冠脉手术记录(DK模板)

手术开始时间：2017-03-27 15:30 手术结束时间：2017-03-27 17:20 术者：李枫，叶平、汪蛟龙 护士：李纯琳 穿刺部位：桡动脉，动脉鞘大小：6F 数量：1； 造影剂：欧苏用量260ml 左冠状动脉：品名 Merit*3.5*6F 数量1 指引导管：EBU 3.5*6F 数量1 右冠状动脉：品名 Merit*4.0*6F 数量1 术中用药：肝素、硝酸甘油、异博定。 冠脉造影结果 病变类型 左主干（LM） 正常。 低危（）中危（）高危（） 前降支（LAD） 近中段长病变，最重处80%狭窄。 低危（）中危（）高危（√） 对角支（DIG） D1开口至近段80%狭窄，与LAD呈分叉病变。 低危（）中危（）高危（√） 回旋支（LCX） 近段斑块，远段50%狭窄。 低危（√）中危（）高危（） 右冠脉（RCA） 近中段60%狭窄，远段60%狭窄。 低危（）中危（√）高危（） 侧支循环 有（）无（√） 右>左 RCA→LAD /级 左>右 LAD→RCA /级 左>左 LAD→LCX /级 冠脉内 LAD→D1 /级 优势型 右（√） 左（） 均衡（） 起源 正常（√） 异常（） LM（） LAD（） RCA（） 异常冠脉特点 无（） 肌桥（） 动静脉瘘（） 其他（） 病变类型 左主干病变（） 单支病变（） 双支病变（） 三支病变（√） 冠状动脉造影经过：患者于今日15:30在导管室局麻下行冠状动脉造影术。取平卧位，连接心电和血压监护。0.5%碘伏消毒右手、手腕及前臂皮肤3遍，铺方巾及大手术孔巾。1%利多卡因1ml局部浸润麻醉，以seldinger技术穿刺右手桡动脉，置入6F桡动脉鞘。经鞘管注入肝素3000u、硝酸甘油100ug、异博定1.25mg。在0.035＂,260cmJ形导丝引导下，将6F JR4.0造影导管送到右冠状动脉开口；6F JL3.5造影导管送至左冠状动脉开口，在冠状动脉内分别注入硝酸甘油100ug，再注入碘海醇多体位造影，结果如上。手术组讨论认为：LAD与D1呈分叉病变，均具备冠脉介入治疗指征，拟行DK-Crush术式。静脉注入肝素3300u，在J型导丝引导下，将6F EBU 3.5指引导管送至做冠脉开口，各操纵一根Runthrough导丝分别进入LAD及D1远端。送入Maverick 2.0×20mm球囊在LAD近中段及D1开口至近段分别以8-10atm预扩张。送入Quantum 3.0×12mm非顺应性球囊至LAD近中段，在D1近段至LAD植入一枚雷帕霉素药物支架（Firebird2 2.75×18mm）突入LAD主支内2mm以10atm释放，并使用Quantum 3.0×12mm非顺应性球囊对突入LAD内的支架行Crush技术，D1内导丝穿支架网眼Rewire重新进入。送入Maverick 2.0×20mm球囊扩张支架近段网眼。送入Quantum 3.0×12mm非顺应性球囊在D1内以12-16atm扩张塑型。LAD主支内送入Quantum 4.0×12mm非顺应性球囊与D1内非顺应性球囊以8atm完成第一次对吻扩张。在LAD中段植入一枚雷帕霉素药物支架（Firebird2 3.5×18mm）以10atm释放。交换送入一根Runthrough导丝穿支架网眼到达D1远端。送入Quantum 4.0×12mm非顺应性球囊在LAD支架内以12-16atm扩张塑型，再与D1内Quantum 3.0×12mm非顺应性球囊以12atm第二次对吻扩张。再以4.0×12mm非顺应性球囊对支架近段扩张塑型。复查造影，分叉处残余狭窄＜10%，血流正常。撤出D1内导丝。在LAD近段串联中段支架植入一枚雷帕霉素药物支架（Firebird2 4.0×18mm）以10atm释放。送入4.0×12mm非顺应性球囊对支架近段以12-18atm扩张塑型。冠脉内注入硝酸甘油200ug后复查冠脉造影示：无夹层，残余＜10%，前向血流TIMI 3级。撤出导丝及导管，拔出桡动脉鞘，予以桡动脉压迫器止血，术后安返病房。注意观察穿刺点有无出血及右手末端循环情况。 诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 报告医生：李枫/叶平 报告日期：2017-03-27