咽鼓管异常开放症综合诊断初步研究

咽鼓管异常开放症综合诊断初步研究 一 f 第8卷第9期 199B年q月 中国现代医学杂志 cI.imJ肌衄l0fMMed Vl01.8No.9 S叩.19赔 咽鼓管异常开放症综合诊断初步研究 深l市医学中心(5l8o20)是监墓 喜;差譬三譬荨主嚣湖南中医学院附二医院耳鼻喉科潭敬书/ 葬嚣轴镜综怛? 咽鼓管异常开放症(abn0lpatienceofeustachi一2.1.2结果评定见l,2. tbe)临床误诊漏诊率较高的原因是许多患者临床查堕型些垫壅墼塑 症状不典型,而单一的检查方法阳性率较低,所以,如 何根据客观检查确诊并与咽鼓管阻塞相鉴别就成为诊 断中的关键问题.为此,我们运用声阻抗仪,声测仪, 电耳镜,纤维鼻咽镜结合临床症状,对咽鼓管异常开放 如下: 症的诊断傲了初步研究, l观察对象 观察组(咽鼓管异常开放组)52例,7l耳,平均年 龄34.4岁,病程最短者10d,最长者17年;疾病对照 组(咽鼓管阻塞组,简称阻塞组)29例,4O耳,平均年龄 39.4岁,病程最短3d,最长10年;正常对照组(简称正 常组)25人,平均年龄30.5岁. 2仪器,方法及评判标准 2.1声测仪检查 2.1.1仪器及方法见参考文献[. 表1声测仪检壹吞咽波结果判断标准 ? 临床研究? 7t7争 结果判断标准 2.2声阻抗检查 用Mzdison,ZS77,MB型声阻抗检测仪行w—B 试验及Falk—M&ga1.1~on试验,方法及结果评判标准见 参考文献J. 2.3电耳镜检查 观察深呼吸(或压闭对侧前鼻孔后再做深呼吸)时 鼓膜扑动情况,咽鼓管异常开放时,深呼吸时可见鼓膜 出现与呼吸同步的扑动. 2.4纤维鼻咽镜检查 用O1ympus,型纤维鼻咽镜插入鼻咽部对准咽 鼓管咽口观察其咽口,圆枕及软骨段管腔的情况HJ. 2.5咽鼓管功能状态的综台评定见表3 2.6咽鼓管异常开放症诊断标准 参照文献_6|7J结合临床实际制定标准如下:具有 耳胀满,耳痛,耳阻塞,耳内有呼呼声或拍击声,自昕增 强等:声测仪,声阻抗仪,电耳镜,纤维鼻咽镜四项检查 中有两项以上符合者. 表3咽鼓管功佳状奄综台评判标准 ? 50? 第9期段晓慧.等:咽鼓臂异常开放症综合诊断初步研究 3结果与分析 3.1声测仪吞咽波,呼吸波检查结果与分析 三组间吞咽波,呼吸波各等级构成比差异具有显 着性意义(P<0.O01;P<0001).提示吞咽开放波, 呼吸波检查对判定咽鼓管开放及关闭功能有重要价 值. 3+2声阻抗检查结果与分析 3.2.1吸鼻试验结果厦分析观察组与正常组,阻塞 组之间差异有显着性(P<0.O1,P<0.05).正常组 与阻塞组之问差异无显着性(P>0.05).提示吸鼻试 验阳性可作为诊断咽鼓管异常开放症有价值的指标. 3.2.2反valsalve试验结果与分析观察组与正常 组,阻塞组之问差异具有显着性(P<0.005),正常组 与阻塞组之问无显着性差异(P>0.05).提示反va1. sa1va试验阳性可作为诊断咽鼓管异常开放症的重要 并可借此进行鉴别诊断. 指标, 3.3电耳镜和纤维鼻咽镜检查结果 观察组电耳镜下见鼓膜随呼吸扑动者26耳 (36.6%).纤维镜检查:咽鼓管圆枕瘦小者占 85.7%;咽鼓管呈持续开放状态者71.4%,其中可见 到软骨段呈持续开放状态者5例;一患者静息状态下 未见到咽鼓管开放.呼吸时可见到管腔开放. 4讨论 咽鼓管异常开放症声测仪吞咽波检查能见到典型 virtanenII,11I型者仅是一部分,大部分患者的声压曲 线仍为I型,其特点是当给正常条件时其曲线峰顶超 越纸上端,当降低仪器条件时始可记录到与正常 吞咽波相同的波型(virtanenI型)表明咽鼓管的通畅 程度大于正常人,为咽鼓管异常开放的特征之一. 咽鼓管异常开放症患者在深呼吸时能记到与呼吸 同步的声压升高波,这是由于咽鼓管腔内阻力下降所 致,而正常人特别是咽鼓管阻塞者几乎没有这种现象, 故呼吸波检查可作为咽鼓管机能状态判定的重要客观 指标. 声阻抗仪检查中经典诊断咽鼓管异常开放症的波 浪型鼓室压曲线型阳性率非常低,52例中无1例出现 这种曲线,不能以此作为唯一的诊断指标.吸鼻试验, 反valsalva试验阳性是诊断咽鼓管异常开放症很有价 值的客观指标.而反valsalva试验的阳性率高于吸鼻 试验的原因是:作夏valsalva动作时鼻咽腔的负压高 于吸鼻动作,易将鼓室中的气体吸出. 咽鼓管异常开放症者常因吸鼻造成管"锁闭"状 态,鼓室压曲线多为c型或不规则型,w—B试验阴 ,初行吸鼻试及Magnuson试验时亦为阴性,这时如 性 先让患者做valsalva动作,以解除"锁闭"现象后再做 Ik试验就可得到阳性结果,这在临床诊断中具有非 常重要的意义,亦是与咽鼓管阻塞相鉴别的要点.此 外持续型完全开放者可出现W—B试验假阴性;间歇 型异常开放的间歇期可出现呼吸波假阴性,也是在诊 断与鉴别诊断中必须注意的问题. 电耳镜检查是一种简便的常规检查法,可通过观 察鼓膜活动情况来判断咽鼓管功能,但阳性率较低.且 易受主观因素的影响.仅可作为诊断的参考指标之一. 纤维鼻咽镜可通过对鼻咽部,咽鼓管咽口,圆枕及软骨 段的直接观察来判断其功能,对疾病的诊断有较高价 值. 综上所述.声阻抗仪,声测仪,纤维鼻咽镜,电耳镜 检查都不失为诊断咽鼓管异常开放症的重要方法.在 临床上,为避免或减少因单一检查所造成的漏诊或误 诊,提高诊断的准确率,应采用多方法多指标的综合评 判来诊断和鉴别本病. 参考文献 1陈象样.高音额率声礴法植查咽鼓管功能.中华耳鼻咽喉科杂志. 1985;20(2):96 2刘摹虞.耳聋诊疗与康复.长抄:湖南科学技术出版社.1991:l10 , ll3 3陈象样.再帆张肌肌腱移位术治疗咽鼓管异常开放症韧步报告 监床耳鼻咽喉科杂志,1990;4(2):101,103 4丹家圣仁.耳瞥痰患治疗.耳鼻咽喉科临床.1978~0(5):835 5山下公一.咀鼓昔内窥镜检查法.国外医学耳鼻喉科学分册.1986; (6):321 耳鼻喉科全书耳科学上悔:上海科技出版社.1983: 6何永腻. 581 7郏中立.耳鼻咽喉科谤断学.北京:人民卫生出版杜,1989:390 (1998—02—27收蓓赵素萍审稿) ? 51?