青岛非上市公司制企业

青岛非上市公司制企业 股权托管登记申请书 (有限责任公司) 公司名称: (公章) 股权代码: 联 系 人: 联系电话: 合计页数: (含本页) 填日期: 法人代表(签署): 青岛企业股权登记托管中心制 表1: 股权登记申报确认书 经我公司股东会,董事会,研究同意～我公司股权在青 岛企业股权登记托管中心登记托管, 并遵守贵中心登记托 管有关规定。我公司承诺提供的登记申报资料真实合法,并 承担全部责任～特此确认。 法人代表签章: 附件1: 青岛非上市公司制企业股权托管登记申请书 ? 附件2: 公司设立批复文件 ? 附件3: 企业法人营业执照,副本复印件, ? 附件4: 公司章程 ? 附件5: 股东身份复印件 ? 附件6: 验资报告 ? 附件7: 企业法人代码证复印件 ? 附件8: 最近一个年度审计报告 ? 附件9: ? 附件10: ? 附件11: ? 附件12: ? 表2: 公司信息登记表 公 司 名 称 经 办 人 联 系 电 话 公 司 地 址 邮 编 法定代表人 注册资本,万元, 营业执照号 企业法人代码 E-MAIL和网址 公司股权构成 国家股 国家股 国有法人股 国有法人股 发起人股 普通法人股 发起人股非 普通法人股 自然人股 自然人股 其他 其他 主管部门 意见 (章) 年 月 日 受理部门 意见 (章) 年 月 日 备注 表3:公司股权事务联系人资料及授权委托书 联络人 姓名 部门 职务 邮编 电话 传真 E-MAIL 1 通讯地址 身份证号 姓名 部门 职务 邮编 电话 传真 E-MAIL 2 通讯地址 身份证号 授权委托书 青岛企业股权登记托管中心 : 兹授权 先生/女士全权代理我公司在贵中心办理股权登记托管手续。 委托人声明:受托人的业务受托行为～均由本委托人承担法律责任。 粘贴受托人 及法定代表人 身份证复印件 委托单位,盖章,: 委托法定代表人,签字、盖章,: 年 月 日 表4: 股 东 情 况 登 记 表 股股股持 冻结营业执照 股 东 东 持 股 权 权 股 股东联 分红派或期 或身份证 名 称 性量,股, 种性比 系方式 息账号 权情备 注 编 号 质 类 质 例 况 填表说明: 一、“股东性质”包括:1、国家股股东2、国有法人股股东3、普通法人股股东4、自然人股东 二、“股权种类”包括:1、普通股2、优先股 三、“股权性质”包括:1、发起人股2、非发起人股 四、“分红派息账号”是企业和个人在中心指定银行开具的账号。 五、如某股东持有股份存在冻结情况～应在“冻结或期权情况”栏目中注明冻结原因、冻结股数、 冻结日期、解冻日期、是否冻结股息等情况。 六、如某股东持有股份附有期权～应在“冻结或期权情况”栏目中注明行权条件、行权时间、行权价格、行权数量等细节。 本表共 页 第 页