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【word】 高通量血液透析与常规血液透析效果比较

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【word】 高通量血液透析与常规血液透析效果比较【word】 高通量血液透析与常规血液透析效果比较 高通量血液透析与常规血液透析效果比较 时珍国医国药2008年第19鸯第2期LISHIZHENMEDICINEANDMATERIAMEDICARESEARCH2008VO Lt19NO.2 高通量血液透析与常规血液透析效果比较 周忠荣 (爱康医院,湖北黄石435000) 摘要:目的探讨高通量血液透析对尿毒症患者的临床疗效和机制.方法将5o例尿毒症患者随机分为高通量透析 (HPD)组与常规血液透析(CHD)组,测定和比较透析前,后两组患者的BUN,SCr,iPTH,...
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【word】 高通量血液透析与常规血液透析效果比较 高通量血液透析与常规血液透析效果比较 时珍国医国药2008年第19鸯第2期LISHIZHENMEDICINEANDMATERIAMEDICARESEARCH2008VO Lt19NO.2 高通量血液透析与常规血液透析效果比较 周忠荣 (爱康医院,湖北黄石435000) 摘要:目的探讨高通量血液透析对尿毒症患者的临床疗效和机制.方法将5o例尿毒症患者随机分为高通量透析 (HPD)组与常规血液透析(CHD)组,测定和比较透析前,后两组患者的BUN,SCr,iPTH,p:一MG和血磷的下降率.结果 CHD组BUN,SCr和血磷等小分子物质的下降率与HPD组相比差异无显着性(P>0.05);但iPTH,132一MG等大分子物 质的下降率两组间差异有显着性(P<O.05).结论HPD对尿毒症患者的治疗效果好,不良反应少,方便经济,适合广大 透析室推广应用,但对于不良反应应引起重视. 关键词:高通量血液透析;常规血液透析; 中图分类号:R259文献标识码:B 尿毒症 文章编号:1008-0805(2008)02-0478-01 常规的低通量血液透析以清除小分子毒素为主,不能有效清 除一些中大分子毒素…,随着透析时间的延长,透析患者出现许 多与透析相关的远期并发症,如营养不良,顽固性瘙痒症,胸腹腔 积液,肾性贫血,透析相关淀粉样变等显得特别突出,不仅给治疗 带来复杂性,而且增加病人痛苦,严重影响其生存质量,使人们认 识到常规低通量透析的局限性.因此,笔者对5O例采用HPD和 CHD透析方式的维持性透析患者,进行效果比较.现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料选择长期在本院血液净化中心接受维持血液透 析患者5O例,将所有患者随机分为两组:HPD组25例,其中男性 16例,女性9例;年龄22—7O岁,平均46岁;原发病为慢性肾炎 12例,糖尿病肾病6例,慢性肾盂肾炎3例,多囊肾2例,狼疮性 肾炎2例;CHD组25例,其中男性14例,女性11例;年龄21,69 岁,平均45岁;原发病为慢性肾炎1O例,糖尿病肾病7例,慢性 肾盂肾炎5例,多囊肾2例,狼疮性肾炎1例;两组的一般资料经 检验差异无显着性(P>0.05).所有患者透析时间3,24个月, 平均12个月;近3个月未出现感染性自身活动性免疫疾病,近期 未使用激素及细胞毒性药物,所有患者在治疗期间均常规使用降 压药,促红细胞生成素,铁剂,钙剂等药物.治疗期问两组均无患 者死亡及脱离观察. 1.2治疗及方法所有患者分别进行两种方式的血液净化治 疗,经过两个治疗阶段,每一方式治疗时间为3个月.两组病人 的基本透析条件完全相同,两种透析器均为聚砜膜,膜面积1.3 in,均为一次性使用.均使用德国Fresenius公司生产的4008B 透析机,碳酸盐透析,每周透析两次,4.5h/次,普通肝素抗凝,血 流量250,300ml/min,透析液流量500ml/min. HPD组:采用FreseniusF60型高通透性透析器,超滤系数为 40ml?h..?mmHg,. CHD组:采用FreseniusF6型低通透性透析器,超滤系数为 5.5ml?h,?mmHg,. 1.3观察指标采用常规临床检验方法及放射免疫法,测定患者 透析前,透析后的血清尿素氮(BUN),血肌酐(SCr),血清全段甲 状腺素(iPTH)的浓度,p:一微球蛋白(p:一MG)和血磷,分别于 治疗前和治疗后进行.试剂盒由爱康医院检验科提供. 1.4统计学方法资料用均数?标准差,用检验,计量资料用 t检验,P<0.05为差异有显着性. 2结果 2.1透析前后各项指标比较见表1. 2.2不良反应HPD组共发生感染7例次,其中肺部感染4例, 其他部位感染3例,CHD组患者共发生感染13例,其中肺部感 收稿13期:2007-04—10;修订13期:2007-06—14 作者简介:周忠荣(1961一),男(汉族),湖北黄梅人,现任爱康医院主任医 师,主要从事肾内科临床工作. ? 478? 染8例,其他部位感染5例;HPD组发生感染较CHD组显着 减少. 表1透析前,后检测结果比较(i?)% 3讨论 维持性血液透析疗法是治疗尿毒症患者的终身替代疗法之 一 .虽然使患者存活的周期延长,但是,随着血液透析技术的 发展,治疗尿毒症的水平得以提高,发现CHD存在着诸多不足, 已不能满足临床需要.原因可能是CHD使用的是低通量,膜孔 径小的透析器,使尿毒症毒素的清除受到限制,虽然CHD对小分 子物质的清除作用早已得到肯定,但对于中,大分子物质的清除 作用较差,不能有效地清除尿毒症患者血清中一些代谢相关的毒 性物质,使患者体内尿毒症毒素潴留,引起中毒症状.最常见的 有继发性甲状旁腺功能亢进(甲旁亢),肾性骨病,透析相关性淀 粉样变,皮肤瘙痒及不安腿综合征等,目前认为这些症状与 BUN,SCr,iPTH,p:一MG和血磷等物质在机体各部位堆积,沉着 有关.已证明新型改良合成膜能增加透析器的生物相容性,减少 单核巨噬细胞活化,减少毒性物质的生成,改善蛋白质的分解代 谢.目前公认的是聚砜膜,PAN膜,血仿膜等生物相容性较 好,但如何提高透析器对中,大分子物质的清除则是研究的另 一 课题.对于中,大分子物质的清除作用较差是CHD相对于腹 膜透析(PD)和血液滤过(HF)较为逊色之处.但后两者所需技 术及仪器设备条件较多而目前在国内开展的并不普及,而采用普 通血透机开展HFD可在一定程度上弥补CHD的不足之处.高 通量透析器是根据透析膜的通透性大小即透析器超滤系数来定 义的,一般是指超滤系数超过2Oml?h,?mmHg滤器.采用 高通量透析器行常规血液透析,依靠弥散,对流及吸附三者结合 清除溶质,即为高通量透析.高通量透析器清除BUN,SCr等 小分子物质的能力并不比低通量透析好J,我们的研究结果显 示:透析前后高通量组BUN,SCr的下降率与低通量组无显着性 差异,再次证明了这一观点,因此透析的充分性并不是造成高通 量透析与低通量透析差异的主要原因.Leto报道【高通量透析 可使尿毒症毒素中分子物质降低35%一39%,其中聚砜膜透析 器对p:一MG清除率为31.9ml/min,透析后患者血清p:一MG 浓度下降率为49%.本文结果提示,高通量透析对p:一MG, iPTH等中分子物质的清除率明显增加,与常规血液透析组比较 有极显着的差异性,提示高通量透析对中分子物质能够有效清 除,能够明显改善长期血液透析患者的营养状况,改善贫血,减少 感染发生,减轻和缓解关节痛,皮肤瘙痒症状,提高患者生活质 量,这与国内外报道一致. LISH1ZHENMEDICINEANDMATER1AMED1CARESEARCH2008 VOL.19NO.2时珍国医国药2008年第19卷第2期 但是HPD的不良反应和注意点应该引起我们的重视:? 反超滤现象,如果患者血流量偏小或者超滤量设置较小时,高通 量透析过程可能出现反超现象.所以,高通量透析应该设置超滤 脱水,如果患者干体重正常,设置超滤后给予补充超滤量;?内毒 素入血,因为高通量滤器孔径大,一旦透析液污染细菌,其中的内 毒素可能相对容易通过透析滤器膜进入血液,引起患者发热,寒 战等不良反应,在出现反超滤时更易发生.因此,高通量透析时 必须严格防止透析液污染,最好采用纯净透析液;?低血压反应, 一 般患者不易发生,如果患者原先血压偏低,由于大量的水分和 溶质很易通过滤器,当透析开始血流量较大,或设置超滤偏大,或 不需要脱水者设超滤而未补液,以及小体重患者采用不匹配面积 的滤器等,均可发生低血压.可按透析低血压处理,纠正上述问 题.建议如体重<45kg的患者,建议采用1.2m以下面积的滤 器;?营养物质的丢失,理论上高通量透析可能造成多种营养物 质丢失,尤其白蛋白丢失可能促进低血压发生,建议长时间高通 量透析患者,提高蛋白摄入量和维生素等的补充. 综上所述,HPD所需要的基本设备条件与常规血液透析相 同,能不过多增加患者的经济负担,又可提高患者的生活质量,治 疗效果好,不良反应少,适合广大透析室推广应用,但对于不良反 应应引起重视. 参考文献: f1]EknoyanG.BeckGJ.CheungAK,eta1.Effectofdialysisdoseand membranefluxinmaintenancehemdialysis[J].NEnglJMed,2002, 347(25):2010. [2]陈秀兰.实用肾脏病学[M].北京:北京医科大学中国协和医科大 学联合出版社,1995:472. [3]刘平.透析膜的生物相容性[A].王海燕,肾脏病学,第2版 [M].北京:人民卫生出版社,1997:1469. [4]季大玺.高通量透析的可能益处[J].中国血液净化,2005,7 (4):349. [5]姚刚,方奕,武晓春.高通量血液透析对长期透析患者血清B2 一 MG浓度的影响及其I临床意义[J].中国血液净化,2004,3 (3):144. [6]龚德华,季大玺,徐斌,等.高通量透析器的I临床应用[J].肾脏病 与透析肾移植杂志,2002,11(5):411. [7]LetoE,BilalF,OsmicI.Efficiencyofhigh—flowdialyzersinremov- alofbeta一2mieroglobulin[J].MedArh,2001,55(4):225. [8]SchaeferK,HerrathD,PoulsA,eta1.Newinsightintohemofihration [J].Seminphrol,1986,6:161. [9]叶朝阳.高通量血液透析的I临床应用体会[J].肾脏病与透析肾移 植杂志,2005,14(3):251. 益生饮治疗血液系统疾病的临床疗效观察 张宾,王保奇 (河南中医学院,河南郑州450008) 摘要:目的观察比较益生饮与阿胶补血膏治疗血液病的疗效.方法50例各类贫血患者(再生障碍性贫血,营养不良性 贫血,白细胞减少,血小板减少性疾病),另设对照组30例.分别给予益生饮和阿胶补血膏治疗,分别观察两组患者治疗 前后血象变化.结果治疗组与对照组比较血象明显改善.结论益生饮治疗血液系统疾病的作用优于对照组,有较为 显着的临床疗效. 关键词:益生饮;血液系统疾病 中图分类号:R259文献标识码:B文章编号:1008-0805(2008)02-0479-01 自2004—12以来,笔者应用自拟益生饮治疗再生障碍性贫 血,营养不良性贫血,白细胞减少及血小板减少性等各类贫血患 者50例,用以提高全血细胞,取得了较为满意的疗效.现 如下. 1临床资料 1.1病例选择参照国内血液病诊断标准….(1)服药前均经 检查两次血象,其中全血细胞减少,网织红细胞绝对值减少(< 100×IO/L).(2)症状:以贫血为主,或合并感染,出血较轻,发 病较缓,病程较长.(3)骨髓检查至少有一个穿刺部位增生低 下,如骨髓增生活跃须伴有巨核细胞减少,骨髓小粒的非造血细 胞增多.(4)体征:一般无脾肿大.(5)除外其他引起全血细胞 减少的疾病,如白血病,血友病. 1.2一般资料试验组病例共80例.治疗组50例,男24例,女 26例;平均年龄(60.5?12.1)岁;病程最短1个月,最长1.5年. 其中再生障碍性贫血17例;白细胞减少症18例(因各种疾病放, 化疗后引起者8例);血小板减少者5例;其他营养不良性贫血 10例.另设对照组30例,对照组与试验组问年龄,病情,性别无 显着差异(P>0.05);全部为门诊病例.见面色苍白或萎黄,动 则心慌,头晕,纳差,体倦,乏力,舌质淡,苔薄白,脉象虚弱等症 状.按中医辨证分型为虚劳证范畴,其中属于脾肾阳虚型15例, 收稿日期:2007-04-04;修订日期:2007-07—17 作者简介:张宾(1972一),男(汉族),河南郑州人,现任河南中医学院讲 师,硕士学位,主要从事中药药效学,药动学及临床研究工作. 气血两虚型20例,两者相兼型15例.治疗期间两组均停用其它 影响血象的药物. 2治疗方法 2.1对照组给予阿胶补血膏,20ml/次,早晚各1次.阿胶补 血膏由河南周口药胶厂生产,主要成分有阿胶,熟地,党参,黄芪 等,功效为滋阴补血,补中益气. 2.2治疗组益生饮组成:熟地30g,党参20g,当归15g,黄芪 45g,菟丝子30g,补骨脂30g,制马钱子1g,阿胶15g(烊化),山 萸肉18g.用500rnl瓶罐装,每毫升含原药0.36g,低温保存备 用.成人20—30ml/次,儿童酌减,均2次/d,1个月为1个疗程. 2.3观察指标(1)临床疗效;(2)治疗前后血象指标的变化. 2.4统计学方法数据用?S表示,采用检验及自身配对t 检验. 3疗效观察 3.1疗效标准两组结果参照卫生部《中药新药治疗血液病药 物临床研究指导原则》有关规定制定. 3.1.1痊愈贫血症状消失,血红蛋白达到男(120,150)L, 女100g/L,白细胞达到(4,10)×10/L以上,红细胞达到(4.3, 5.4)×10”/L,血小板达到(100,120)×10/L.随访1年无 复发. 3.1.2显效贫血症状消失,血红蛋白达到男120L,女100g/ L,白细胞3.5×10/L,血小板也有一定程度的恢复,随访3个月 病情稳定或维持进步. 3.1.3有效贫血症状明显好转,不需要输血,血红蛋白较治疗 ? 479?
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