蝶窦外侧壁的应用解剖

蝶窦外侧壁的应用解剖 中华耳鼻咽喉科杂志[994年0月第29卷第3胡 1一f堆牛蝶窦外侧壁的应用解剖 型许庚J232.jf 摘要63侧尸头解剖测量结果表明,蝶窦外侧壁上颈内动脉骨性隆起可分为?鞍前段,其长 度,骨质厚度及至中线距离的均值分别为6,8l0,6.2mm;?鞍下段,其长度,骨质厚度厦至中线距 离的均值分别为6.6,10,5.Omm;?鞍后段,其长度,骨质厚度及至中线距离的均值分别为66,1.8 受7.Imm.视神经管隆起的长度,骨质厚度及至中线距离的均值分别为481.0,55ram上颁神经 隆起的长度,骨质厚度及至中线距离的均值分别为5.312,8.5ram. 关键词,局部 SurgicalAnatomyoftheLateralWalloftheSphenoidSinus Jiqun,guGeng,BuGuoxuan.TeachingHospital,MedicalCollege.JinanUni versity GuangzhD”.510630 AbstractSixty—threesphenoidsinusesWC/’~examined;ncadaYeEs,withs pecialattention?the neuralandvascularstructuresonthelateralwallofthesinus.Therearethreestructuresproducing prominencesonthelateralwallofthesinus,I)Thecarotidartery,includingitspreselIarsegment, infrasellarsegmentandretroselkarsegmentThemeansoflength,thicknessandthedistancetothemid- dielineofthepresellaroneare68rnm,1Ommand62ramrespectivelyThemeansoflength.thickness andthedistanceto,hemiddlelineoftheinfrasellaroneaFe66mm,10mmand50mmrespectivelyThe meausoflength.thicknessandthedistancetothemiddle1ineoftheretrosellaro不caFe6.6rnm,1,8mm and7lmmrespectively2)Thebulgeofopticcanal,themeansofitslength,thicknessandthedistance tothemiddlelineinsphenoidsinusarc48mm1.Ommand55mmrespectively.3Hhemaxillary branchesofthetrigeminaluervc,themeanofitslength,thicknessandthedistancetothemiddlelinein sphenoidsinusare5,3ram,I2mmand85ramrespectively KeywozdsAnatomy,regionalParanasalsinuses 经蝶窦可开展多种鼻神经外科手术国内 自国链等和孙鸿泉首次报道经蝶窦垂体瘤 摘除术以来,又开展了其他鞍区手术,但经蝶 窦的鞍旁手术及蝶窦外侧壁手术尚禾见报道. 我们观察了蝶窦外侧壁与其周围颅神经及血管 的解剖关系,为开展经鼻神经外科新手术进路 即蝶窦外侧壁手术提供必要的解剖学参考数 据,报道如下. 材料与结果 共观测63侧标志清楚的成人矢状切面尸 头(标准为蝶枕缝已融合,筛骨垂直板,蝶 t 嘴等完整).测量工具为圆规,直尺,游标卡 尺及1O倍解剖显微镜等. 一 ,观测蝶窦腔外侧壁各隆起的位置:我 们观测的结果与Kiyotaka等相同,即视神 经管隆起在蝶窦侧壁的前上部,上领神经隆起 在蝶窦侧壁的中下部,颈动脉隆起的鞍后段, 鞍下段及鞍前段分别位于蝶窦侧壁的后部,鞍 底下部及与鞍前壁交界处.各隆起的长度与神 经血管走行相一致. 二,测量各隆起的长度以及它们至中线的 】510630广州暨南大学学院附属医院耳鼻咽喉科 2自求恩层科丈学第一临庸学疏耳鼻咽喉科 {I_-I???tI 表1蝶窦很0壁神经血管隆起测量(50侧,mm) 距离:以筛骨垂直板向鞍底延长线为中线,测 量各隆起至中线的距离,结果见表l. 三,观测隆起骨质缺损情况及测量隆起骨 质厚度:将蝶窦侧壁粘膜轻轻揭去观测隆起骨 质缺如情况,结果见表2然后再将隆起骨质 轻轻撬起用卡尺测量其厚度,结果见表l. 四,观测颈内动脉的直径:颈内动脉在颅 内始于颈动脉管口至鞍底外侧部颈动脉淘后端 的一段称鞍后段.自颈动脉沟后端至颈动脉沟 前端一段称海绵窦段,也称鞍下段.自颈动脉 淘前端至前床突的一段称鞍前段.将蝶窦侧壁 骨质及鞍底骨质去除后测量各段的直径,结果 见表3 表2与神经血管隆起有关的骨质缺损情况(5o侧) 表3颈内动脉直径测量(5o侧,ram) 测量部位颤内动脉直径 目 讨论 蝶窦侧壁与颈内动脉,海绵窦,视神经及 上颌神经的解剖关系密切.神经血管附着于蝶 窦侧壁的颅腔面,在骨壁上形成压迹,并突人到 蝶窦腔内形成隆起.因此要想开展与这些隆起有 关的新手术人路就必需有可靠的解剖学数据. 一 ,经蝶窦侧壁可开展海绵窦动静脉瘘的 治疗: 海绵窦动脉静脉瘘即颈内动脉海绵窦段破 裂,可致动脉血流直接进入海绵窦内.过去治 疗本病主要有四种方法,即颈内动脉结扎术, 孤立术,动脉栓塞术及电凝血栓形成术J以 上几种手术入路,方法复杂如能经蝶窦侧壁 人路进行瘘口栓塞术其途径更直接,方法也较 简单.测量海绵窦段颈内动脉的直径及其与中 线的距离是必要的参考数据, 二,经蝶窦侧壁可开展视神经管区疾病的 治疗: 视神经管区早期微小肿瘤常先出现视力减 退及眼部症状.常见的肿瘤有视神经鞘膜瘤, 视神经脑膜瘤,视神经胶质瘤等.这些肿瘤发 生在眼眶后颅底深部,眼科人路及神经外科人 路都比较复杂,经蝶窦侧壁予以摘除较为理 想.另外视神经管外伤性骨折颅内段的解压术 亦可经蝶窦侧壁入路进行.为此我们测量了视 神经隆起各有关数据. 三.经蝶窦侧壁可开展上颌神经切断术: 三叉神经第二支即上颌神经自脑桥腹侧出 脑后通过蝶窦侧壁颅内面的下部,并在蝶窦侧 壁形成压迹,此压迹即为凸向蝶窦腔内的上领 神经隆起以往的三叉神经感觉根切断术均为 开颅手术,体表留有疤痕,术式复杂.对已确 诊为上颌神经痛的患者可经蝶窦侧壁行上颁神 经切断术.本组测量为此手术入路提供了解剖 学数据. 参考文献 1h国钝,贾文源,刘亚辉蝶鞍肿瘤的经鼻手术治疗.中华 耳鼻咽喉科杂[标签:快照]