【word】 右侧阔韧带肌瘤漏诊左侧卵巢卵泡膜细胞瘤1例

【word】 右侧阔韧带肌瘤漏诊左侧卵巢卵泡膜细胞瘤1例 右侧阔韧带肌瘤漏诊左侧卵巢卵泡膜细胞 瘤1例 中华妇幼临床医学杂志(电子版)2011年2月第7卷第1期 右侧阔韧带肌瘤漏诊左侧卵巢卵泡膜细胞瘤1例 陈永连罗新 患者女性,66岁.因”发现盆腔包块28d”于2009—91 入院病史采集:GP!,顺产2子.末次生产时间为1973年. 48岁绝经.2001年曾行甲状腺瘤切除术.否认原发性高血 压,糖尿病,肝炎,结核病史和食物,药物过敏史.20098—24外 院超声示右侧附件区呈低回声(54mm×43mm).人院查体: T为36.9?,P为9O次/min,R为2O次/rain,BP为 114mmHg/74ITIIllHg.心,肺(一);腹微隆,软,全腹无压痛, 反跳痛及肌紧张,肝,脾肋下未及,无移动性浊音,肠呜音正常. 门诊超声示:子宫生理性萎缩,有附件区实性肿块(51mmx 53mm×53mm),囊内见乳头;左附件区不均质肿块 (111mm×77mm×43mm),周边及内部见丰富血流,性质待 查.妇科检查:外阴萎缩.阴道畅;宫颈表面见一赘生物 (1.5cm×1.5cm),接触性出血;子宫前位,萎缩,质中,无压 ;左,右附件区各触及一肿块(1lcm×10cm,5CITIx 痛,活动 5cm),边界清,活动,无压痛.人院诊断:盆腔包块,性质待查. 人院后行血,尿常规,肝,凝血功能,肿瘤标志物,甲状腺功能等 检查,结果均正常.进一步超声复查示:左侧附件为囊实性包 块,囊内见乳头.2009—922行腹部MR平扫+增强扫描见:肝 8段近第2肝门区一直径约为2.6cm异常信号影,T1WI呈低 信号,T2WI呈高信号.动态增强扫描后,早期病灶边缘见点状 血管样强化,并见血管影相连;延迟期病变边缘见点状强化影 增多,但病变仍有部分未见强化影;其余部分肝内未见异常信 号.右肾见数个呈小网形异常信号影,直径约为0.8cIn,T1wI 呈高信号,T2WI呈低信号,异常信号影边界清晰,光整,增强扫 描未见强化影;左肾未见异常.胆囊形态,大小正常,胆总管未 见扩张,胰腺,脾未见异常信号影,腹膜后未见肿大淋巴结影. 子宫右旁见一5.5crn×4.5CIll与肌组织信号相似肿块影,边 界清晰,光整,其内见呈小点状T2WI低信号影.增强扫描后, 肿块信号略低于子宫肌层;子宫左旁亦见一9.5cm×4.6cm 不肿块影,边界清楚,TlwI为低信号,T2WI为高及略高 信号,病变前上部见多个大小不等更高信号囊状改变,最大约 为4.5cmX4.5cm,并见囊形分隔液液平面.增强扫描病变实 性部分,其影像学程度与子宫肌层相似,囊性部分未见强化影. 子宫两侧肿块与子宫关系密切,与其他盆腔结构分界清楚.子 宫稍变小,宫腔内未见异常信号影,双侧卵巢未见显示.膀胱 形态及信号未见异常.直肠形态及信号未见异常.影像学结 果示:?子宫左,右双侧肿块(9.5CITIx4.6CiTI,5.5cmX 4.5cm),考虑为子宫肌瘤,左侧肿块囊变待查;?右肾多发性 小囊肿(直径约为0.8cm);?肝8段近第2肝门区占位,考虑 5250.2011.01.023 DOI:lO.3877/cma.J.issn.1673— 作者单位:510630广东广州,暨南大学附属第一医院妇产科 通讯作者罗新(Email:tluox@126.com) ? 病例? 为血管瘤.临床拟诊:盆腔包块,双侧子宫肌瘤(左侧肌瘤变 性)待排,卵巢肿瘤待排.20099—24在腰硬联麻下行”剖腹探 查术”,未见盆腔积液,子宫呈老年萎缩性改变,左卵巢见一囊 实性肿物(10cm×8cm×5cm),部分破裂见血性液体溢出. 左侧输卵管无异常.右侧阔韧带下段见一实性肿物(6Crn× 5cm×5cm),右侧附件未见异常.术中左卵巢肿物及右侧阔 韧带肿物冰冻病理学检查结果示,前者倾向于卯泡膜细胞瘤 (ovarianthecoma),后者为平滑肌瘤,行”全子宫切除术+双附 件切除术”.常规病理学诊断(冰冻对照/冰冻剩余组织)结果 示:?左卵巢肿物呈灰黄色,实质性,镜下见肿瘤细胞呈梭形, 部分细胞质透明,脂肪染色呈阴性;免疫组化结果示波形蛋白 (vimentin,VIM)(+十)和结蛋白(desmin,DES)(,),Ki67< 5,符合卵巢卵泡膜纤维细胞类肿瘤,细胞丰富,倾向于卯泡 膜细胞瘤.?右侧阔韧带肿物为平滑肌瘤.?子宫内膜息 肉,单纯性生理性萎缩的子宫内膜;子宫浆膜下平滑肌瘤;慢性 宫颈炎伴纳氏囊肿形成.?左侧输卵管见一小副中肾管囊肿. 患者术后情况稳定,予抗炎,止血及补液支持治疗,7d后痊愈 出院. 讨论卵巢虽小,但组织起源复杂,是全身各脏器罹患肿 瘤类型最多的器官之一.卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤,组 织学类型多,有良性,交界性及恶性之分,因位于盆腔深部,不 易扪及或查出,迄今仍缺乏有效早期诊断方法.卵泡膜细胞瘤 属于卵巢性索间质来源肿瘤,约占卵巢肿瘤2J,平均发病年 龄为53岁,65患者系绝经后发病],为有内分泌功能的卵巢 实性肿瘤,又因能分泌雌激素,而具女性化作用,常与颗粒细胞 瘤并存,也有单纯卵泡膜细胞瘤者.该瘤多为良性,位于单侧, 大小不一,常呈圆形或卵圆形,可分叶,表面被覆光泽,薄纤维 包膜;切面多呈实性,囊性罕见,灰白杂以黄色;镜下见瘤细胞 呈短梭形,细胞质富含脂质,细胞交错排列呈漩涡状;瘤细胞团 为结缔组织分隔.恶性卵泡膜细胞瘤较少见.由于卵泡膜细 胞瘤具内分泌功能,常合并子宫内膜增生症,子宫内膜癌(发生 率为1,9,因病灶小,局限不侵犯肌层,术前易被漏诊)及 子宫肌瘤(发生率为14V00)等.这些均与雌激素长期刺激有 关ll1].因此,一旦出现不规则阴道出血或绝经后妇女出现阴道 出血,乳房增大及泌乳等,不应单纯诊断为子宫异常【缸而行 激素治疗或切除子宫,应行必要辅助检查,如超声,诊刮等,排 除致阴道出血器质性病变,尤其附件区包块,即使无阴道出血 的绝经妇女,附件区包块同时又合并子宫肌瘤,子宫内膜增生 症及子宫内膜癌,均应考虑卵巢功能性肿瘤可能.本例患者年 龄为66岁,绝经10年,皮肤仍细腻丰润,弹性好,若术前行性 激素6项+影像学检查,或许能确诊. 卵泡膜细胞瘤病理学诊断不难,但术前超声表现以实质性 低回声为主的呈囊实混合性或囊状回声的良性肿瘤.无特异 ? 76? 性.若检查者对该病认识少,则很难通过术前超声确诊.当 绝经后妇女发现盆腔附件区实性,囊实性肿块,MRI影像表现 为T1wI等低信号,T2WI相对低信号为主,增强扫描病灶呈不 均匀性结节状,云絮状明显强化时,结合内分泌异常表现,应考 虑该病l6].该病CT检查结果表现为均质软组织密度肿物, 少数可部分囊变,出血,坏死或钙化,肿物边缘清楚...].若病灶 体积过大,则定位诊断较难度,超声和MRI均难以明确肿块定 位.本例患者MRI提示子宫双侧肿块,考虑为子宫肌瘤,左侧 肿块囊变明显,并未提示卵泡膜细胞瘤.结合术中冰冻及术后 病理学检查可明确诊断. 对于良性卵泡膜细胞瘤,仅行病灶切除,术后定期随访即 可.若为交界性或低度恶性卵泡膜细胞瘤患者,手术方式可分 为保守性与根治性两类.若为年轻患者,需保留生育功能,则 行保守性手术;对已生育较年轻患者,仍可选择保守性手术,术 后定期随访;对老年患者,则行根治性手术.对交界性卵泡膜 细胞瘤患者辅助放,化疗的效果,迄今尚不统一.I期患者术 后行辅助治疗,并不能提高疗效,而过度化疗可引起并发症,增 加患者死亡率;术后未加辅助治疗,并不增加复发与死亡率. 对晚期交界性肿瘤术后化疗是否有益,亦尚存争议..].术中及 术后正确病理学诊断,对该病患者的后续治疗及预后十分重 要,应结合临床明确肿物组织来源,分清良,恶性.本例患者根 据肿物来源,部位及术中冰冻病理学检查结果,确定行免疫组 化检测VIM,DEM和Ki67.VIM为重要的?型中间丝蛋白, 主要表达于胚胎组织和由问叶组织来源的成体细胞;DEM则 是一种肌型中间丝,特异存在于肌细胞和肌起源肿瘤细胞,为 肌源性肿瘤标志,结合间叶源性肿瘤标志物VIM及上波型肿 瘤标志物角蛋白,对鉴别癌,肌源性肉瘤与非肌源性肉瘤十分 重要;Ki67是一种与增殖相关核抗原,表达增加对卵巢肿瘤,尤 一.cdlatr~ElectronEd),February2011,Vo1.7,No.1 其颗粒细胞瘤复发有预测意义.因此,本例患者VIM(++), DES(一)和Ki67<5表明,卵巢肿物来自卵巢间叶组织,为良 性,且复发可能性较小,行”全子宫切除术+双附件切除术”,并 加强随访. 参考文献 1李松年.中华影像医学(泌尿生殖系统卷)FM].北京:人民卫生出 版社,2003,396—397. 2王世阆.卵巢疾病[M].北京:人民卫生出版社,2004,256—258. 3乐杰,谢幸,丰有吉.妇产科学.6版[M].北京:人民卫生出版社, 2003.314. 4吴令英,章文华,李凌,等.卵巢颗粒细胞瘤预后影响因素的 [J].中华妇产科杂志,2000,35(11):673—676. 5张震,李雪丹,王雪梅.卵巢卵泡膜细胞瘤超声表现的诊断价值探 讨[J].中国医科大学,2008,37(6):831-833. 6王冬女,葛玲玉,鄢广平.卵巢卵泡膜细胞瘤的MRI诊断[J].实用 放射学杂志,2008,24(9):1289—1290. 7单军,徐坚民,王晓玫,等.卵巢卵泡膜细胞瘤,纤维瘤与浆膜下子 宫肌瘤的MR影像研究[j].中国医学影像技术,2003,19(7): 910—9l2. 8JungSE,LeeJM,RhaSE,eta1.CTandMRimagingofovarian tumorswithemphasisondifferentialdiagnosis[J].Radi.Grap}1ics, 2002,22(6):1305—1325. 9DonnezJ,MunschkeA,BerliereM,ela1.Safetyoftheconserva— tivemanagementandfertilityoutcomeinwomenwithborderline tumorsoftheovary[J].Fertilsteril,2003,79(5):1216一l221. 10李祖茂.波形蛋白中问丝的结构和功能及其与肿瘤的关系CJ].医学 综述,2009,15(17):2593—2595. (收稿日期:20lO一1O一18修回日期:2010—12-30) 陈永连,罗新.右侧阔韧带肌瘤漏诊左侧卵巢卵泡膜细胞瘤1例[J/CD].中华妇幼临床医学杂志:电子版,2011,7(1):77—78 首都儿科研究所在儿童肥胖遗传易感性研究中获重大进展 ? 消息? 2011年1月月11日,首都儿科研究所流行病学研究室主任米杰研究员介绍,该室一直致力于成年人心血管病的早期预防研 究,紧跟国际前沿,围绕肥胖,原发性高血压,血脂异常等复杂性疾病不断深入和拓宽研究领域,从不同层面研究解决成人心血管病 早期预防的健康问题.目前,肥胖,代谢综合征等疾病的遗传易感性研究取得重大进展.研究结果表明,欧洲人群中发现的肥胖相 关基因位点在中国儿童青少年中同样起作用,成年人中发现的肥胖相关基因对儿童体重指数(BMI)也有重要影响. 首儿所流行病学研究室利用前期积累的队列人群资源,临床数据资源和遗传标本资源,已在中国汉族儿童人群中验证了lO个 SNPs与肥胖及高血压患病风险的相关性.其中3个基因位点与肥胖的相关性在全世界的儿童人群中尚属首次验证,而F丁O基因 9939609与肥胖的相关性在全亚洲儿童人群中属于首次验证,另有2个基因位点与肥胖相关性的重复性验证在我国儿童人群中 尚属首次 随着环境和生活方式的改变,疾病谱已由过去严重传染性疾病转变为常见慢性复杂性疾病.肥胖,高血压,糖尿病,心血管等 疾病的患病率不断攀升,给正面临人口老龄化挑战的社会造成极大的经济负担.同时,分子生物学技术不断进步,人类基因组 (HGP)和国际人类基因组单体型图计划先后完成,全基因组关联(GWA)研究方法应运而生,为研究常见复杂性疾病的遗传易感 性,解决此类疾病的预防,诊断和治疗问题提供了重要的技术手段.