直结肠锯齿状腺瘤43例病理学分析

直结肠锯齿状腺瘤43例病理学分析 直结肠锯齿状腺瘤43例病理学分析 ….临曼-报萋…………………………………………..三笪旦…..筻鲞…一筻…………………………………………墨兰焦息…. :jjii;;;;;i;iii;iii:;ji;;i;iijj;;:i!;;!;!!;;;jii!i;ji;:;;;i;iiii;iiiii;i;j;i;;;;;;i;i;;ii!ji;;ii;!;;iiiiiiij:i;i;i!;;;;i;i ii;:iii:i;;!;;i;; 低温透析联合调钠透析预防透析低血压 臧运香 【摘要】目的:调钠和低温预防透析中发生低血压.方法:通过对我院透析易出现低血压的患者采用自身前后对照方法进行治疗.结果:调钠和 普通钠透析前后钠离子浓度变化不大,患者中没有口渴感觉,透析后血钾,肌酐,尿素氮均明显下降.结论:采用调钠加低温透析很好地预防了透析 低血压的发生并得到广泛应用. 【关键词】低温;调钠;透析低血压 1959(2011)04—0166【中图分类号1R459.5【文献标识码】B【文章编号11006, —01 1方法 我院自开展血透以来,很多病人因为超滤过多,在透析不适中往往 发生低血压,以致病人在透析过程不适,严重者不得不尽快结束透析. 自2009年1O月至2O10年1O月在我院透析易出现低血压的患者中,我 们采用低温,调钠的方法为他们进行透析,取得了很好的效果.方法是: 男8例,女4例,年龄40, 维持透析中易出现透析低血压的患者12例, 82岁透析时间为4小时,每周透析2,3次.均采用德国产贝朗血透 机透析时间为每次4h,血流量200,250ml/分.透析液流量500ml/ 分,普通钠常温组透析液钠离子浓度为143mmol/I,机温为37度,可调 钠低温透析组透析液钠离子浓度在透析开始时为148mmol/L,选择可 调钠曲线,4小时自动降为143mmol/1,机温开始为36度,2h时调至 35.5度,3h或3.5h时调至35度到结束12例患者采用自身前后对 照方法,各治疗3个月.治疗期间所有患者上机测血压一次,以后1h测 量血压1次.所有患者在观察期间每月查1次透析前后血生化. 2结果 12例患者调钠加低温透析290人次和普通钠常温透析300人次, 调钠加低温透析组有88人次出现低血压,低血压发生率为3O.03,而 普通钠组有156人次出现低血压,低血压发生率为52,2组比较有明 显差异.调钠和普通钠透析前后钠离子浓度变化不大,患者中没有口渴 感觉,透析后血钾,肌酐,尿素氮均明显下降. 3讨论 透析周期中由于患者体重增加过多,大量脱水引起血容量过度下 降,患者易发生低血压.调节钠离子浓度可以控制血浆渗透压,采用低 温透析也能明显减少症状性低血压,但低的温度常导致患者不舒服.采 用调钠加低温透析,透析液钠离子浓度和机器温度均从高到低,其互补 作用很好地预防了透析低血压的发生,在我院经常发生低血压的病人得 以广泛应用. 作者单位:262200山东省诸城市人民医院 直结肠锯齿状腺瘤43例病理学分析 闰振宇张澍买春阳 【摘要】目的:探讨对直肠锯齿状腺瘤的病理形态学,免疫组织化学,恶性潜能的认识,为临床治疗直肠锯齿状腺瘤提供理论依据.方法:收集43 例直结肠锯齿状腺瘤,4O例普通直肠腺瘤,10例直肠浸润性腺癌,采用免疫组织化学法检测p53蛋白及8一catenin蛋白在各组中的表达情况.结 果:p53蛋白在43例直肠锯齿状腺瘤,4O例普通直肠腺瘤,1O例直肠浸润性腺癌的阳性表达率分别为34.80,27.5O,8O.00%,8一catenin蛋白在 43例直肠锯齿状腺瘤,4O例普通直肠腺瘤,1O例直肠浸润性腺癌的阳性表达率分别为67.40,77.50,100.O0,统计结果表明p53蛋白,B— catenin蛋白在锯齿状腺瘤和管状腺瘤中的表达无统计学意义(p>0.05),在锯齿状腺瘤与腺癌中的表达有统计学意义(P一0.000).结论:锯齿状腺 瘤形态介于增生性息肉与传统腺瘤之问,以锯齿状结构为特点,其癌变潜能比传统 腺瘤更大. 【关键词】锯齿状腺瘤;p53蛋白;B—catenin蛋白;免疫组织化学 【中图分类号]R730【文献标识码lg【文章编号11006—1959(20l1)04—0166—01 锯齿状腺瘤是近年来逐渐被人们认识的一种独特的大肠肿瘤, wHO已正式作为单独疾病类型列入直结肠肿瘤.锯齿状腺瘤形态介 于增生性息肉与传统腺瘤之间,以锯齿状结构为特点,其癌变潜能比传 统腺瘤更大_1].我院自2008年4月~2010年9月份共检出43例锯齿 状腺瘤,现如下: 1材料与方法 1.1病例来源:收集我院2008年4月至2010年9月份期间直结 肠锯齿状腺瘤43例,收集普通腺瘤187例,浸润性腺癌36例作为对照, 收集消化内镜与临床资料. 1.2方法:经我科8名病理医师按WHO及有关文献_2对诊断 为锯齿状腺瘤的病例进行复核,以确保阅片者之间判读意见具有可靠的 重复性.标本福尔马林固定,石蜡包埋,行3urn厚切片,采用北京中杉 金桥即用型二步法免疫组化检测试剂行p53,0一catenin染色 l_3免疫组化结果:p53阳性表达部位为细胞核[O—catenin 阳性表达部位为细胞质与细胞膜,正常结肠腺体细胞膜可阳性表达,故 只有细胞膜表达作阴性计. 1.4统计学处理:对有关数据用SPSS16.0统计学软件处理,行t 检验,x检验. 2结果 结果见表1.对43例锯齿状腺瘤,187例普通腺瘤中的4O例,4O例 浸润性腺癌中的1o例进行了p53,8一catenin检测,统计结果表明p53,p —catenin在锯齿状腺瘤和管状腺瘤中的表达无统计学意义(p>0.05), 在锯齿状腺瘤与腺癌中的表达有统计学意义(p=0.ooo). 表1P53蛋白及~--catenin蛋白在不同结肠病变组织中的阳性表达情况 3讨论 混合性增生性腺瘤性息肉(mixedhyperplastic—adenomatouspol— YP)的特点是具有管状腺瘤的锯齿状腺体形态和不同程度上皮非典型性 细胞学特征,锯齿状腺体有长而扩张的隐窝,但无复杂分支,不形成明显 的绒毛状外观,缺乏增生性息肉增厚的上皮下胶原,嗜酸性粒细胞质的 柱状细胞以绝对优势超过杯状细胞或无杯状细胞,细胞核圆形或卵圆 形,拥挤,灶状复层,有清楚的核仁,大部分上皮呈轻度非典型增生,部分 出现重度非典型增生或腺瘤恶变.有人建议应用替代性的诊断术语"锯 齿状腺瘤"(serratedadenoma)[43[锯齿状腺瘤是逐渐被人们认识的一种 独特的大肠肿瘤,近年来wHO已正式作为单独疾病列入直结肠肿瘤. 锯齿状腺瘤发病率较低,近年来国内文献报道其检出率占全部直结 一 l66一 肠息肉/腺瘤标本的比率均小于5[1.5],国外Carr等报道一组直结肠 息肉/腺瘤,锯齿状腺瘤占35[63,Denis等报道一组直结肠息肉/腺瘤, 锯齿状腺瘤占15.7.与国外资料比较,国内锯齿状腺瘤检出率较低, 这可能和种族,地域有关,也可能与病理医师掌握的诊断标准,诊断经验 有一定的关系.本组病例经我科8名病理医师按WHO及有关文献对 诊断为锯齿状腺瘤的病例进行复核,以确保阅片者之间判读意见具有可 靠的重复性. 传统上认为增生性息肉是增生性的而不是肿瘤性的病变.近年来 发现它们似乎与结肠直肠癌具有统计学上的相关性,尤其是在直肠癌. 特别是有人提出增生性息肉和锯齿形腺瘤可能与以DNA微卫星不稳 定性为特征的结肠直肠癌有关l_4].有文献报道约10一15的散发性 结直肠癌来源于锯齿状病变,并以微卫星不稳定(microsatelliteinset- abibity,MSI)为特征散发MSI阳性的结直肠癌伴有锯齿状结构为特 征的息肉,并形成结直肠癌的锯齿状通道.通过"锯齿状通道"的分子癌 变途径,锯齿状腺瘤可以发展为癌已被大家公认,但它的恶性潜能与发 生率尚未完全明确.我们通过本组43例直结肠锯齿状腺瘤的病理学分 析,旨在探讨加深对锯齿状腺瘤的病理形态学,免疫组织化学,恶性潜能 的认识. 参考文献 FI]纪小龙.消化道病理学[M].第一版.北京:人民军医出版 社,2010.405—407. [23TorlakovicEE,GomezJD,DrimanDK,eta1.Sessile serratedadenoma(SSA)VS.traditionalserratedadenoma (TSA).AmJSurgPathol,2008,32(1):21—29. [3]王鲁平,杨光之,周志勇等.结直肠锯齿状病变104例形 态学及细胞增殖活性的观察I-J].中华病理学杂志,2009, 38(2):100—105 [4]回允中.外科病理学[M].第9版.北京:北京大学医学出 版社,2006.803—805. [5]张婉雯,任宝军,童华生等.结直肠锯齿状腺瘤内镜和病 理形态学特征分析I-J].中华消化内镜杂志,2006,23(2): 8】一85. [6]DenisB,PetersC,ChapelainC,eta1.Diagnosticaccu— racyofcommunitypathologistsintheinterpretationof colorectalpolyps.EurJGastroenterolHepatol,2009,21 (10):1153—1160 作者单位:473009河南省南阳市中心医院