SpO2-Allen＇s试验在桡动脉穿刺有创血压监测中的应用

SpO2-Allen＇s试验在桡动脉穿刺有创血压监测中的应用 SpO2-Allen,s试验在桡动脉穿刺有创血压 监测中的应用 医学研究杂志2009年11月第38卷第11期?新技术? SpO2一Allens试验在桡动脉穿刺 有创血压监测中的应用 甄根深李文雄王小文赵松张贵辰郑悦宋阳隋峰 摘要目的观察SpO,一Allens试验在桡动脉穿刺有创血压监测巾的准确性及安全性.对 外科加强医疗病房 (SICU)的50例清醒危重患者,于桡动脉穿刺前,桡动脉穿刺后3天及拔除桡动脉导管后分别 行Allens试验和SpO一Allens试 验,尺一桡动脉吻合情况.结果桡动脉穿刺前行Allens试验阴性患者为42例,而SpO一 Allens试验阴性患者为49例, 差异有统计学意义(P<0.05).49例SpO一Allens试验阴性患者均予以桡动脉穿刺,并于桡 动脉穿刺置管后3天及拔管后行 SpO,一Allens试验与Allens试验均阴性,提示穿刺侧肢体末梢循环好.结论SpO一Allens 试验简便,安全,假阳性率较低,且 对患者配合度的要求低,SpO,一Allens试验可替代Allens试验,且更适于病情危蕈,不能配合 Allens试验的患者. 关键词SpO,一A1lens试验Allens试验桡动脉穿刺有创血压监测 TheClinicalApplicationofSpO2一 AllenSTestinRadialArteryCannulationforInvasiveBloodMonitor.ZhenGenshen,LiWenxiong, WangXiaowen,ZhaoSong,ZhangGuichen,ZhengYue,SongYang,SuiFeng.BeijingLuheHospital,B elting101149,China AbstractObjectiveToobservethesafetyandefficiencyofSpO2一 Allenstestinperi—punctureradialarterycannulationforinva sivcbloodmonitor.Methods50patientswereselectedfortheradialartery”cannulationinsurgicalintensi vecareunit(SICU).Allofthem werestillsober.AllofthepatientswereexaminedbySpO2一 AllenstestandAllenStestbeforeradialarteryeannulation,3daysafterpunc tureandafterpullingoutthecannula.ReslutsTheresultsofAllenStestof42patientswerenegative,whilet hoseof49patientswerenega tiveinSpO2一Allenstest.StatisticsdifferenceexistedbetweengroupofSpO一 AllenStextandgroupofAllenstext(P<0.05).Radialar teryeannulationhadbeendonein49patients.3daysaftereannulationandafterpullingoutthecannula,bot hSpO2一AllenStestandAllen Stestweredoneandtheresultssuggestedthatperipheralcirculationonthesideofpuncturedwaswellandr adioulnararterialarcadeswasan obstructed.ConclusionTheresultsshowedthatSpO一 AllenStestcouldsubstituteforAllenStestinradialarterycannulationforinvasive bloodmonitorincriticalillpatientsowingtolessfalsepositiverate,safety,simpleness.Itissuitforpatients whocouldnotcooperatewith physicalexaminations. KeywordsSpO2一AllenStest;AllenStest;Radialarte~cannulation;lnvasivebloodmonitor AllenS试验是观察桡,尺动脉的通畅和相互吻合情况的 经典检查.但其本身存在局限性,需要患者清醒并配合查体, 在加强医疗病房中较难实现,故我们在原来AllenS试验的基 础上,对桡动脉穿刺侧手行脉搏氧饱和度监测,通过显示器上 脉搏容积波及氧饱和度值变化,观察尺动脉通畅情况,称为 SpO一Allens试验.利用脉搏容积波和尺桡波恢复时间及脉 搏氧饱和度值的变化为AllenS实验提供科学依据.因为 SpO一AllenS试验敏感性高,假阳性率较低,且不需要患者配 合查体,更适合病情危重且不能配合行AllenS试验的患者行 桡动脉穿刺前检查掌部血管弓吻合情况. 资料与方法 1.临床资料:病例选择2008年12月,2009年5月期间 收住外科加强医疗病房(SICU)患者5O例,男性37例,女性 13例,年龄22,86岁,平均年龄(58.73?20.45)岁.人选标 准:患者处于清醒状态,无上肢外伤或桡动脉穿刺史,无手掌 作者单位:101149北京潞河医院(甄根深);100020北京,首都医 科大学附属朝阳医院(李文雄,王小文,赵松,张贵辰,郑悦,宋阳,隋峰) 色素沉着,无桡动脉解剖异常或动静脉瘘史,无锁骨下动脉狭 窄,雷诺症等中心或周围血管疾病患者.其中无创血压监测 收缩压<90mmHg的患者为17名,应用血管活性药物患者26 名.使用器材为美国惠普M1165A型四通道监护仪及氧饱和 度监测导联,日本ES一1000SPM型Doppler检测仪,穿刺为 20G(美国Terumo). 2.试验方法:?AllenS试验:室温下,让患者手臂与心脏 同高,检杏者以双手拇指于穿刺侧手腕横纹上2cm同时压迫 并阻断桡动脉,尺动脉,嘱受试者用力连续握拳,放松张开5, 1O次使手掌完全处于苍白状态,然后释放尺动脉按压,手掌 处于自然松弛状态,记录肉眼观察的手掌大,小鱼际及手指毛 细血管血运再充盈时间.解除对尺动脉压迫,观察手部由 白转红时问:<7s属正常;7,15s属可疑,提示动脉弓充盈延 迟;>15s提示尺一桡吻合血供不足.同样放开桡动脉了解其 是否通畅;?SpO一AllenS试验:首先行拟穿刺桡动脉同侧示 指脉搏氧饱和度(SpO,)监测,记录示指脉搏波的波幅及基础 氧饱和度值.室温下,让患者手臂与心脏同高,检查者以双手 拇指于穿刺侧手腕横纹k2cm同时压迫患者尺,桡动脉,直至 . 99. ? 新技术?JMedRes,Nov2009,Vo1.38No.11 SpO读数为零,此刻释放尺动脉按压,手掌处于自然松弛状 态并开始计时,记录解除尺动脉压迫后出现示指脉搏波的时 间,波幅及SpO最高值.检查者再次同时压迫尺,桡动脉,解 除桡动脉压迫后出现示指脉搏波的时间为桡指波恢复时间. 判断SpO波形恢复时间:以<7s属正常;7,15s属可疑,提 示动脉弓充盈延迟;>15s提示尺一桡吻合血供不足.每位 患者在行桡动脉穿刺前,分别行Allens试验和SpO,一Allens 试验,对比试验结果.在桡动脉穿刺置管完成后3天与拔除 桡动脉置管后分别行Allens试验和SpO,一Allens试验,观察 持续有创动脉血压监测对桡动脉血供的影响.本试验以>7s 为阳性. 3.统计方法:计数资料采用检验,计量资料用t检验, 以P<0.05为有统计学差异. 结果 所有患者均按照研究完成观察.桡动脉穿刺术前50 例患者行Allens试验42例为阴性.SpO一Allens试验观察 到有49例阴性,与Allens试验方法比较有统计差异(P< 0.05).SpO一Allens试验阴性患者试验前后SpO均值分别 为(96.94-2.67)%及(96.34-2.94)%,两者无明显统计学差 异(P>0.05).8例Allens试验提示双侧动脉弓充盈延迟患 者,均为使用血管活性药物患者.其中7例行SpO一Allens 试验阴性患者予以行桡动脉穿刺.49例患者在桡动脉穿刺置 管后3天与拔除桡动脉置管后行SpO一Allens试验和Allens 试验均为阴性,穿刺侧肢体末梢循环好.1例行SpO一Allens 试验阳性患者改行股动脉穿刺测压,SpO:一Allens试验前后 SpO,最高值分别为97%,91%,在休克纠正后行Allens试验仍 为阳性,充盈时间为18s,SpO,一Allens试验为12s. 讨论 手掌为双重供血,桡动脉和尺动脉组成掌深和掌浅动脉 弓,形成丰富的侧支血供.即使桡动脉发生阻塞或栓塞,因有 尺动脉代偿供血,也不容易引起手部缺血.桡动脉穿刺置 管最常见的并发症是桡动脉血栓形成,一般认为导管置留动 脉内大于12,18h者发生率为20%,40%,危重患者发生率 更高,套管的粗细与动脉内径的比值越大发生率越高’.因 此,在对桡动脉或尺动脉进行有创操作时,必须检查掌部血管 弓情况.EdgarV.Allen首先介绍了检测尺一桡动脉吻合的无 创方法,称之为Allens试验,传统Aliens试验准确度和重复 性较差.但由于Allens试验简便易行,低成本,在临床上 仍被广泛使用.近年改良Allens试验广泛应用于临床,准确 度明显提高.但Allens试验结果判定依靠手部颜色的变 化,结果通常带有检测者不同程度的主观性,影响判定结果, 尤其是由于低血压,低体温,组织水肿,应用缩血管药时手部 颜色恢复慢,容易出现假阳性结果,且重症患者由于昏迷,镇 静,麻醉,肢体活动受限等原因不能配合查体,无法完成Allen s试验. 随着介入医学及血管外科的发展,经桡动脉穿刺技术被 更广泛应用,超声多普勒等无创技术被逐渐用于术前评 价,因其操作复杂,设备要求高,作为桡动脉穿刺术常规检 查推广困难.SpO,一Allens试验通过记录脉搏氧饱和度值的 变化,描记脉搏容积波及尺桡波恢复时间等指标为Allens试 验提供科学依据,并可动态监测手部的血运情况,如果显示 器上脉搏容积波及氧饱和度未恢复,或脉搏容积波低矮,圆 钝,证明尺动脉供血不良,能较准确了解尺桡动脉通畅情况. SpO,一Allens试验直接,简单易行,安全可靠,假阳性率较低, 且不需要患者配合,更适合病情危重且不能配合Allens试验 的患者. 参考文献 1王永忠,甄文俊,佟宏峰,等.量化Allen试验评估冠脉搭桥桡动脉 取材的可行性中华实验外科杂志,2002,19(3):218—219 2尹明,宋青,周飞虎,等.脉氧饱和度替代改良Aliens试验在重症 患者桡动脉穿刺有创血压监测中的应用.世界急危重病医学杂志, 2007,4(5):2021—2023 3邱海波,杨毅,许媛,等.ICU主治医生手册,南京:江苏科学技术出 版社,2007:78—80 4王小文,郭志强,赵松,等.改进后的Allens试验在桡动脉压监测 中的应用.中华外科杂志,2001,39(7):558 5BaroneJE,MadlingerRV.ShouldanAllentestbeperformedbeforera- dialanerycannulation.9JTrauma,2006,61(2):468—470 6高晓丽,崔炜,张辉,等.Allen试验与高频超声评价桡尺动脉侧支 循环的对比研究临床心血管病杂志,2007,23(12):891—893 (收稿:2009—06—29) (上接第3O页) 8KazumiSuzuki,TatsuoMorita,eta1.Vascularendothelialgrowthfac— tor—C(VEGF—C)expressionpredictslymphnodemetastasisof transitionalcellcarcinomaofthebladder.InternationalJournalofU- rology,2005,12(2):152—158 9PhilippeOVanTrappen,DawnSteele,eta1.Expressionofvascular endothelialgrowthfactor(VEGF)一CandVEGF—D,andtheirre— eeptorVEGFR一3,duringdifferentstagesofcervicalcarcinogenesis. JPathol,2003,2O1(4):544—554 10MitsuyukiArinaga,TsuyoshiNoguchi,eta1.ClinicalSignificanceof VascularEndothelia1GrowthFactorCandVascularEndothelia1 GrowthFactorReceptor3inPatientswithNonsmallCellLungCarci— nomaCancer,2003,97(2):457—464 ?E.Mylona,P.Alexandrou,eta1.Clini叩ath0logicalandprognostic significanceofvascularendothelialgrowthfactors(VEGF)一Cand— DandVEGFreceptor3ininvasivebreastcarcinoma.EJSO,2007,33 ? 10O? (3):294—300 12JuttnerS,WissmannC,eta1.Vascularendothelialgrowthfactor—D anditsreceptorVEGFR一3:Twonovelindependentprognosticmark— ersingastricadenocarcinoma.Journalofclinicaloneology,2006,24 (2):228—240 13YasuhikoKitadai,TomAmioka,eta1.C1inic.path0l.gicalsignifi- canceofvascularendothelialgrowthfactor(VEGF)一Cinhumane— sophagealsquamouscellcarcinomas.1nt.J.Cancer,2001,93(5): 662—666 14MattilaMMT,KarpanenT,eta1.VEGF—Cinducedlymphangiogen— esisisassociatedwithlymphnodemetastasisinorthotopicMCF一7 tumors.Int.J.Cancer,2002,98(6):946—951 15SatoshiHirakawa.LawrenceF.Brown,eta1.VEGF—C—induced lympha”gi.genesisinsentinellymphnodespromotestumormetastasis todistantsites.Blood,2007,109(3):1010—1017 (收稿:2009—07—30)