心脏超声诊断报告单如何书写

心脏超声诊断报告单如何写 心脏超声诊断报告单如何书写, 心脏超声诊断报告单的格式和内容 (1)病人资料:如姓名、性别、年龄、门诊号、住院号和超声号。 (2)仪器及记录方式:使用仪器的品牌及机型，记录方式包括黑白打印、彩色打印、VCR记录或光盘记录，工作站等。 (3)常规的检测和测量:?切面超声，必检内容包括主动脉、右心室、左心室、室间隔、左室后壁、肺动脉的舒张末内径、左房的收缩末内径。辅检内容包括右室流出道、右室壁舒张末厚度，左室收缩未内径、左室收缩末内径。功能指标包括左室射血分数等。?M型超声与切面超声指标检测指标相近。功能指标还包括左室短轴缩短率。?多普勒超声，包括心内各瓣口及心室流出道的频谱多普勒血流速度，各瓣口返流或心内分流的速度及压差，彩色多普勒血流显像定量返流或分度。 (4)特殊检查和测量:如复杂先心病，经食道超声，负荷超声，三维超声，心肌造影等的相关检测指标。 (5)描述主要超声所见。 (6)结论。 (7)医生签名和日期。 如何描述超声所见 描述超声所见是报告单的重要内容之一，它是超声诊断的依据。我们建议以病变为中心进行系统描述。在多种病变同时存在的情况下，按病变的程度轻重依次描述。首先病变的描述以直接特征为主，依次为切面图像特征，频谱多普勒特征和彩色血流显像的特征。第二是间接特征和附加改变。第三是功能改变。 如何书写超声结论 ?病因诊断，如先心病、风心病等。如同时存在，以主要病变为主。 ?病理解剖诊断，如二尖瓣狭窄、室间隔缺损。 ?并发症诊断，如心包积液。附壁血栓、室壁瘤形成、左向右分流等。 ?功能诊断，如左室收缩功能减低、肺动脉高压等。 ?如无法明确病因及病理解剖诊断，只做形态学和血流动力学及功能诊断。 成人M型超声心动图正常值: 主动脉内径:男33-36mm;女28-32mm; 左心房内径:男28-32mm;女19-33mm; 左心室舒张期末内径:男45,55mm，女35,50mm; 左心室收缩期末内径:男25,37mm;女20-35mm; 右心室内径:10-20mm; 肺动脉内径:18-22mm; 二尖瓣E峰-室间隔距离(EPSS):2-7mm; 室间隔厚度:6-11mm; 左室后壁厚度:7-11mm; 右室前壁厚度:3-5mm; 主动脉搏幅:8-12mm; -8mm; 室间隔搏幅:3 左室后壁:8-12mm; 肺动脉a波深度:1.2-3; 二尖瓣口开放直径:16-20mm; 主动脉口开放直径:16-26mm; 二尖瓣斜率:80-200mm/s; 主动脉瓣上升速度:(369?83.6)mm/s; 左室后壁上升速度:(40?8)mm/s; 左室后壁下降速度:(66?14)mm/s; 成人二维超声心动图正常值: 1、胸骨旁左室长轴切面: 主动脉瓣环内径:14-26mm; 窦上升主动脉内径:21-34mm; 左房内径:最大前后径，25-35mm;最大上下径，31-55mm; 左房面积:9.0-19.3cm2; 2、胸骨旁心底短轴切面: 右室流出道:19-22mm; 肺动脉瓣环内径:11-22mm; 主肺动脉内径:24-30mm; 左肺动脉内径:10-14mm; 右肺动脉内径:8-16mm; 主动脉瓣口面积:>3.0cm2; 3、心尖四腔心切面: 左房内径上下径:31-51mm; 左房内径左右径:25-44mm; 二尖瓣环左右径:19-31mm; 右心房内径(均为收缩末期径):上下径34-49mm; 右心房面积:11.3-16.7cm2; 右心房左右径:32-45mm; 三尖瓣环左右径:17-28mm; 左室内径(均为舒张期) 左室舒张期长径:70-84mm; 左室舒张期横径:37-54mm; 左室舒张面积:21.2-40.2cm2; 右室内径(均为舒张期) 右室舒张长径:55-78mm; 右室舒张横径:33-43mm; 右室舒张面积:5.4-14.6cm2; 4、心尖左室二腔切面测量: 左室舒张期长径:68-94mm; 左室舒张期横径:38-61mm; 左室舒张期面积:19.4-48cm2; 5、胸骨上窝主动脉弓长轴切面测量: 主动脉内径:22-27mm; 右肺动脉内径:18-24mm; 6、剑突下切面测量: 下腔静脉内径(呼气末)近心端内径:12-23mm; 远心端内径:11-25mm; 7、胸骨旁左室短轴切面二尖瓣水平切面: 二尖瓣口面积:4-6cm2; 频谱多普勒测量正常值: 二尖瓣口血流:成人:60-130cm/s;儿童:80-140cm/s; 三尖瓣口血流:成人:30-70cm/s;儿童:50-80cm/s; 主动脉瓣口血流:成人:100-170cm/s;儿童:120-180cm/s; 肺动脉口血流:成人:60-90cm;儿童:70-110cm/s; 正常腔静脉血流速度:28-80cm/s; -60cm/s; 肺静脉血流速度:40