【doc】氢—氖激光照射留针行静脉输液失败原因分析及护理对策

【doc】氢—氖激光照射留针行静脉输液失败原因分析及对策 氢—氖激光照射留针行静脉输液失败原因 分析及护理对策 齐鲁护理杂志2002年10月第8卷第l0期 JOURNAIOFQILUNURSING0ct.2002Vo1.8No.10 3出院指导 干燥综合征为慢性迁延性疾病, 但预后尚好.应鼓励患者建立信心, 根据个人情况,制定疗养.积极 早期对症处理,警惕重症的发生,如 神经系统,肾脏的损害等.为防止口 干加重,应停止吸烟,饮酒,避免服 用含抗胆碱能作用的药物.为保持口 腔清洁,餐后用牙签,细线从牙缝中 清除食物的碎屑,勤漱口,建议用氟 化物牙膏改善牙齿的卫生. 参考文献 f1]王岩,姚丽,宋芳吉.以紫癜 为首发症状的干燥综合征2例 报告[j].中国实用内科杂志, 2001,21(3):160 【2 [3] 蒋明,朱立平,林孝义.风湿 病学[M].北京:科学出版 社,1995.1113 杨永年,朱宝荣.肾上腺皮质 激素在内科疾病中钓应用[j:. 中华内科杂志,1997,31(5): 271 (收稿日期2002—06—28) 氦一氖激光照射留针行静脉输液失败原因分析及护理对策 患者在应用氦一氖激光治疗的同 时,多合并静脉输液,患者需忍受多 次静脉穿刺,增加了身心痛苦.为此, 我们采用氦一氖激光治疗后留针行静 脉输液,成功地完成了治疗过程.但 因激光针头较粗,不易保留,针头易 脱出血管致输液失败.我们观察了 120例患者600例次的治疗,对导致失 败的原因进行了分析,现报告如下. l资料与方法 1.1临床资料120例均为住院患 者,男68例,女52例.病程<1年 35例,l,2年48例,>2年37例. 20,35岁24例,35,50岁38例,> 50岁58例.脑梗死57例,脑外伤术 后24例,下肢静脉血栓2l例,高血 脂l8例. 1.2方法患者平卧或半卧,选择上 肢肘正中静脉或贵要静脉I|,常规消 毒,将静脉液体排气成功后,连接一 次性两用激光针头输液端,用激光针 头直接穿刺,穿刺成功后固定针头于 前臂,调节滴数.将激光治疗仪的导 丝连接于激光针头的另一端,启动激 光治疗仪,调整所用导联及时间,再 按启动键,针头处可见红色亮光,纱 布覆盖,激光治疗完毕后,撤去导丝 及治疗仪,继续输液. 1.3效果评定静滴过程中出现渗漏 致局部肿胀,瘀血为输液失败,顺利 完成输液为输液成功. 2结果与分析 2.1观察120例患者600例次激光和 葛秀荣,林乃芬,任爱玲 (山东省立医院,山东济南250021) 静脉输液治疗,其中激光照射过程中 输液失败34例次,激光照射完毕后留 针行静脉输液失败58例次.激光照射 完毕后静脉输液失败例数较多,系撤 离激光仪拔出导丝时,将针头带出血 管所致. 2.2穿刺部位对输液失败的影响见 l 表l穿刺部位对输液失败的影响 2.3年龄对输液失败的影响见表 2. 表2年龄对输液失败的影响 24输液疗程长短对输液失败的影响 见表3. 表3输液疗程长短对输液失败的影响 由表l,表3可见,静脉穿刺部位 的选择,年龄及输液疗程长短对输液 是否成功有明显的影响.选择前臂静 脉治疗,输液失败率为11.5%,足背 静脉输液失败率为22.9%,系因手 背,足背静脉较细,且手脚活动度大. 易使针头刺破血管致液体渗漏;随着 年龄增长,输液失败率由8.9%增至 19.2%,系因老年人皮肤弹性差,易 患高血压,动脉硬化等慢性病,使静 脉脆性增加,弹性减弱易致输液失败; 输液7d内失败率为10.1%,14d以上 输液失败率则达l9.8%,长期静脉输 液,因反复药物刺激及静脉损伤,使 血管弹性降低,充盈差,血管变细, 致使激光针头不易保留,导致输液失 败率升高. 3护理对策 31治疗前准备操作前应向患者解 释此法治疗的优点及注意事项,解除 患者的思想顾虑及紧张心理,使患者 主动配合治疗,嘱患者排尿,以免中 途间断治疗. 3.2穿刺部位与血管的选择对血管 弹性差和脆性增加的老年患者及长期 静脉给药者,应尽量选用前臂直线走 向的中粗血管穿刺;对血管弹性好的 年轻人,可根据情况选择手背和前臂 静脉;偏瘫患者选择活动受限易穿刺 的患侧肢体,有利于针头保留,并可 促进患肢血液循环. 3.3严格无菌操作穿刺时应左手紧 绷皮肤,右手持激光针头,与皮肤成 20度夹角,由静脉上方刺入皮下,再 沿静脉走向刺入静脉,见有回血再进 针少许,然后固定,以防针头滑出 3.4治疗过程中,嘱患者尽量勿动. 747 齐鲁护理杂志2002年10月第8卷第10期 JOURNALOFQILUNURSINGOct.2002Vo1.8No?10 对不合作者,可用夹板固定前臂.激 光治疗完毕后,关闭治疗仪,用左手 固定针头,并向前轻推激光针头,右 手轻轻拔下连接的导丝,以防撤离激 光仪时针头滑出血管. 3.5输液过程中严密观察输液是否通 畅,如有液体渗漏致局部肿胀,应拔 出重新穿刺. 3.6保护静脉【2为提高穿刺成功光血管内照射治疗恢复期脑囊 率,穿刺前可热敷局部血管,使血管虫病的观察与护理[J.齐鲁 充盈;对血管脆性增加的老年患者,护理杂志,2O00,6(5):58 拔针后应延长按压时间,以防局部瘀[2]楼方岑.医疗护理技术操作常 血:拔针后可外涂喜疗妥等,以促进规[s].北京:人民军医出饭 局部血液循环.社,1993.155 参考文献(收稿日期2002—08一l1) 『1]吴晓燕,等.低能量He—Ne激 882例服毒患者原因分析与护理 1998年1月至2001年1月我院收 治服毒患者882例,现对服毒原因进 行回顾性分析,并将急救护理体会报 告如下. 1临床资料 1.1一般资料882例中男267例, 女615例,11,76岁,男女比例为1: 2.O3.工人269例,农民386例,学 生216例,干部11例.服毒药物种类 与年龄分布关系见表1. 表1服毒药物种类与年龄分布关系 1.2服毒种类882例中服用镇静催 眠类药物399例,占45.24%;服有机磷 酯类360例,占40.82%;其他类123 例,占13.94%(主要有清厕剂,灭蚊剂, 香水,来苏儿,枯草剂等).服毒药物种 类与性别关系见表2.男性比女性服 毒发生率低,但服毒量大,病情重. 表2服毒药物种类与性别关系 748 王桂明,李妹 (泰安市中心医院,山东泰安271000) 1.3服毒患者的文化程度服毒者接 受教育的层次与程度不同,其所选择 的服毒药物的种类与毒性存在差异. 服毒药物种类与文化程度关系见表3. 由表3可见,文化程度低,服毒人次 相对多,且所选择的药物毒性强. 表3服毒药物种类与文化程度关系 文化程度机蓑眠其他合计芝 中专及以上763l989l0.09 高中591653626029.48 初中1431124329833.79 小学及以下151592523526.64 合计36o399123882l00.o0 1.4服毒时间,药量服毒时间系指 从服毒到实施有效抢救开始的时间. 882例服毒者服毒时间平均为2.9h. 其中,有机磷酯类平均为3.5h(0.08 -- 4.8h),服药量10,300ml;服镇静 催眠药物平均为2.8h(0.1,8.0h, 服药10,600片);其他药物中毒平均 为2.3h.882例中758例取斯堪诺维 压姿势(头低偏一侧位)洗胃;847 例行输液治疗;气管插管加辅助呼吸 114例;切开洗胃2例;死亡7例. 2原因分析 2.1家庭矛盾因经济问题,子女升 学就业或其他生活琐事引起冲突:再 是农忙季节,夏秋季是施用农药防治 农作物病虫害的高峰季节,使服毒者 使用农药方便…;疲劳忙碌使性格变 得易激惹,日常矛盾进一步激化.服 毒在1,2,7,8,9月较多,本组占 服毒总例次的61.1%. 2.2婚恋问题多发生在青春期女 性,因失恋难以承受痛苦而轻生,服 用有机磷酯类和镇静催眠类药物约各 占一半;再是恋爱阶段或新婚不久, 因不一发生急吵,以吓唬或试探 对方为目的,一次吞服较大剂量的镇 静催眠类药物或香水,灭蚊灵等随手 可取之物,以女性居多.特点是神志 清醒但不配合抢救,拒绝说出毒物名 称,服毒量及服毒时间,给临床抢救 带来困难,需将患者与陪人隔离后才 向抢救人员倾诉心声;再有是在婚恋 受到一方家长极力反对后青年男女协 商性服毒,以示抗议与忠贞.由表l 可见,本组21,29岁之间服毒者占服 毒总例次的38.21%. 2.3人际冲突此类患者普遍具有以 自我为中心的心理特征l2一,与周围人 之间易产生矛盾且不易化解,不能以 正确的态度对待表扬与批评,心理封 闭,孤芳自赏,稍不顺心便成为服毒 自杀的导火线. 2.4学习压力青少年由于判断和评 价方法不成熟,往往过高或过低估计 自己,当在升学问题上受到挫折时, 以服毒轻生的办法来回避_3.一是初 高中”尖子”生因学习成绩下降或高 考落榜后遭冷落,自尊心受挫,心理 承受能力差而轻生:二是自认为”升 学”无望的”厌学”学生,在校受孤 立,在家亦因学习成绩差受批评,心 理因自卑而服毒,患者多服用镇静类