【word】 应用心电向量图诊断心房肥大、心室肥厚的体会

【word】 应用心电向量图诊断心房肥大、心室肥厚的体会 应用心电向量图诊断心房肥大、心室肥厚的 体会 第27卷第3期 2011年6月 黄石理工学院 JOURNALOFHUANGSHIINS,I1nrrEOFTECHNOLOGY Vo1.27No.3 Jun.2011 doi:10.3969/j.issn.1008—8245.2011.03.015 应用心电向量图诊断心房肥大,心室肥厚的体会 陈海燕皮敏吴轶萍王旭峰 (黄石一医院心电图室,湖北黄石435001) 摘要:探讨心电向量图诊断心房肥大,心室肥厚的临床价值.应用心电工作站对收集的病例进行 观察检测.对比心电图和心电向量图诊断心房肥大,心室肥厚的敏感性,特异性,准确性.结果为心电 向量图对心房肥大,心室肥厚诊断的敏感性及准确性较心电图高,且具有一定的特异性.心电向量图 在心房肥大,心室肥厚的诊断中可弥补心电图的不足,是值得推广应用的. 关键词:心电向量;心电图;心房肥大;心室肥厚 中图分类号:R540.4文献标识码:B文章编号:1008—8245(20l1)o3一 03 oo55— ReflectionsonAtrialHypertrophyandVentricutar HypertrophyDiagnosisbyEGGVectorDiagram CHENHaiyanPIMinWUWANGXufeng (ECGRoom,HuangshiNo.1Hospital,HuangshiHubei435001) Abstract:objective:toexploretheclinicvalueofthediagnosisoftheatrialhypertrophyandventricularhy— pertrophybyECGvectorchart.Methods:toobserveanddetectthecasescollectedinECGworkstation,to makeacomparisonofthesensitivity,specificityandaccuracydiagnosisbetweantheatrialhypertrophyand ventricularhypertrophybyEGGandEGGvector.Results:thesensitivityandaccuracyofECGvectorchartis higherandhascertainelectrocardiogramspecificity.Conclusion:ECGvectordiagramintheatrialhypertro- phyandventricularhypertrophyCanmakeupfortheinadequacyanditisworthyofpopularization. Keywords:ECGvector;ECG;atrialhypertrophy;ventricularhypertrophy 0引言 在我国70年代初,心电向量图(VCG)就 已经开始应用于临床的诊断和研究.长期的 临床应用明,除心律失常外,VCG对房室肥 大,心肌梗塞的诊断,敏感性和准确性都较心 电图(ECG)为优.美国VCG权威专家Te— ChuanChou教授,曾总结其多年VCG应用经 验认为:VCG诊断心房肥大,心室肥厚要比 ECG可靠.近年最权威的ECG着作中也介绍 VCG在许多方面,尤其是在心房肥大,心室肥 厚的诊断方面均有较大优势.美国权威的《心 脏病学》中也专章详细描述ECG和VCG的诊 断和价值J.现将我院2009年3月至 2011年3月收治的2l7例心房肥大,心室肥 厚患者分别应用ECG和VCG对其诊断,然后 进行对比分析. 收稿日期:2011—03—21 作者简介:陈海燕(1971一),女,湖=l匕鄂州人,主治医师,本科. 黄石理工学院 l临床资料 选择2009年3月至2011年3月在我院 门诊及住院患者,均经过胸片,心脏彩超或心 血管造影检查,证实心房肥大,心室肥厚者,男 128例,女89例.其中:左心房肥大21例,右 心房肥大36例,左心室肥厚116例,右心室肥 厚22例,双心房肥大9例,双心室肥大13例. 所有病例均排除室性期前收缩,预激综合征, 室内阻滞,房室传导阻滞等心律失常. 2方法 所有病例均用北京麦迪克斯公司生产的 ECG200多功能心电工作站采集.VCG采用 Frank导联体系进行横面,额面,右侧面描记, 分别测量及分析ECG十二导联P波及QRS波 群的形态,时间,电压,测量VCG3个面P环 及QRS环的振幅,面积,并将P环及QRS环放 大以观察其形态,运行方向,方位角度,运行速 度.ECG采用Wil~n氏标准导联体系进行十 二导联同步连续描记30s.ECG及VCG的诊 断标准主要采用郭继鸿教授诊断标准J,同时 还参考其他诊断标准J.所得数据均经过 统计方法处理:敏感性,特异性,准确性计算方 法为:敏感性=真阳性/(真阳性+假阴性), 特异性=真阴性/(真阴性+假阳性),准确性 = (真阳性+真阴性)/(真阳性+假阴性+真 阴性+假阳性). 3结果 经心血管造影或心脏彩超证实有左房肥 大,左房增大的21例患者,ECG和VCG的诊 断率分别为42%和88%,很明显2组数值相 差较大,显示出VCG对左房肥大的诊断敏感 性较高.36例右房肥大的,ECG根据P波高 尖诊断为肺型P波,而其中19例VCG的P环 却反映的是左房肥大,这19例的临床情况的 确仅为左房病变,而无右房肥大.故ECG诊 断肺型P波,仅根据P波的电压,图形是很不 敏感的,有超过50%的假阳性率,而VCG根据 目前采用的几项诊断指标中2项或多项即可 确诊.对9例双心房肥大的诊断,ECG和 VCG应用敏感性及准确性相近,VCG略高,特 异性均为100%.116例心脏彩超确诊为左室 肥厚的患者,VCG的诊断符合率为87%,而 ECG仅为46%,VCG对左室肥厚的诊断价值 明显优于ECG.经确诊的13例右室肥厚患 者,ECG和VCG进行对照检查,结果显示VCG 的检出率为92%,ECG的检出率为44%,2组 检查结果也有显着差异.其中慢性阻塞性肺 气肿所致的肺心病伴右室肥厚,ECG不敏感, 而VCG可以明显反映出来;肺心病伴肺动脉 高压者,VCG诊断右室肥厚达86%,而ECG 仅为61%. 4讨论 在诊断左房肥大时,ECG根据P波的宽度 来对其诊断,往往很不敏感也难以与房内阻滞 区别开,考虑是因为左心房位于心脏后部, ECG往往难以反映其改变.而VCG的P环却 有一定改变:横面P环作8字形或逆钟向运 行,环体较正常增大显着向后移位,指向左后 方,向后向量增大超过0.09mV,向前向量增大 振幅大于0.1mV,最大P向量一10.一+9O., P时间超过0.10s.右侧面P环作顺钟向运 行,环体位于下后方,最大P向量指向后下,振 幅大于0.18mV. 右房肥大,ECG根据P波的电压,图形诊 断肺型P波,假阳性率较大,故而是很不可靠 的.而VCG根据额面P环增大,外形狭长,作 逆钟向或8字形运行,环体稍偏左下方,最大 向量振幅增加超过0.2mV及其最大向量角大 于85.;横面P环增大,呈卵圆形或类三角形, 作顺钟向运转,环大部位于左前方,振幅大于 0.1mV及其最大向量角多接近60.;右侧面P 环向前向量增大超过0.09mV,波振幅大于 0.18mV,这几项指标中2项或多项即可确诊. 双侧心房肥大,在肥大程度近似时,VCG 横面和侧面上,P环向前和向后向量都增加, 额面P环宽大,P时间增加达0.1l一0.128. 若左心房肥大程度较右心房为重,则表现左心 房肥大的P环改变;反之,表现右心房肥大的 第3期陈海燕皮敏吴轶萍王旭峰:应用心电向量图诊断心房肥大,心 室肥厚的体会57 P环改变.根据VCG这几点基本可以作出诊 断. 对于左室肥厚的诊断,在临床工作中,常 用ECG进行检测,其特异性尚可,但诊断的敏 感性不高,漏诊率较高.通过我们临床对比观 察心脏彩超确诊为左室肥厚的患者,VCG对其 诊断价值明显较高.这是因为ECG诊断左室 肥厚主要依靠QRS波群的电压,而它受性别, 年龄,体型,营养状况等诸多因素的影响,至今 仍缺乏一个理想的诊断标准,尤其在无P波和 sT—T改变时,诊断的可靠性就更低.如常见 的高血压伴左室肥厚,由ECG来诊断其敏感 性就不高J,但VCG的敏感性和特异性就比 较理想.只要心室肥厚达到一定的程度,往往 在体检,x线等检查尚未发现异常之前,VCG 即可显示心室肥厚的改变.因为VCG并不 完全依靠电压来诊断,而有其特异性,且受其 他因素的影响也比较小,VCG上可见任何一个 平面的QRS环最大向量振幅超过1.6mV,横 面最大向量移至一30.之后,右侧面最大向量 指向133.以后,最大QRS向量与终末向量之 间的夹角小于35.,QRS向量运行时间大于 0.05s,ST向量指向右达120.,或最大T向量 大于70..除此之外,还可根据图形将LVH分 为I,II,III型J. 临床有右室肥厚的,ECG诊断效果也并不 理想.这是因为右室电力远比左室小,占优势 的左室电势常掩盖右室电势,而目前诊断右室 肥厚的ECG标准又并不很完善101.VCG对右 室肥厚诊断却比较敏感,其空间QRS环向右 前或右后移位,环体向右方面积增大,QRS电 压轻度增加,T环向左后移位,QRS—T夹角增 大.根据横面QRS环的转向,还可诊断出肥 厚程度和不同类型(A型,B型,C型)J. 双侧心室肥厚时,VCG上可表现出多种图 形,有QRS环无特异性改变的,也有表现为单 侧心室肥厚图形的,结合T环形态变异较大, T环方位分布范围较广的特点,即可作出诊 断. 5结束语 总之,在诊断中VCG能准确反映最大QRS 向量的方位和QRS环的图形,结合继发性sT — T改变,不仅诊断更为明确,而且具有判断 肥厚程度的作用.VCG可以作为ECG诊断中 的一种提高和补充,将两者结合应用,大大提 高了临床诊断水平.虽然目前VCG实际应用 仍不很广泛J,但其已是一门成熟的学科,当 前ECG的应用进展十分困难,而VCG因其具 有的特殊的实用价值,已有了迅速的发展.随 着仪器的更新换代,操作手段的便捷,心电向 量图是值得在广大基层医院大力推广应用的. 参考文献 [1]BrandenburgRO.Ca础0l0曲,FundmentalsandPrac— rice[M].ChicagoLondon:YearBookMedicalPub, 1987:268—-309 [2]郭继鸿.心电图学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:139—158 [3]张开滋,刘海洋,吴杰.心电信息学[M].北京: 科学技术文献出版社,1998:46—95 [4]赵易,陈清启.心电图学[M].济南:山东科学技 术出版社,2002:125—133 [5]宋广纯.临床实专心电向量图学[M].北京:中 国科学技术出版社,1993:54—83 [6]何秉贤.高血压心电图左室肥厚的诊断及其意 义[J].高血压杂志,2005:13(8):455 [7]何红.心电向量图在左室肥厚诊断中的优势 [J].临床心电学杂志,2009,18(2):101 (编辑高嵩)