【word】 超声诊断乳腺无回声肿块的临床分析

【word】 超声诊断乳腺无回声肿块的临床 超声诊断乳腺无回声肿块的临床分析 第l6卷第7期 2010年7月 河北医学 HEBEIMEDICINE Vo1.16,No.7 Jll1..2010 文章编号:1006—6233(2010J07-0844-02 超声诊断乳腺无回声肿块的临床分析 巫朝君,李梁瑜,黄圣奇,易聪桓 (广东省茂名市人民医院超声科,广东茂名525000) 摘要:目的:探讨超声对乳腺无回声肿块诊断的价值.方法:对在本院手术并经过病理证实的 186例乳腺无回声肿块声像图资料进行回顾分析,结果:乳腺囊肿59例,符合53例,符合率89.8%,乳 腺脓肿(其中寒性脓肿2例)27例,符舍27例,符合率100%,囊性增生88例,符合85例,符合率96. 5%,误诊9例,误诊率4.8%,其中6例误诊为乳腺纤维瘤,3例误诊为乳腺癌;结论:超声诊断乳腺无 回声肿块无创伤,无放射,操作方便,符合率高,为临床确定治疗 提供有利依据. 关键词:超声检查;乳腺无回声肿块;诊断分析 文献标识码:Bdoi:10.3969/j.issn.1006-6233.2010.07.034 TheAnalysisofUltrasoundDiagnosisforBreastNon-echoMass WUChaojun,LILiangyu,HUANGShengqi,etal (MaomingPeople~sHospital,GuangdongMaoming525000,China) Abstract:Objective:Toinvestigatethevalueofultrasounddiagnosisforbreastnon—echomass. Method:Retrospectlyanalysison186patientsaftersurgeryinourhospitalwithpathologicallyconfirmed breastnon—echomasssonographicdata.Result:59casesofbreastcysts,found53cases,theratewas89. 8%,breastabscess(coldabscessin2cases)27cases,foundin27cases,coincidenceratewas100%,88 casesofcystichyperplasia,found85cases.coincidencerateof96.5%,9casesofmisdiagnosis,misdiagno— sisrateof4.8%.ofwhich6casesweremisdiagnosedasbreastfibroustumor,3casesweremisdiagnosedas breastcancer.Conclusion:Ultrasounddiagnosisofbreastnon—echomassis nohutandradiation,easyto operate,coincidencerateishigh,itprovideafavorablebasisfortheclinicaltreatmentplanestablished. Keywords:Uhrasonography;Breastnon-echomass;Diagnosisanalysis 乳腺无回声肿块是女性常见病,现选择2007年1 月至2009年2月在我院超声检查并于我院行乳腺肿 块手术的患者,经手术或病理证实为无回声肿块的病 例进行回顾分析,旨在探讨超声对乳腺无回声肿块的 诊断价值. 1资料与方法 本组患者186例,均为女性,年龄17—63岁,平均 4l岁.所有病例均经术前超声检查,术后病理证实. 使用SONOS,5500彩色多普勒超声仪,探头频率 11MHz.采用直接探测法,患者取仰卧位,充分暴露双 侧乳腺,在乳房各象限做系统扫查,避免遗漏乳腺边缘 部分及乳头周围.对发现的病灶观察并记录其部位, 形态,大小,边界,内部回声,后壁回声及后方回声,及 对病灶加压探头,肿块同侧腋窝淋巴结有无肿大,然后 用彩色多普勒血流显像观察肿块的血流情况. 2结果 乳腺囊肿59例,符合53例,符合率89.8%,乳腺 脓肿(其中寒性脓肿2例)27例,符合27例,符合率 ? 844? 100%,乳腺囊性增生88例,符合85例,符合率96. 5%,误诊9例,误诊率4.8%,其中6例误诊为乳腺纤 维瘤,3例误诊为乳腺癌. 3各型乳腺无回声肿块的临床特征及典型声像图表 现 3.1乳腺囊肿 3.1.1临床特征:多在哺乳期发病,位于乳晕区外的 乳腺周边部位,肿块边界清,光整,可有轻度压痛,可活 动,部份有溢乳现像,腋窝淋巴结肿大少见. 3.1.2声像图特点:形态呈单发,圆形或类圆形;大小 2—10cm,边界清,壁光滑,界清,内部呈无回声,后壁回 声整齐,光滑,回声增强,后方回声增强,有蝌尾征及侧 声影,探头加压形态有改变且可见乳汁外溢(图1),彩 色血流囊内无血流显示,囊肿周边可见点状血流信号. 部份乳囊肿囊内容物为乳汁,由于各期水分吸收情况 及脂肪聚集方式不同,并可继发感染,使得积乳囊肿的 超声表现十分繁杂,可出现单纯囊肿型,多囊型,脂液 分层型,致密结节型,星光型,结石型,不规则型j,部 第l6卷第7期 2010年7月 Vo1.16,No.7 Ju1..2010 份易误诊为纤维瘤或乳癌. 1 3.2乳腺脓肿 3.2.1临床特征:局部红,肿,热,痛及全身感染症状 明显,多数在哺乳期发病,腋窝淋巴结肿大多见. 3.2.2声像图特点:形态类圆形或不规则形;边界欠 清,壁厚,不光滑,内部呈无回声,部份可有散在点状强 回声或有线状回声,后壁回声不规则,后方回声增强, 探头加压有压痛,压放试验阳性,彩色血流囊内无血流 显示,部份囊内分隔带可见明显血流信号,脓肿周边可 见血流信号. 3.3乳腺寒性脓肿 3.3.1临床特征:少见,有胸壁及乳腺结核,病史长肿 块边界不清,可有窦道形成,有腋窝淋巴结肿大. 3.3.2声像图特点:形态呈单发,类圆形或不规则形; 脓腔小于3cm,边缘厚,不规则,界欠清,内部呈可见实 质回声中央有少数无回声暗区,后壁回声不规则,后方 回声不均匀有衰减声影及增强区,探头加压变化不大, 彩色血流囊内可见点状血流显示,脓肿周边可见明显 血流信号. 3.4乳腺囊性增生 3.4.1临床特征:多见,好发于30—40岁,由于卵巢 功能发生紊乱,黄体分泌减少,雌激素相对增多而引 起,与月经有关,有周期性肿块,有压痛,无腋窝淋巴结 肿大. 3.4.2声像图特点:形态呈多发或双侧性大小不一, 圆形或椭圆形;大小2—5em多,大于5cm少见,边界 清,有包膜,内部呈无回声,后壁回声尚清,后方回声增 强,探头加压形态可改变,溢液为血性多见,囊内有分 隔可见彩色血流,分隔带可见点状血流显示,囊肿周边 可见点状血流信号. 4讨论 4.1掌握探查乳腺的方法一:从1—12点放射状顺时 钟向连续转动,显示整个乳房,乳腺内部结构,乳管长 轴图像;然后探头长轴垂直乳管横切,显示乳管断面与 问质图像;检测内容:包括乳房,乳头外形,内部乳腺组 织与乳管系统结构的各层次回声;彩色多普勒观察血 流特征;乳腺内外异常结构超声图像表现;用时钟1— 12点位置,标记异常,病变回声所在部位. 4.2超声诊断乳腺无回声肿块的优点:超声对乳腺无 回声肿块检出率较高,本组病例检出率为乳腺囊肿59 例,符合53例,符合率89.8%,乳腺脓肿(其中寒性脓 肿2例)27例,符合27例,符合率100%,囊性增生88 例,符合85例,符合率96.5%,误诊9例,误诊率4. 8%,其中6例误诊为乳腺纤维瘤,3例误诊为乳腺癌; 超声检查方法简便,无创伤,无放射性,费用低廉,可重 复多次检查,还适合女性体检;定位分型准确,超声能 实时,准确提示乳腺无回声肿块的情况等.对于临床 选择合适的治疗方案提供有力的依据;另可鉴别其他 乳腺实性肿块,如:乳腺纤维瘤,实性增生结节,淋巴 瘤,乳腺癌等. 4.3超声诊断乳腺无回声肿块的不足之处:对于部份 恶性无回声肿块通过形态,大小,边界,内部回声,后壁 回声,后方回声及血流情况较难区分;对乳腺x线上 显示微粒的钙化点或毛刺样结构超声不易显示,对部 份不典型乳腺癌易漏诊,致密结节型乳腺囊肿易误诊 为纤维瘤,所以不能单独依靠超声,而是要结合临床观 察,多种检查综合加以分析. 4.4超声诊断乳腺无回声肿块的误诊分析:本组3例 乳腺脓肿误诊为乳腺癌,因该3例乳腺脓肿其声像图 特征和乳腺癌相似,呈弱一低回声,临床局部红,肿, 热,痛及全身感染症状不明显,血流信号丰富,有腋窝 淋巴结肿大,所以误诊乳腺癌.另6例乳腺囊肿误诊 为乳腺纤维瘤,考虑因积乳囊肿时问较长时,囊肿内乳 汁浓缩水分被吸收致乳汁呈黄白色粘稠的乳酪样物. 声像图常表现为分布均匀的低一无回声结节,重按结 节没有弹性感,误诊为纤维腺瘤,误诊乳腺纤维瘤6例 中有3例低一无回声结节内部见点状血流信号. 4.5超声诊断乳腺无回声肿块的临床意义:笔者认为 随着仪器的更新,经验的积累,超声检查必定会给临 床诊断乳腺无回声肿块提供可靠的诊断依据.在肯定 超声价值的同时,还要强调诊断乳腺无回声肿块要结 合临床病史,体征的重要性,切不可脱离临床,片面根 据超声图像下诊断,思维要广阔,要做好鉴别诊断,提 高超声诊断乳腺无回声肿块准确率. 参考文献: [1]贾译清,主编.临床超声鉴别诊断学[M].江苏 科学技术出版社,1999.247—250. [2]周永昌,郭万学,主编.超声医学[M].第5版. 科学技术文献出版社,2006.152—159. [3]严松莉,唐旭平,曹亚丽.积乳囊肿的超声分型 和声像图特征[J].中国超声医学杂志,2006,22 (2):99. ? 845?