下颌第三阻生牙拔除术并发症回顾性分析

下颌第三阻生牙拔除术并发症回顾性分析 学工 , 年, 第,卷 期 , 临春医 程 , , 月 , 第, ? ,? ,, ? 论著 ? ( 临床 研 究 ) 下颌第三阻生牙拔除术并发症回顾性分析 许 国雄 ，陈建灵 ，王晓 山 ( , ,, 广东 省 中医 院 口腔科 ，广 东 广州 , ,, ) 摘要 】 目的 探讨 下颌 第三 阻生智齿拔除术术 中和术后 并发症 的原 因和 防治方法 。方法 对 ,, 年 , 【 ,, ,, 拔 月到 ,, 年 ,月 除 , 『 盘的 , ,例下颌第三阻生齿，床 资料进行 回顾性分析 。对术 中并发症和术 中并发症进行分析 ，寻找 阻生齿拔 除术并发 症的有效防治 ,例 ,例 , 例 ,例手段 。结果 术 中发生断根 , ，舌侧牙槽 骨板折 裂 , ，牙龈撕裂 , 例 ，邻 牙损 伤 , 。术后早期并发症 , , ，其 中同时 , ,例 ，疼痛伴 张 口受限者 , 例 ，疼痛伴肿胀 者 ,具备疼 痛、肿胀和张 口受 限症状 的患者 , ,例 。单纯疼痛者 , , ,例 ，后期 并发 症 ,例 ，干槽症 , 例 。局部感觉异常 , ，间隙感染 ,中 出血 , , ,例 ,例 。结论 阻生牙术前 应拍 曲面断层 片 ，正确评估拔 牙难度 和 阻 力分析 ，选 用涡轮钻法 ，动作轻柔 ，缩短拔 牙时阃 ，减少创伤 ，能预防并发症的发生。 关键词 】 下颌阻生齿 ; 牙术;并发症 ;干槽症 【 拔 , ,, 中图分类号 :, , (, 文献标识码 :, ,, ,, , ,, ,,, — , ,, ,(, , , ,: (, , (,(,, , , ( ,, ( , , ,, , , ,,,, , , , ,,, ,,, , , ,,, , , , , , , ， , ,, ,, , , ,,, ,,, ,, , , , ,, ,, , ; , ,, , , , , ,,, , ,, ,, ;, ,, , , ,, ,,, ,, , , ; , , ,, ，, ,,, ，,,,, ,,, , , , , ,, ,, , ,,, ,, , , ,,, , , , , ,, , , , ;, , ,,, , ,,, ,,,, , ,, , ,, ,,, ,, , ,,,,, , , ， ,,) , , ,, , , , ,, , , ( ,,, ,,,, , , ,,,,,,, ,,,， , ,, , ,, ;, ,, ,,, , , , ,， , ,,, , , , , ,, ,,, ;〕 ,,, , ,,, , , ;,, ,;,, , ,,, , ,,, , , ,,, ,,, , , , ;, , , ; , , , ,, 【 , , , , ,;, , , ,,, ,,, , , , ,, ,,, ,,,, ,,, , ,,,,, , , , ,, ,,,, ,, , , ,, , , , , , , ,; ;, , , , , , ,, , , , , , ,, , , , , , , , , , , ; ,, , ,, , , , , , , , , , , , ,, , , , ,,, , , ;, , , , , , , ,, ,, ;, , , , , , ,, ,, , ( ,, , , , ;, ,, ,, , , ,, , , ,, ,, ; , , , , , , , , , , , , ,, , , , , , , , , , ,, , , , , , , ,, , ; , , , , , , , ,, , , , , , , , , , , , , , ,,, , , , , ,, , , , , , , , , , , ,, , ,, , , ,; , ,,, ,, , , , , ,,, ,, , ( , , , , ,, ,, , , ,, ,, , ,; ,, , ,, , , ,, , , , , , ; , , ,, , , ; , ,,,, ,, , , ,( , ,, , , , ,, ,;,,, , , ;,, ,, , ,,(, , , , , ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,,, ,, , ,,, , , ,, , , ,, ,,, , ,,, , , ,, ,,;,, , , ,, , ,(, ) , ,;,,, ;, , , , , , , , ,, ,, , , , , , ,;,, ,,,,, , , , , ， ,; ,, , ,, ,;, , , ,, ,;, , ,,,, , ,, , ,, , ， , , , , ,,, ; ,,,,,,, , ,, ,, ;,, , ,, , , , ,, , ,,, ,,, , ,,,,; ,, , ,,,, ,, , , ( , ,, ,, ,, ,, , ,, ,,, , , , , ;,,, , ,, , ,, , ( , , ;, , , , , , ,, ,, , , , ,, , , , , , ;,,, , ,, , , ;,, ,, , , ,, ,;,,,, , , ;,, , ,, , (,, ,,,,, ,,, ,, ,;,,,,, , ;,, ,,, ,, , , ,, , , , , ;, , , , ( , , , ;, , ,, ;, , ,, , , ,, , , , , , ,, , , , , ; , , , , ; , , , , ,, , , , ,, , , , , , , , , , , , , , , ,, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,; ,, , , ; , , ( , , , , ; , , ,, , , ,, , , , , , ,, , , , , , ,, , , , ,, ; ,; , , , , ,,, ,,, , ,, , ,, , , ,, , ,, , , , ,, , , , , , , , , , , , , , ,,,, , , ;,,, ,,,, ,, , ,,,,, , , ,, ,,, ( ,,,, , , ,, ,,, , , ,,,, ,,, ,,, ,,, ; , ,, ,, , , ,, , , ,, , , , , ; , , , ; ,, ,, , , ( ,, , , ,, ;, , ,, , , , , ,,, , , , , , ,,, , , ; , , , , , , 〔 ,,, , 】 ， , ,, , ,, , , , ; , , ,,; , , , , , , ,,; , , , ;, , ,—, ，平 均年龄 , ( ;阻生牙 中垂直 阻生 , ,例 ，近 随着人类不 断的进化 和食 物越来越精细 ，下颌阻生智 齿的 , ,岁 ,,岁 , , ,例发 生率越 来越 高。 由于 阻生智齿 容易 引起冠 周炎 或邻 牙 的龋 中前倾阻 生 ,,例 ，水 平阻生 , 。所有 患者拔牙 前均进 行 坏 (造成 患者的痛苦而需要拔除 (因此下颌 阻生第三磨牙 的拔 局部炎症控制 ，并进行全景片检查 ，并排除拔牙禁忌症 。除成为 口腔颌面外科 门诊最常见的手术 …。但 由于阻生牙 的拔 ,, 拔 牙 方 法 (除难度 大 ，并发症多 ，常常给患者造成生理或心理 的痛苦 。本 所有拔 牙术均采取 下齿 槽神经 阻滞麻 醉 ，颊舌神 经麻醉 。文将笔者从 , , , ,年 , , ,年 ,月拔除 的下颌阻生智齿 患 对于垂 直 阻生 患牙 ，采用挺 出法 拔除 ;对 于近 中前倾 阻生 患 月到 , ,者 的临床资料作一 回顾性分析 ，初步探讨患者并发症 的原 因和 牙 ，采用劈凿法或涡轮钻法拔除患牙 ;对 于水平阻生患牙 ，全 防治方法 。 部 采用 高速涡轮钻去除牙阻力甚至骨 阻力 拔除 。患牙拔 除后 搔 刮 并修 整牙槽窝 ，如有翻瓣术则牙龈复位 拉拢缝合 。术后 给予 , 资料 和 方法 三天抗 生素 和非 甾体抗炎药 口服 。术后第 , 、,天复诊 。,, 一 般 资 料 ( ( ,, 观 察指标 , ,年 , 选 取广东省 中医院口腔科 , , , ,年 ,月需要 月到 , , 观察并记 录术 中并发症如断根 、牙槽 骨板折裂 、牙龈撕 裂 拔除下颌 阻生牙 的患者 , ,例 ，共 , ,颗牙 。所有拔牙术 均由 和邻牙损 伤。记 录术后早期 并发症如疼 痛 、肿胀 、张 口困难 、 , , , ,笔者操作完成 。其 中男性患者 ,,例 ，女性患者 , ,例 ;年 龄 出血 和后期并发症如干槽症 、局部感觉异常 、感染 等。 期: ,, ,, —收稿日 ,, ,—, , 结果 ,,一)作者简介:许 国雄 (,, ，口腔科主治医师，硕士学位 ，研究方 本组术 中发 生断根 , ,例 ，牙龈 ,例 ，舌侧牙槽 骨板 折裂 ,向:口 腔颌面外科。 , 撕裂, 例 ，邻牙损伤 , ,例 例。术后早期并发症 ,, ，其 中同时 ,? ,, 刍 学工 , ,, 第,卷 期 , 畦京医 程 , , 月 , 第, ? ,例 ,具备疼痛 、肿胀 和张 口受 限症状的患者 , , ，单纯疼痛者 , 主 ，切勿用暴力 ，拔 牙前 首先分离舌侧 牙槽 骨板 :这些均可有 例 ，疼痛伴张 ,受限者 , ，疼痛伴肿胀者 , ， ,例 ,例 。后期发生 效降低 断根 、骨板 折裂和 牙龈撕 裂 的发 生 。对 于舌 侧骨 板折 出血 , ,例 ,例 , ,例 ，干槽症 , ，局部感觉异常 , ，间隙感染 , 裂 ，应将骨板复位 ，完全游离 的骨板可取 出，修 整折 裂牙槽骨 例。 边 缘。撕裂 的牙 龈以及翼 内肌应仔 细缝合 。术 中出血需观察其 凶猛情 况 ，如为静脉性 出血可用 明胶海绵塞 治 ，牙龈粘膜瓣拉 , 讨论 拢 缝合 ;如为 动脉性 出血 可用骨蜡 或碘 仿纱条 严密 填塞 牙槽 (,, 并发症原因分析 窝。 由结果可见 ，术中并发症仍以断根和舌侧牙槽骨板折裂最 ,, 术后并发症 的防治 (常见 ，它 的发生除 了与患牙 阻生类型相关外 (医师 的操作水平 术后 即刻并发症包括疼 痛 、肿胀 和张 口受 限 (这 些术后反 和经验也 是重要原 因。本研 究 中断根 全部发生于 根分 叉患牙 ， 应可给予非甾体 抗炎药和皮质激素治疗 。后 期并 发症主要是干 融合根阻生牙无一例发生断根 ;舌侧牙槽骨板折裂与医师的操 槽症 、感染 、出血 和感觉异 常。干槽症又称 为齿槽 炎 ，是指拔 作失误直接相关 。因此术前影像学检查尤其重要 ，医师应全面 牙后数 日拔 牙窝内或周 围出现剧烈 的跳动性疼痛 ，伴随有牙槽 评估拔牙难度 。 目前 口腔全景片仍是阻生牙拔牙前 的检查金标 窝内部分或全部血凝 块的降解 ，有 或无 口臭 。它确切的病 因还 准 。近年来锥 束 ; , ,在 口腔领 域逐渐 广泛 应用 (运用锥 束 ; 不清楚 ，一 般认 为干槽症是局部细菌感染 和继发的纤维蛋 白溶 三维成像后可显示阻生牙周 围的牙槽骨厚度 、根尖与下牙槽神 解导致的复杂的病理生理 过程 。渐增 的年龄 、女性患者 、口服 ,,经管 的位置关系 ，为术前难度评估提供 准确 的信息 〔。术前正 避孕药 、吸烟 、手术损伤 、冠周炎等是 危险因素。我科处理 干 确分析 阻力情况 ，对近 中?扒阕?生或水平阻生牙 有重要意 义。 槽症 的有效方法是局麻下搔刮拔牙创 ，双氧水擦洗骨壁 ， 碘仿 传 统去除阻力 的方法为劈凿法 ，但此法存在震动感大 ，容易损 纱条填塞 ，效果确切。近年来 ，不少学 者在下颌阻生牙 拔除术 伤舌侧骨板或将牙根 冲入翼下颌 间隙 的缺点 。因此应用涡轮牙 后用生物 材料或抗菌药 物加 明胶海绵 填塞牙槽 窝预防 干槽症 (钻手机去除骨或牙阻力后拔牙较单纯劈凿法手术时间短 (术后 取得较好 的 效果 〔 〕 , , ,。 , 〕反应轻 ，并发症 少 〔。 下 牙槽神经或舌神经 的损伤 以预防为主 。术前影像学检 查 由本临床 资料所见 ，术 后最常见 的早 期并发症仍 是疼痛 、 确定阻生牙根与下牙槽神 经管 的位 置 :少用 劈凿法 ，多用微创 张 口受 限和肿胀 。这些并发症一 般是术后 即可出现 (, ,天 法。一旦发生神经损伤 ，给予 激素、扩 张血管药和神经营养药 , , ,等 , 后到 达高 峰期 。,, ,, 在一 项前 瞻性 临床研究 中发 及时治疗 ，,—,月后可恢复。本 临床资料 中，, ,的神 经损 伤 , ,现 ，, ,例受试者拔 除下颌阻生低位智齿 ，术后 ,天 内都 出现 发生于劈凿法 ，, ,的神经损伤发 生于涡轮钻法 (经治疗后 所 , 不 同程度 的疼 痛 、肿胀 和张 口受 限。拔牙造成局 部组织损伤 ， 有患者痊愈 ，无后遗症 术后出血和感 染诊 断容易 (应 根据具 伴随而来的是炎症反应 。一般认为 ，组织损伤或炎症会使肥大 体情况采取对症治疗 。细胞 、脉管系统或其它细胞造成连续性的炎性介质释放 (先是 缓激肽 。接着是前列腺素和花生 四烯酸类物质 (最后是组胺 和 参考文献 血清素 ，而这些炎性介质是造成疼痛的原 因。局部组织 中富含 【】 , ,, ,, ， ,, ， ,; ;,, , , ,,,,, ,, , ,, , , ; , , , , ,,, , ,,,,, , ,, ;,,, ( , , , , ,,, ,, 蛋 白的渗出液堆积则是肿胀 的原 因。炎症过程 中肌纤维 的痉挛 ,,, , , , ,, ;, , , ,,, ,, , , ,( ): ,, , , .