11 原理简介 - 山东大学第二医院康复医学科

11 原理简介 - 山东大学第二医院康复医学科 本系统主要用于中风（脑血栓）患者的康复治疗。中风是由于脑动脉阻塞或血管破裂使 大脑局部缺血致使部分脑神经细胞因缺氧而受到损伤。这些细胞受损前可以按照人的主观意 愿经过神经传导到想运动的肌肉上，引起肌肉的收缩并产生肌电信号，从而控制肢体动作。 大脑某部位细胞受损后，经神经发出的控制肌肉动作的意识信号十分微弱，只能产生肉 眼无法察觉的肌肉收缩，并诱发十分微弱的肌电信号，因而形成肢体动作的失调、半身或全 身偏瘫等症状。在发达国家中，CVA（脑血管意外）是第三大致死或者致残的病症。在发病后存活下来的人，75%中会留下手足麻痹、瘫痪等不同的后遗症。 有研究表明，将一只猫的眼睛蒙上三个月，猫就会从此失明。当一个人出现中风导致的 偏瘫而得不到及时治疗，人就不会再去想偏瘫部位的运动，时间久后，神经和肌肉都会出现 退化，也就失去了康复的机会。 与此同时，通过本系统的治疗不断地强化中风（脑血栓）患者受损伤的大脑神经网络系 统的活动，可以加强大脑神经网络的恢复和重建，从而恢复瘫痪肢体（手、足）的活动功能。 在动物试验中，切掉猴子的第三指。两个月后大脑皮层第三指的感觉区消失而二、四指感觉 区变宽。人截肢后，支配肢体的感觉区变成颜色感觉区，支配肢体的皮层运动区变为支配临 近部位的运动区。 目前大多数中风病人的康复治疗是通过物理疗法，神经功能重建治疗系统的肌电刺激与 普通电刺激的区別在于电刺激由来自靶肌肉的肌电信号启动，是一种闭环反馈刺激，而不是 由刺激器直接刺激的开环刺激。 大脑皮层的神经细胞与其所支配的运动不是一对一而是多对多的关系，当支配某一部位 动作的神经网络在发生脑意外的情况下，可以利用大脑、脊髓的可塑性和功能代偿性使大脑 运动支配区从受损区向未受损区转移，从而在中枢神经系统内重新组织一个功能细胞集团的 网络系统，实现功能重组。 大多数中风患者受损的大脑皮层细胞一般是部分坏死，按Weiss.1994及Carr.1993年 等的研究表明：认知再学习法（Cognitive Relearning）对中风偏瘫的患者非常重要。因为， 未受破坏的神经细胞是有能力和邻近区域的细胞重新组合，发展不同或更新神经网络路线 (Function Synapses)。这就是神经网络重建，使原有的控制功能得以恢复。 AM1000A通过在病人治疗部位的肌肉两端各贴一个电极，能准确检测出病人已经不足以致使肌肉收缩的肌电信号，利用生物反馈技术将患者意识不到的自身生物信号 ——肌电值，通过视觉和图形反馈展现在患者面前，让患者重新感知自身的生理信号和现存 的功能。通过治疗师现场的正确指导和帮助，运用认知再学习的方法来调动和激发患者的主 动参与意识，“唤醒”患者的意志过程，让患者重新建立积极、主动的认知过程。 本系统将所测量到的肌电信号幅度与可调的刺激阈值进行比较，由此判定 病人的动作意识，当肌电信号幅度超过阈值时，系统发出刺激信号，形成一个闭环的反馈刺 激通路。本系统能够自动察觉病人意识信号的增强，自动提高肌电检出的阈值，不断提高对 病人意识信号的要求。如此反复训练可使病人能自主控制肌肉动作。治疗过程中的肌电变化 情况都可以在通过生物反馈的方式在计算机上显示和存储使医生能够时刻监测和指导病人 的训练。 患者根据自身的肌电信号主动自发地调节设备参考阈值的高低，当病人能顺利地增加 其EMG指标达到参考阈值并获得电流刺激后，AM1000A又会自动调高诱发点，促使病人加大 肌肉收缩意识，以引发进一步的肌肉刺激，达到能自主控制肌肉动作。将自发的肌电信号(EMG)和外来的神经肌肉电刺激信号(NMES)巧妙地结合起来，将外来的电刺激作用做为一种奖励溶 于患者肌肉的主动运动之中，形成一个刺激器来自靶细胞的主动闭环反馈刺激通路，让患者 重新学习正确、有效的运动方式，加强或建立病人随意控制瘫痪的肢体或随意地控制已破坏 的肌肉的残余功能，从而提高瘫痪肢体的运动功能。 临床观察表明，这种治疗对早期中风患者的肢体运动恢复功能，不仅比此治疗前有明显 改善，且效果还比单纯一种治疗方法好。通过使用本系统，在专业医师的指导下，及时进行 有针对性的康复训练，大部分中风患者的生活自理能力都会明显改善，甚至重新走上工作岗 位。 神经功能重建治疗系统必须在医生或职业治疗医师指导下，或者经过专业人士后才 能使用。使用前请详细阅读用户手册中的使用及安全说明。 1、脑血管病引起的瘫痪。 2、颅脑外伤及神经外科手术后遗留的运动功能障碍。 3、周围神经系统受损引起的肌肉萎缩、运动功能障碍、废用性肌无力。 4、神经症导致的运动功能降低患者。 治疗范围：可用于人体以下部位的治疗：手、上／下 臂、肩、腿、脚等。 长期使用本系统，除个别患者使用电极片有皮肤灼痛外，没有其它副作用。 1 11 2 12 3 13 7 4 10 8 6 5 9 图1-1正侧示意图 图1-2背侧示意图 1．液晶显示器 7．排气扇 2．治疗主机 8．光驱 3．键盘 9. 220V电源输入插座 4．主机电源开关 10. 220V电源输出接口 5．主机复位键 11. 液晶显示器固定板 6．USB接口线（接USB接口打印机） 12. 鼠标 13.电缆接口盒 符号说明： 肌肉刺激仪导联线插座； 此标记说明此应用部分属BF型保护； х为保险丝座；保险丝规格为：T3.15AL/250 Φ5，20mm 此符号表示“小心”，查阅随机文件（本手册）。 表示朝三角形方向按下后此处可打开。 1、脉冲波形 系统可输出单极性、双极性和交替三种脉冲波形，见下图： 单极性波形 双极性波形 交替波形 2、系统EMG肌电灵敏度范围：（2～2000） μVp-p，全程误差不大于?6%。 3、系统脉冲频率在（10～100）Hz范围内可调，步进为5Hz，全程误差不大于?10%。 4、系统脉冲宽度在（100～400）μs范围内可调,步进为10μs，全程误差不大于?5μs。 5、系统刺激持续时间（2～20）s范围可调，步进为1s，全程误差不大于?2s。 6、系统刺激间歇时间（2～50）s范围可调，步进为1s，全程误差不大于?2s。 7、系统关机定时(10～800) 分钟范围可调, 步进为10分钟，全程误差不大于?1分钟。 8、刺激电流0～60mA范围连续可调。20mA以下误差不作定义，20mA～60mA范围内误差不大于?15%。 1. 台车 1台 2. 液晶显示器 1台 3. 导联线（白、黑、绿各1条） 1套 4. 电极片 18片 5. 中文说明书（含治疗方案） 1本 6. 电源电缆线 1根 7. 快速操作指南 1份 8. 保修卡 2联 9. 合格证 1张 10. 装机 2联 11. AM1000A系统管理安装光盘 1张 工作温度：5?～40?； 相对湿度：?80%； 大气压力：86.0kPa～106.0kPa； 电源电压：a.c. 220V?22V； 电源频率：50Hz?1Hz。 输入功率：＜300W。 平均无故障工作时间＞10000h。