扁桃体摘除术前后的护理对策

扁桃体摘除术前后的护理对策 ? 2598?现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2009Jul,18(21) 件.用乐观主义精神和典型事例激励安慰患者,使其树立坚 定的信念,保持良好的心理状态_4]. 2.2.7健康教育健康教育不仅增长患者对疾病的康复知 识,而且增进了护患之间沟通,将健康教育贯穿于护理全过 程,使患者了解每项治疗,护理措施的目的,作用,以取得患者 的积极配合,提高护理质量. 2.2.8对出院患者要做好出院指导6个月内带颈围保护 颈部.避免颈部屈伸和旋转活动.继续加强四肢及颈部锻 炼,养成良好的坐,立及睡眠姿势.坐立姿势与基本形体要求 相同. 2.2.9颈部功能锻炼术后6个月经拍x线片示植骨椎间 隙已完全愈合后,可行颈部功能锻炼.开始时作颈部屈伸,旋 左,旋右活动,然后再作颈部旋转活动.功能锻炼要循序渐进. 2.3术后并发症的防治 2.3.1褥疮预防因脊髓型颈椎病多发于中老年患者,术后 又要求绝对卧床,故要注意褥疮.术后骶尾部,后枕部垫海绵 垫或气垫,定时按摩,翻身,并做到勤观察,勤擦洗和更换体 位.拆线后指导患者先带颈围在床上坐起活动,再逐渐离床 活动. 2.3.2预防泌尿系感染留置导尿管的患者要注意保持导 尿管通畅,每日更换引流袋,清洗会阴部1次,同时嘱患者多 饮水. 2.3.3其他并发症的预防如坠积性肺炎,废用性肌萎缩, 血栓性静脉炎等的发生,对于上述并发症要采取针对性预防 措施. 3讨论 对于颈椎前路手术治疗的患者做好心理护理;心理指导 及术前,术后的护理是手术成功的必要条件【5].由于术前及 时,正确的气管推移训练,患者无一例在术中因牵拉气管而出 现呼吸障碍,良好的心理护理使患者术前,术后保持健康的心 态,积极配合治疗和护理,取得了手术的成功.本组患者进行 了6个月的随访,结果显示,通过循序渐进,科学合理的功能 锻炼,患者症状明显缓解,脊髓功能明显改善. [参考文献】 [1]陈维英.护理学基础[M].上海:上海科学技术出版社,2000: 691—692 [2]李玉梅,张迪.颈椎损伤术后急性呼吸衰竭的防治与护理[J]. 中华护理杂志,1999,34(5):275—276 [3]陈宁,赵芳,田艾华.骨科外伤病人的心理护理[J].临床医学, 2003,23(1):64 [4]蔡惠平,吴素清,李丽容.脊柱骨折患者术前心理状态及干 预[J].中国伤残医学,2008,16(1):96—97 [5]周革伟,钱文胜.外科病人术前心理疏导效果的对照分析[J]. 现代医药卫生,2008,24(6):876—877 [收稿日期]2009—02一O5 扁桃体摘除术前后的护理对策 宋淑香,胡学梅 (宁夏中卫市人民医院,宁夏中卫755000) [关键词】慢性扁桃体炎;扁桃体切除术;护理 [中图分类号】R473.76[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2009)21—2598—02 慢性扁桃体炎是扁桃体的慢性非特异性炎症,是耳鼻喉 科的常见病,多发于d,JL及青少年.慢性扁桃体炎常迁延不 愈,反复发作,扁桃体切除术是目前常用的一种治疗慢性扁桃 体炎的方法.我院五官科2005年1月一2008年10月对86 例慢性扁桃体炎患者实施了扁桃体切除术,现将护理体会报 道如下. 1临床资料 本组患者86例,男26例,女6O例;年龄9,41岁,平均 25岁.临床诊断均为慢性扁桃体炎,病程最长28a,最短5a. 住院时间最长为16d,最短8d,平均12d.86例患者均在局 麻下行扁桃体剥离术,术后手术创面I型愈合,无出血和创面 感染等并发症发生. 2护理 2.1术前观察与护理 2.1.1病情观察观察扁桃体有无红肿,脓点及肥大,监测 体温有无升高,观察有无咽干发痒,异物感等. 2.1.2心理护理向患者讲解手术方式及术前,术后注意事 项,解除患者心理上的压力,稳定情绪,积极配合治疗. 2.1.3饮食护理增加营养,增强机体抵抗力,尤应补充维 生素c,减少术后出血几率. 2.1.4一般护理常规行血常规,血型,凝血功能,肝肾功能 检查,常规心电图,胸部透视检查. 2.1.5预防感染生理盐水漱口;生理盐水30mL+庆大霉 素16万Iu+地塞米松10mg+a一糜蛋白酶8000IU超声雾 化吸人,每日2次;术前6,8h遵医嘱予抗生素治疗. 2.1.6做好术前准备工作男性术前需剃胡须;清洁口腔, 减少术后感染几率;术前禁食水4,6h;术前30min遵医嘱 肌注阿托品0.5mg,苯巴比妥钠0.1g,血凝酶1klU,减少唾 液分泌,降低创面污染机会;减少术中出血;预防局麻药中毒. 2.2术后观察与护理 2.2.1病情观察给予心电监测,密切观察患者生命体征变 化.注意保暖,防止着凉,预防感冒,避免咳嗽,打喷嚏. 现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2009Jul,18(21)?2 599? 2.2.2出血的观察密切观察患者有无频繁吞咽动作;嘱患 者将唾液吐出不要咽下;观察分泌物颜色,判断有无出血. 2.2.3创面的观察观察创面渗血情况;有无白膜长出;白 膜是否污染,及早发现创面有无感染征兆. 2.2.4术后护理措施?体位:给予平卧位或半卧位,卧床 休息1,2d.?疼痛护理:冰块口内含化;颈部冰袋持续冷敷 2--3d;缓慢深呼吸以减轻疼痛,减少出血.?预防感染,出 血:每4h监测体温变化;遵医嘱应用抗生素及止血剂;术后 第2日开始生理盐水漱口,每日数次,以清洁口腔,防止感染. 生理盐水30mL+庆大霉素16万IU+地塞米松10mg+q一 糜蛋白酶8000IU超声雾化吸人,每日2次.勿用力咳嗽,吐 痰,以防出血.?饮食:术后6h无出血者进食冷流质,第2 天改进半流质,10d内避免进食粗硬,过热食物,以免损伤创 面而继发出血.?防止创面粘连:手术当日少说话,术后第2 天鼓励患者多说话,常伸舌,以防粘连而影响咽部运动,10d 内禁止剧烈活动.?出院指导:加强体育锻炼,增强体质,提 高机体抵抗能力,预防感冒. 3讨论 术后出血为扁桃体手术最严重的并发症.因此术后患者 应卧床休息,少语,避免用力咳嗽,严禁剧烈活动;进冷流质, 禁食较硬及过热食物;防止受凉咳嗽,勤漱口,预防感染,防止 术后大出血的发生. [收稿日期]2009—02—22 综合体温护理在经尿道前列腺气化电切术中的应用体会 高朝霞. (湖北省蕲春县人民医院,湖北蕲春435300) [摘要]目的前列腺患者手术中的体温护理,使患者在整个手术过程中保持正常体温,确保患者安全渡过 手术期,促进早日康复.方法对379例前列腺增生症患者在手术中结合生理,病理特点进行护理,术前充分准备,术 中加强护理,严密观察体温变化,与术者密切配合,给予患者舒适的护理,预防并发症的发生.结果379例患者手术 过程中均得到良好的护理,手术顺利,达到预期的目的.结论系统规范的综合体温护理降低了术中寒战,躁动的发 生,有效预防和减少了术后并发症的发生,降低了老年患者手术的危险,促进了患者的康复. [关键词]经尿道前列腺电切术;体温;护理 [中图分类号]R473.6[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2009)21—2599—02 恒定的体温是维持机体各项生理功能的基本保证,正常 的体温通常保持在(37?0.2)?.体温剧变会引起代谢功能 紊乱甚至死亡.因手术室温度低,肢体大面积,长时间的暴 露,麻醉药物对机体体温调节功能的影响,大量补液和灌注液 使用等因素,经尿道前列腺汽化电切术中患者均会有体温变 化.中心温度在全身麻醉的第1个小时将降低1.0,1.5 ?【1j,术中低体温(<36?)相当常见,据报道有50%,80% 的成年患者可发生术后低体温_2J.低温虽然可以降低器官的 氧需和氧耗,但同样会产生寒战,心率失常,凝血机制障碍,酸 碱平衡紊乱以及麻醉苏醒延迟等并发症J.前列腺增生 (BPH)是老年患者的常见,多发性疾病,患者常伴有心脑血管 疾病及重要脏器功能不全,对手术耐受性差,易出现并发症. 为了提高患者的安全性和舒适性,笔者认为该手术中进行综 合体温护理尤为重要,综合体温护理有利于体温的恒定,充分 的保温措施可以防止术中和术后低体温的发生.现报道如下. 1临床资料 2006年9月一2o08年2月我院共进行经尿道前列腺汽 化电切术379例,均为男性,年龄59,82岁,平均72岁.进 行性排尿困难史1,17a,平均2a,均有典型BPH症状.合并 慢支,肺气肿,肺心病患者13例,肺部感染2例,冠心病2例, 脑梗死恢复期2例,高血压11例,糖尿病9例,肝功能异常2 例.术前常规行心,肝,肺,肾功能,空腹血糖检查,尿动力学 检查,直肠指诊,B超及前列腺特异抗原PSA检查,对诊断不 确定者进行CT,MR检查或前列腺穿刺活检.伴有严重并发 症的高危患者经围手术期准备,与内科共同控制血糖,调整血 压,改善心肺肝肾功能.全身情况好转后行TURP治疗. 2体温护理. 2.1保持适宜的室温手术间温度设定在22,24?. 2.2覆盖加温棉被患者入室后即刻为其覆盖加温至50? 的棉被,因其温度高于机体温度,可使患者在清醒时感到温暖 舒适,缓解进入手术间后的寒冷感觉.此时,棉被可以减少皮 肤的辐射散热,起到一定保温作用. 2.3减少身体暴露部分麻醉期间随时用棉被或者床单覆 盖患者的非手术野,特别是四肢盖好盖严,尽可能减少由于空 气对流引起的热量散失. 2.4体表加温42,46?加温毯可预防术中患者温度的下 降.电加温毯是通过电加热的主机及一次性盖毯组成的加温 装置,加温过程是由主机向盖毯的夹层中不断吹人热气体,使 得夹层始终充满温热的气体,使温热气体在患者周围围绕,从 而达到保温作用.在加温毯的持续保温作用下,不仅阻隔机 体与冷空气的直接接触,大大减少对流散热,并且由于加温毯 的温度始终高于体表温度,使患者始终处于温暖环境中,抑制 机体通过皮肤的传导,辐射方式散热,甚至可以通过辐射,传 ,使热量从加温毯向与之接触的皮肤方向流动,从而 导,对流