浆细胞性龟头炎1例

浆细胞性龟头炎1例 浆细胞性龟头炎1例 中国皮肤性病学杂志2007年2月第21卷第2期 ChinJDermVenerool,Feb.2007,Vol?21,No?2 2讨论 胰高血糖素瘤(glucagonoma)临床少见,其年发病率为 0.01/100万一0.1/100万…,于1942年Beker等首先描述 本病,1966年Mc—Gavrand等发现该类患者存在胰高血糖素 血症,组织化学证实为胰岛A细胞肿瘤,1971年Wilkinson首先 提出以坏死性松解性游走性红斑(necrolyticnigratoryerythema) 来描述胰高糖素瘤综合征的皮肤表现.1974年Wilkinson等将 其特殊的皮肤表现,糖尿病,贫血和舌炎等症状称为胰高血糖 素瘤综合征],截至2000年国外报道约500例,国内共报告 4o余例. 本病多为中年发病,一般为20—73岁发病,绝经期妇女尤 多].最常见表现为胰尾部肿瘤,平均大小3.6ca,但约29% 的肿瘤直径<2ca,病灶在胰尾者占50%一80%,胰头部者较 少见,胰高血糖素瘤早期往往缺乏明显特异性的症状,一旦临 床表现有游走性坏死红斑,多数已伴肿瘤转移,70%患者于诊 断时已有转移,最常转移到肝脏(占50%)和区域淋巴结,偶转 移到远处如骨骼,肾上腺.临床上主要表现为:坏死性松解 性游走性红斑,舌炎,糖代谢异常,贫血,体重减轻;血清高血糖 素水平显着升高;其他还有间歇性腹泻,低血钾,低锌,低胆固 醇,低氨基酸血症,晚期可发生静脉血栓,肺栓塞.皮损常集中 于身体易受摩擦的部位,如面部,腹沟部,会阴部,下肢,上臂, 下腹部,初为红斑鳞屑,进一步发展为水疱,继而破溃,结痂病 程中缓解,发作交替出现,一般皮疹周期为7—14天.胰高 血糖素瘤的诊断:?不明原因的坏死性松解性游走性皮肤损 害.且反复发作.?不明原因的消化道不适,腹泻,营养不良 和体重明显下降.?部分患者血糖升高,尿糖阳性呈糖尿病临 床表现.?低氨基酸血症,低锌血症.?无肝病及门脉梗阻, 在非应激状态下血浆胰高血糖素>500ng/L,应激状态下血浆 胰高血糖素>1500ng/L.?肝内占位提示有肝转移.凡具有 上述2项以上者应考虑本病.要排除其他升高胰高血糖素的 ,肝硬化,败 疾病,例如未控制的糖尿病,肢端肥大症,慢性肾衰 血症,应激,口服避孕药或禁食等,但非胰高糖素瘤综合征胰高 血糖素水平一般不超过500ng/L. 胰高血糖素瘤最有效,最彻底的治疗方法是手术切除肿 瘤.皮疹常在成功的手术治疗后愈合.由于半数以上病人在 明确诊断时已有转移,常用的化学药物是5一Fu,阿霉素,链脲霉 素,氮烯米氨(DTIC)等.长效生长抑素如奥曲肽(octretide),补 充锌剂,静滴氨基酸也可以改善皮疹治疗. 虽然此病发病率极低,从1981年陆汉明首例报道,近年报 道此病逐年增多.在临床上如果有不能解释的长期反复发作 的游走性红斑皮损,糖尿病,口腔炎和消瘦,应考虑此病. [参考文献] [1]柴伟栋,陈家伟,杨涛,等.胰高血糖素瘤1例报告[J].中华内分泌 代谢杂志,2003,19(1):67—68. [2]王侠生,廖康煌.杨国亮皮肤病学[M].上海:上海科学技术文献出 版社,2005.879. [3]何天霖,胡先贵,刘瑞,等.胰高血糖素瘤2例报告并文献回顾分析 [J].第二军医大学,2005,26(8):873—875. [4]ChastainMA.Theglucagonomasyndrome:areviewofitsfeaturesand discussionofNeWperspectives[J].AmJMedSci,2001,321():306— 320. [5]谈志秋,姚德成,孙建民.胰高血糖素瘤综合征[J].国外医学一外 科学分册,1987;6:341—343. [6]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转[J].北京:人民军医出版 社出版,1987.215. [收稿日期]2006-02-09[修回日期]2006-04—17 浆细胞性龟头炎1例 ACaseofP1asmaCellBalanilis 夏建新,王延龙,仲维晶,张民夫 XIAJian—xin,WANGYan—long,ZHONGWei-jing,ZHANGMin—fu [摘要]患者男,66岁.阴茎龟头及包皮内侧浸润性红斑2年,病理显示为黏膜下层淋巴细胞为主的带状浸润, 其间可见数量较多的浆细胞.临床诊断浆细胞性龟头炎. [关键词]龟头炎,浆细胞性 [中图分类号]R679.13[文献标识码]B[文章编号]1001—7089(2007)02—0112一O1 1临床资料 患者男,66岁,因阴茎龟头浸润性红斑2年于2006年5月 就诊.2年前无明显诱因阴茎龟头红斑,逐渐增大,很快波及包 [作者单位】1吉林大学第二医院皮肤科,吉林长春130041;2吉林 省敦化市黄泥河林业局职工医院皮肤科133704 【作者筒介】夏建新(1964一),女,辽宁省灯塔市人,医学博士,副 教授,主要从事皮肤组织病理学. 皮内侧,无自觉症状.曾于当地医院诊治,怀疑鳞状细胞癌及 增殖性红斑,未给予治疗.患冠心病,脂肪肝史,否认冶游史, 血,尿常规及肝肾功能均正常,乙肝表面抗原阴性,RPR(一). 体检:阴茎龟头见2分币大小浸润性红斑,边界清楚,表面光 滑,包皮内侧也见浸润性红斑(图1).病理组织显示:黏膜上 皮变薄,黏膜下层带状淋巴细胞为主的炎细胞浸润(图2),其 间可见数量较多的浆细胞(图3)及散在嗜酸性粒细胞,临床诊 断:浆细胞性龟头炎.给予肌注干扰素100万n,1次/d,外用 中日皮肤性学杂20072H212期cJm皿v一州l?2{1{17V.I2I,No2 氢化可的松软膏.治疗l_封诊,斑颧色稍坐淡.口前正在情 随访中 图1床表现 图2组理川?】 2讨论 浆细飚性龟头麦(Zoon龟头炎.pl~maceLLbJH?Itjs).称 诞性浆笃j1胞件增殖性红斑和慢性局碗件浆细胞性龟头炎皮 损特点为持续性炎症,常边清楚且位于龟头和包皮内楹.皮 插为浸润性红斑,击而潮湿有光洋,多雌发缺乏自啦症状,组 绒学L示真皮乳头层絮刿胞带状润本例为老年男性. 临床特点为阴茎龟头浸润性红斑.边羿楚.表面光滑包皮内 图3]纰m}x400 侧虹址浸润性红斑._尢痛雌:理歧坐为黏脱r层带状淋u细 胞润为.其IhJ可见数量较多的浆细.此种病婵改变李 颂报道的午??困此,浆卸j胞性电头毙的溶断明确Ahmeyer 回J噼嗣丁53侧Zoon包头毙.大多数症状超过12个月仃5 侧患暂病止越址8午,埽长抨选47电头部皮坝见于所有患 者包皮环切术请疗有技,此;^为Zoo[i龟,炎是种'乜发 起"的各种原因感染而引起^制特异性炎症枉以往的研 究}^为.z?n旭头炎屉良忡痫堂.小发生螂蛮,近年有文献 报道庄I例刚增殖性红蜥患抒止拙周崩剑,浆细胞性龟 头炎的病理特点.提浆细胞也头炎r能.jl增性,[师 的艟牛有关笔肯认为tn盐治,各种l所豉的也应龟 又感橐旭,对?l,齿:男,妊脚持续性的刚龟头醴也皮 扳的炎症性红I应警惕浆卸{胞性龟头炎:@反缸刚包皮的 炎应及0施行包皮环切术;@补?澈素有教仉啦随游 参考立献 1RB奥多姆WD詹姆,TI们烹蚩德鲁斯床皮肤I学 ll原荦版JE:科学}"版朴2004824 2]车斯标装眦性龟嵌1例JJ巾毕止肤科杂200235 f4)314 3I1|yerl.K…ITI.1~Lherl_Balanhls/bal~oposthitis'-h……I …'p【曰I~nignaPl…'?uJ一ll…rn?ionJHu— r虬,I9984(7):552—555 4j橱立丑镕普舜髓曾壤龇胞性龟击提l侧lj蜜毕朵 . I9I5{8):642 5JDavi~-Dan~}r[ar^1?hRMR?''sIJ…1rtheLms? (?h唧l8?ofQt)IplasmarlJbahmit~?fli|.2Ix65 (6):395—398 [收稿日期]20064~6—12 (上接第102页)化测异常外.进有免症系统参与.』而种球 蛋由的自然抗体县冉抗病毒作JIJ,自然抗体的札nL抗体zIj F一L站台的阻碍'710I】.对激衍的扑悼呐组织搦寿呻抑制件 用对各种细胞圆丁的生战与释放的蛹节作对致病啦蜘 和趣抗原的巾和作』丁I.刊自身抗体的抗独特到抗伴的中奔J作 用.cD4MHC抗娅等1,细胞表而分子的自然抗体的T细胞功 能调节作用."及对成自身抗体的抑制作片i等.所种 球蛋冉静脉滴注联合I11泼尼龙既减轻药物性免疫厦应.R呵 降低致病性感染的发生率而提高患者的生存率过点在率 资料l_也得到旺实:I6例患荷除1例舟动出院外,l5制患肯均 清愈或女转院.仃牢选9375 由此笔青认为:麻刷阿刊_球蚩l静脉黼洼联台甲泼堪坛为 SBDE的抢艘治挺供J冉救让.蝇较好的应川前持 参考文献 1lf供牛^癌药谁蚪进J临球胜肽科杂志.200433 (4):254256 2.他汗斧郎.姚墩DIllS?sJ~rfEN审症曲晦?瀹疗f?II奉 学.2{~1425(2】7476 [收稿日期]20064)7?_『[修回日期]2006.10-23