【doc】血透患者透析器及导管重复使用医院感染评价

【doc】血透患者透析器及导管重复使用医院感染评价 血透患者透析器及导管重复使用医院感染 评价 ff/ 中华医院感染学杂志1996年第6卷第3期 盈7隆 ? 151? 血透患者透析器及导管重复使用 医院感染评价 四川泸州医学院附属医院雷常坤徐学莲(泸州6460【)(】)牛7.<,, {{ 提要奉文报告血墟透析患者一次性使用的透析器及导管(血管路),通过清洁和2%甲健驶2‰改氯酸柄 溶液消毒,取出用生理盐永冲尽残余的甲醛.但是透析器及导管消毒后重复使用,是直接与患者血液 循环系统相连接,易导致血液循环发生热原反应或医院感染.本组,空心纤维透析器复用1247例次. 其中抽样调查543例改,经统计学处理,医院感染8例,染染例次发生率为148%. 茎;堕罐l中国图资料分类法分类号R1I7,—r 我院于1986年6月,1994年12月对血液 透析患者,一次性使用的透析器及血管路采用 清洁消毒灭菌后,复用1247例抽样调查543 例次,经统计学处理,医院感染8例次,其中 透析器破膜6例次,乙肝2例次,现将医院感 染情况分析如下. 1临床资料 I.1调查对象以我院收住院在内科,传染 科,外科,儿科住院病例,需要接受血液透析 患者作观察对象,本组1247例次复用249 例,男147例,女102例.透析及血管路重复 作用,以四川科学技术出版社"医院感染" 透析器材的清洁与消毒和空心纤维透析器余血 容量降至80%以上,测透析后血肌酐,尿素氮 下降率,透析器清除能力无明显下降,主要以 透析器残容量作为临床重复使用的有效指标. ,重复使用透析器 1.2方法本组1247例次 及血管路均用软水(离子水)或蒸馏水反冲 后,见中空纤维内无残存血迹为止,用1%次 氯酸纳灌注至血管路冲满演出5001000毫升 为止,保留液在6,12小时,用软水或蒸馏水 约7000~10000毫升,用2%甲醛及2%次氯 酸钠冲满导管流出1000毫升为宜,取出用消 毒后空心纤维透析器在复用前动脉端及静脉端 备取消毒液5,10毫升进细菌学培养,均无细 菌生长作为备用.凡接受血透的患者在透析前 检测肝功能及HBsAg或两对半,阳性者用后 不必拆卸就直接焚毁,但回收再用,可放置在 密闭的洗涤器中清洁和用2%甲醛溶液消毒. 透析器复用只能给同一个患者复用,严禁给其 他患者,避免发生血型不合,异性蛋白移植等 反应,严格控制透析患者中病毒性肝炎的传 , 播.患者人院前检测HBsAg或两对半1次住院透析期间每月检查1次,近2年来透析患 者丙型肝炎的检测,如乙肝阳性者及丙肝带菌 者做到隔离消毒,对长期进行透析患者,特别 注意其中多种耐药性细菌,注意其他患者或医 护人员的交叉感染,严格执行无菌操作技术, 一 旦发生透析器破膜,漏气,漏血立即折除. 透析接管前,首先将人工肾机电源打开,开旁 路清洗,消毒,封机的人工肾机,超滤脱水在 2.0以上,开冲洗键及指示灯.清洗20,30分 钟,将人工肾机内1:34甲醛或过氧乙酸消毒 灭菌后清洗干净,再用旁路接透析器,用 0.9%生理盐水1500毫升清洗空心纤维透析器 周围的甲醛及次氯酸钠.循环20分钟,再用 0.9%生理盐水500毫升加肝素20mg冲满完毕 ?l52?ChinJNo$ocomiolVol6NO31996 后备用.将浅动脉或内瘘,外瘘动脉端穿刺 后接动脉端,再穿刺静脉端接通进行透析4,5 小时完毕后,拔针加压止血或动静脉连接. 1.3诊断标准医院感染诊断按美国疾病控制 中心(cDc)的标准及参照垒国医院感染监控中 心所制订的《各部位医院感染的诊断标准》. 2结果 本组1247例次,其中医院感染抽样调查 543例次,医院感染部位,以透析器破膜细菌 进人血液循环出现畏寒发热,白细胞增高6 例,乙肝l例,丙型肝炎感染l例,共8例医 院感染,感染率为3.2%(见表l,2,3). 表1血液透析患者透析器及血管路 重复使用医院礤染情况 表2重复使用透析器及血管路消毒灭菌方法 仅在第三世界国家得到发展,而且在经济发达 的欧美国家也得到提倡.但是医院感染危 险因素越来越突出,血液透析治疗是直接接触 患者血液外,还可以通过污染透析器,针头, 镊子及其它仪器等间接接触传播"'4. GarIba1d-RA(1973)报道:美国有80%医院的 血透析室都曾报告过,在患者及医护人员中发 生乙肝感染率各为4.4%及3.3%.本文报 告249例血管路及透析器复用12437例次,抽 样调查543例次,医院感染8例,感染率 3.21%.其中乙型肝炎l例,丙型肝炎1例, 感染率为0.8%,明显低于文献报道.我们体 会是,为了加强透析器及血管路各个环节的隔 离消毒,保护患者及医护人员在透析室内不受 感染,对HBsAg阳性的患者与HBsAg阴性的 患者要分别在不同的透析室进行透析,急性透 析与长期慢性透析患者要分不同的透析室进行 透析,尽可能做到每一患者单独使用一套透析 器,对HBsAg阴性的患者尽可能采用一次性 的透析器,预防交叉感染,对复用透析器材严 格清洁,消毒灭菌,是降低医院感染危险因素 具有现实意义. 4参考文献 1张帮燮医院感染重庆:四川科学技术出版社.1985:12 , 】25 医院感染危险因素删改l宴染例教感染率f%)2 3讨论 近年来空心纤维透析器重复使用方便,不 仅可降低治疗费用,节约物品,还能提高生物 相溶性,减少透析反应,因此透析器的复用不 王枢群,张帮堂医院感维学.重庆科学拄术文献出版社 重庆分牡.1990:470,472 周美华.透析用水的细菌生长规律和消毒教果的麓襄中华 医院感染学杂志.】994;40):162 王质刚.血液净化学北京:北京科技出版社,1990:12,14 棘秀华.医院感染预防控制规范长沙:湖南科学技术出版 社.】992:27,3】 (】995—1】一I7J投稿】996—0I3恪日)