人体正常半月板的大体解剖不测量与半月板重建的关系

人体正常半月板的大体解剖不测量与半月板重建的关系 人体正常半月板的大体解剖不测量与半月 板重建的关系 四川医学2002年8月第23卷(第8期)SichuanMedical.lournal,2002.Vol23?No.8?795? 人体正常半月板的大体解剖学测量与半月板重建的关系 蒋欣,李箭,裴福兴,岑石强 (四川大学华西医院,四川成都610041) 【摘要】目的全面系统地获得关于正常成年人半月板的一系列测量数据.并探讨与半月板移植之间的关系.方法 对一组共19例中国四川省正常成年人半月板进行大体解剖学观察与测量,对测量数据进行详细记录和系统.结 果获得了关于中国四川省正常成年人半月板的详细测量数据.结论本研究所获结果对同种异体半月板移植以及组 织工程半月板重建都有一定的指导意义和参考价值. 【关键词】半月板大体解剖学测量半月板重建 【中图分类号】R6874【文献标识码】B【文章编号】1004—0501(2002)08—0795-02 半月板是人体膝关节的重要结构,受损的半月板 在进行半月板结构和功能重建时,不论采用何种方式, 尤其是组织工程半月板或同种异体半月板移植,对半 月板解剖结构的认识都非常重要.本研究对一组中国 四川省正常成年人半月板进行观察与测量,以供临床 工作参考,现如下. 1材料与方法 1.1标本的纳入:年龄18,45周岁;无任何膝关 节病变;新鲜(离体缺血<1小时);范围:一个完整膝 关节,至少包括膝关节髌骨上极以上10cm,胫骨结节 以下10cm. 2.1标本来源:手术截肢标本;意外事故离断肢体(无 再植条件);自愿捐献的新鲜尸体标本.从2000年9月 至2001年3月,在四川省范围内共收集标本19例(38 个半月板),男性17例,女性2例,年龄31?6.45岁(21 ,43岁). 1.3实验方法:半月板大小的指标:内侧半月板呈 "C"形,其大小由最大矢状径,外弧长,前,后角宽度等 来表示;外侧半月板呈"O"形,其大小由最大矢状径, 最大横径,外弧长,口长,前,后角宽度等来表示. 1.3.1半月板完整附着于胫骨平台的测量靠近股 骨切断及剥离与之相连的皮肤,皮下组织,肌腱及韧带 结构,形成由上向下俯看的半月板视野,测量:?内侧 半月板的最大矢状径,外弧长及前角宽度,体部宽度, 后角宽度;?外侧半月板的最大矢状径,最大横径,口 长(外侧半月板近似"O"形,前后角相互靠近,其最边 缘之间的距离)及外弧长,前角宽度,体部宽度,后角宽 度. 1.3.2取下半月板,再次测量以上各项数据,以及内 侧,外侧半月板前角,体部后角的外侧缘,中心及游离 缘的厚度. 1.4结果:外侧半月板的前后角分别附着于胫骨平台 中央的非关节区域,呈近似于"O"形,而内侧半月板的 前后角则附着于胫骨平台前后边缘部,呈"C"形.半月 板的结构可以概括为"三面一缘":即与股骨髁相关的 凹形的上表面,与胫骨平台相关的下表面,借冠状韧带 与关节囊和胫骨平台相连的周围面以及位于关节腔中 央呈弧形的游离缘. 1.4.1下肢标本大体测量,见表1. 表1下肢标本大体测量结果(单位cm) 项目样本数平均值?标准差测量范围 1.4.2半月板标本在胫骨平台上的测量结果,见表2. 表2半月板在胫骨平台上的测量结果(单位rnm) 1.4.3将半月板标本从胫骨平台上取下后的测量结 果,见表3,表4. ? 796?四川医学2002年8月第23卷(第8期)SichuanMedicalJourna1.2002.Vol23.No.8 表3内侧半月板离体测量结果(单位mm) 表4外侧半月板离体测量结果(单位mm) 2讨论 2.1半月板大体测量分析,受标本来源的限制,目前 国内的学者对半月板的研究大多还停留在胎儿或动物 半月板的阶段上[1],缺乏对中国正常成年人新鲜半 月板的研究与认识.本研究通过对一组正常成年人新 鲜半月板的观察与测量,获得了一系列的测量数值,可 以作为今后半月板研究的参考数值,同时为临床半月 板损伤的治疗拓展新的途径和方法奠定基础.从测量 数据中我们可见: 2.1.1人体膝关节外侧半月板呈"O"形,前角,体部 及后角的宽度比较近似,而内侧半月板则呈"C"形,前 窄后宽. 2.1.2内,外侧半月板的厚度差异并不明显,并且都 与内,外侧胫股关节的间隙无关(内侧半月板:R一一 0.48,外侧月板:R一一0.69); 2.1.3内侧半月板的长度与外侧半月板相比,有明显 差异,同样,外弧长也差异明显. 2.1.4人体膝关节半月板在胫骨平台附着前后的测 量中可见,在膝关节半月板的正常生理状态下,除了受 到来自股骨髁与胫骨平台压力和膝关节运动时的张力 外,还存在着一种自然张力,即由于与周围组织结构的 连接关系,半月板本身的形态以及其长度与附着点之 间的差别造成的张力.离体前后,内侧与外侧半月板的 长度未发生明显变化(内侧t一2.00,尸>0.05,外侧f一 0.58,P>0.05),而外侧半月板的全宽则明显变化(t 一2.53,尸<0.05).分析原因,外侧半月板前,后角附 着点相互靠近而呈"O"形,处于弹性弯曲状态,半月板 游离后,外力解除,形状恢复.综上,半月板生理状态下 的自然张力可能保持其平面平整,紧张,以利于滑液的 分布,但是,半月板自然张力却使其在生理状态下即有 一 基础张力,如遇强大的外力作用,更容易发生撕裂. 2.2半月板移植的移植物选择半月板严重损伤或 切除后,解除患者病痛的最根本方法是半月板结构和 不论进行何种半月板移植,必须先选择适 功能的重建, 当大小的半月板移植物,才能很好地重建和恢复半月 板的功能. 在进行同种异体半月板移植时,所选择的移植半 月板要大到足以填充关节间隙和适当覆盖胫骨平台. 过大时周边可以修剪但外形轮廓不能变,太小的半月 板则不宜选用,否则只能通过切割或牵拉才能与过大 的周围部相配,而这样会影响移植半月板组织内部的 胶原排列,从而破坏半月板的结构和功能. 而对于组织工程半月板重建来说,半月板的塑形 必须以人体正常半月板为参照,重建半月板的大小一 定要与原有半月板相一致,并能与受体胫骨平台相匹 配,移植半月板才能发挥正常作用. 本文对一组中国四川I省正常成年人半月板进行观 察与测量,获得了关于正常成年人半月板的一系列测 量数据,以供临床工作参考. 参考文献 1张金萍.等.胎儿膝关节半月板的测量分析.济宁医学院, 1993,16(2):41 2吴德昌,等.5O例足月胎儿膝半月板的观察.白求恩医科大学, 1984,10(4):396 3葛志强,等.胎儿半月板形态观察及盘状软骨成因探讨.中国临床 解剖学杂志.1991,9(2):79 4吴柏年.等.胎儿半月板及胫骨髁形态观察与测量.浙江医学, 1994,16(5):267 5胡声宇,等.兔半月板的正常形态结构.中国运动医学杂志,1986,5 (1):33