性眼病,广东科技出版社1980第一般 83 2-中西医结台学舍,血癌证与活血化寮矸究,学苑出版 社1990第一J蚯8l 3.扬风龙,实用眼科杂春1989,7t197 4壬雨生等,眼科新进晨1989,4tl2 复方饿黄散"治疗翼状胬肉 即墨中心医院眼科胡爱国 翼状胬肉是眼科常见多发病.治疗主要以手术为 主,但术后容易复发,近八年来笔者以复方雄黄散配合 手术治疗本病102倒,取得了较好的远期撒,现介绍 如下t 1.病倒选择t102倒中,男58倒女4倒,单眼 86倒,双眼l6倒.年龄最小l9岁.最大72岁-静止 性胬肉8倒.活动性胬肉1lO倒,共118只眼病程半年 , l5年. 2.药物配制:雄黄三份,白矾一份,分别研成极 细未.贮并备用. :眼科手术常规消毒,点1地卡囡 3-治疗方法 表面麻醉,用棉棒醮雄黄散约绿豆粒大涂于胬肉头颈 部,约1分钟后发现组织肿胀,即用镊子轻提胬肉头 部,胬肉即行分离,剪除胬肉头体部及相应部位结膜下 组织,再予残端边缘部豫少量雄黄散.见残端组织萎 缩.冲洗残留之雄黄散,如赫离球结膜面积太可缝台2 针于浅层巩膜,涂抗菌素眼膏包扎术眼. 4.治疗结果:lO2倒卉苛人共l18只患眼术后随访 半年,3年,仅有9倒复发,复发睾占8左右.其余 病人均已治疗,而无任何毒,付作用,大大降低了复发 率. 5.体会:翼状胬肉在祖国医学称为胬肉攀眼,多 由心肺风热壅盛脾胃炎热上攻或虚火上炎所致,中药 内服疗效较缓,单纯手术治疗易于复发.笔者在多年的 临床治疗中,运用雄黄散,解毒收湿祛腐,使胬肉收缩 分离.再行剪除,病人麝苦少,术后复发率低,方法简 便易行故在此加以介绍,以供同道参改. "蹄形","袢状"管留置治疗泪道阻塞 空军沈阳医院眼科赵启顺 笔者于一九八五年开始探索治疗泪小管阻塞和 慢性泪囊炎,筒单易行的方法,初步采用了蹄形管 上泪遭留置,袢状管全泪道留置治疗慢性泪囊炎, 经过随访效果满意,现报告如下: 对象与方法 于一九八五年三月至一九九0年十二月,采用