经肛吻合器直肠切除术在治疗直肠前突中的应用[权威资料]

经肛吻合器直肠切除术在治疗直肠前突中的应用[权威资料] 经肛吻合器直肠切除术在治疗直肠前突中的应用 【摘要】 目的:探讨直肠前突经肛吻合器直肠切除术治疗效果。:选取2013年5月-2014年5月笔者所在医院普外科收治的直肠前突患者100例，随机分为观察组和对照组，每组50例。对照组实施肛门直肠修补术，观察组实施经肛吻合器直肠切除术，观察比较两组的治疗效果、手术操作时间、术中出血量、平均住院时间以及并发症发生率。结果:观察组的临床总有效率为96%，明显高于对照组的76%，差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术操作时间、平均住院时间均短于对照组(P<0.05);术中出血量少于对照组(P<0.05)。观察组术后肛门疼痛1例，出血2例，并发症发生率为6%;对照组感染3例，肛门疼痛7例，出血5例，并发症发生率为30%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:直肠前突采用经肛吻合器直肠切除术治疗，可显著提高手术效果，缩短患者病程，具有较高操作安全性，对患者预后的改善有非常重要的意义。 【关键词】 经肛吻合器直肠切除术; 直肠前突; 效果观察 R657.1 B 1674-6805(2016)4-0143-02 doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.080 直肠前突(RC)是临床常见的女性出口梗阻型便秘病发因素，由阴道后壁、直肠阴道隔、直肠前壁向阴道突入所致。采用保守治疗，虽在一定程度可缓解病情，但仍有部分病例效果不明显，需手术处理，对手术方式合理选择，是提高疗效、减少并发症、降低复发率的关键[1-2]。本次选取直肠前突病例，随机分组，就经肛吻合器直肠切除术与经肛门直肠修补术临床效果展开对比，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年5月-2014年5月笔者所在医院普外科收治的直肠前突患者100例，均为女性，年龄52,70岁，平均(53.2?2.9)岁。纳入:(1)女性，有生育史;(2)以排便费力、不畅、干结、时间延长，肛门下坠不适、阻塞感，常需取泻剂口服、灌肠、开塞露辅助应用，需手助排便为临床现;(3)直肠指诊检查，直肠前壁呈囊袋状向阴道突入，凹陷薄弱，有较多粪便在直肠壶腹部存积;(4)采用排粪造影检查，对直肠前突证实，深度均>16 mm;(5)应用保守方案，行6个月治疗，症状无变化;(6)对本次试验知情同意;(7)随访时间在3个月以上。排除1年内实施肛肠其他手术者，盆底功能障碍等其他原因引发的便秘者。随机分为观察组和对照组，各50例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2 方法 两组均协助患者取截石位，采取骶管麻醉，加强手术过程中对症支持。对照组应用经肛修补术，消毒阴道和直肠后，开展扩肛操作，肛门用牵拉钩牵开后，自阴道后壁，以食指顶起直肠前壁黏膜，注入生理盐水，促使直肠黏膜呈隆起状，取切口，呈U型。直肠前壁黏膜和环肌层应用组织剪分离，肛提肌脚向两侧牵引。然后用1-0可吸收线完成缝合和打结操作，消毒后对黏膜切口缝合。观察组应用经肛肠吻合器直肠切除术，肛镜在扩肛操作完成后置入肛镜缝扎器，用7号丝线于齿线上方2,3 cm处作荷包式直肠全层半周缝合，共3个，约1 cm间距。为防直肠后壁向吻合器钉仓中滑入，需用扩肛器压肠板，取吻合器置入。荷包线收紧，在钉仓中牵入直肠前壁，对吻合器击发，剪断黏膜桥，直肠黏膜及其下层、肌层切除。于直肠后壁取另一把吻合器应用，作3个半荷包全层缝合，对吻合器击发，切除直肠后壁。术后常规抗感染、止血，次日指导患者进半流食。 1.3 观察指标与疗效评定标准 观察比较两组的治疗效果、手术操作时间、术中出血量、平均住院时间以及并发症发生率。疗效判定标准:(1)痊愈:临床症状、体征消失，实施造影检查，前突深度<5 mm;(2)显效:临床症状和体征基本消失，实施造影检查，前突深度呈12,15 mm减少;(3)有效:临床症状、体征改善，行造影检查，前突深度呈8,11 mm减少;(4)无效:临床症状、体征无变化，行造影检查，前突深度无改变[3-4]。总有效=痊愈+显效+有效。 1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计，计量资料用均数?标准差(x?s)表示，比较采用t检验;计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者治疗效果比较 观察组的临床总有效率为96%，明显高于对照组的76%，差异有统计学意义(字2=8.350，P<0.05)，详见表1。 2.2 两组患者手术操作时间、术中出血量、平均住院时间比较 观察组手术操作时间、平均住院时间均短于对照组(P<0.05);术中出血量少于对照组(P<0.05)，详见表2。 2.3 两组患者并发症发生率比较 观察组术后肛门疼痛1例，出血2例，并发症发生率为6%;对照组感染3例，肛门疼痛7例，出血5例，并发症发生率为30%，差异有统计学意义(P<0.05)。 3 讨论 分析直肠前突病发机制，为直肠下段前壁和直肠阴道隔膜薄弱，检测弹性，呈下降显示，随排便力方向改变，突出至阴道方向，是重要的诱导女性出口梗阻便秘发生原因。直肠前突发病率在顽固性便秘患者中，占30.6%,62.0%[5]。 临床以肛门下坠感、排便难度加大、肛门阻塞为主要表现。另外，阴道分娩为重要的直肠前突病发原因。临床上治疗直肠前突的方式较多，大致可分为保守治疗与手术治疗两种。保守治疗包括:在日常饮食中增加膳食纤维比例、排便功能锻炼、在生物反馈效应的指导下进行行为治疗等，多数患者经保守治疗后均能在一定程度上缓解症状，改善病情。若经过3个月保守治疗仍未取得满意效果者，则应考虑手术治疗。通过手术方式进行干预治疗，能够纠正直肠组织的解剖结构异常，在切除突出囊袋的同时，还能对直肠阴道隔加以修补，从根本上缓解症状，消除病因。以往多应用经直肠或阴道开放或闭合修补术等传统术式，术野比较狭小，操作复杂，有较大创伤，术后易感染，且修补完全度不高，易引发肛门狭窄，故在应用上受到一定限制[6]。 近年由Longo提出经肛吻合器直肠切除术，是一种治疗直肠前突及直肠黏膜脱垂诱导的出口梗阻性便秘方法。手术过程中取PPH吻合器应用，对直肠后壁脱垂的肌层、黏膜及其下层、直肠下段前壁分别切除，以使突出至阴道的囊带消除，另外，黏膜下层和肌层因术中吻合口而发生瘢痕粘连，使直肠壁受力方向改变，直肠前壁强度增加，直肠顺应性降低，正常生理解剖功能得以恢复，使出口梗阻性便秘症状最大程度不同的得以改善。经肛吻合器直肠切除术的应用优势主要体现为:第一，可在齿线上方对直肠前壁黏膜组织进行环形切除，提高直肠前壁组织张力，有效消除前突组织。第二，在手术后由于炎症反应或异物反应可促进吻合口与周围正常组织间形成粘连，进一步提高直肠前壁组织的张力水平，在很大程度上避免复发。第三，可恢复下垂的肛垫组织，促进直肠下端正常解剖组织结构的恢复，对于合并有内痔者亦有较优疗效，手术的应用范围较为广泛。第四，手术对正常组织不构成明显损伤，很好地保留了直肠侧壁的完整性，避免患者术后出现强烈痛感，减轻直肠容量敏感性，改善预后[7]。 结合本次研究结果示，观察组采用经肛吻合器直肠切除术，相较经肛门直肠修补术，对直肠前突治疗，可使临床效果明显提高，缩短手术时间和术后恢复时间，有较低的并发症率。为提高手术安全性，需注意对荷包缝合线应用时，缝合操作需达黏膜下层，以免过深缝合使直肠全层出现切割情况，过浅黏膜在牵拉过程中撕脱;在击发吻合器前，手指需向阴道伸入，对阴道壁检查有无在吻合器内嵌入，以防阴道壁出现损伤，诱发直肠阴道瘘。此外，还需对患者的隐私心理引起重视，充分做好隐私部位的遮挡工作，以便更好提高患者的手术依从性，避免不必要损伤，优化临床疗效。 综上所述，直肠前突采用经肛吻合器直肠切除术治疗，可显著提高手术效果，缩短患者病程，具有较高操作安全性，对患者预后的改善有非常重要的意义。 参考文献 [1]李晓斌，张双民.经肛吻合器直肠切除术在治疗直肠前突中的应用[J].中国综合临床，2011，27(6):615-617. [2]邓建中，彭翔，余思，等.吻合器经肛直肠切除术治疗完全性直肠脱垂的体会[J].中华胃肠外科杂志，2013，16(3):282-283. [3]徐静芳，王绍臣，何桦波.经肛吻合器直肠切除术后盆底生物反馈康复训练疗效观察[J].中国中西医结合外科杂志，2014，20(5):520-522. [4]张斌，丁健华，张萌，等.经肛吻合器直肠切除术治疗出口梗阻型便秘的并发症分析[J].中华胃肠外科杂志，2011，14(12):934-937. [5]丁健华，赵克.经肛吻合器直肠切除术治疗直肠前突及直肠内套叠[J].中国实用外科杂志，2013，33(11):937-939. [6]邓思寒.经肛吻合器直肠切除术治疗出口梗阻型便秘的临床分析[J].贵阳中医学院学报，2013，35(3):61-62. [7]彭蔚斌，邰建东，王磊.改良吻合器经肛直肠切除术治疗老年直肠前膨出的临床疗效[J].中国老年学杂志，2015，35(2):498-499. (收稿日期:2015-10-13) 文档资料:经肛吻合器直肠切除术在治疗直肠前突中的应用 完整下载 完整阅读 全文下载 全文阅读 免费阅读及下载 阅读相关文档:抗菌药物应用情况调查分析及对策 瘢痕子宫再次妊娠选择经阴道分娩的安全性及应用 慢性阻塞性肺疾病病程中甲状腺激素变化的临床意义 疏血通联合依达拉奉治疗老年脑梗死患者临床效果 中国民法典中不能设置人格权编 前上纵隔胸腺海绵状血管瘤1例报告并文献复习 强化健康教育对初诊2型糖尿病患者健康行为依从性及血糖控制效果观察 X线片结合CT扫描诊断颈椎病的价值分析 腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效比较 小儿佝偻病发病相关因素调查分析及临床诊疗研究 宫腹腔镜联合治疗子宫瘢痕妊娠的体会 护理干预对椎间盘镜手术患者病情恢复的效果观察 儿科呼吸道感染临床药物治疗效果观察 MRI同相位反 感谢你的阅读和下载 *资源、信息来源于网络。本文若侵犯了您的权益，请留言或者发站内信息。我将尽快删除。*