关节内血管球瘤

关节内血管球瘤 关节内血管球瘤 5-4福嘭糯2/ 中国矫形外科杂志1999年1月第6卷第l期 Tb.eOrthopedicJoun~dofChinaVol6N.lJanu<~1999 关节内血管球瘤 韩永台孟完冯建刚陈百成,—) ,——, ——一 血管球瘤(Co4omustumor)为少见良性肿瘤,可生长在身体 任何部位,以指(趾)末节甲下为多见.关节内血管球瘤尚 未见报道,该病局部刺痛或间隙性烧灼样疼痛为特征,容易 与神经痛,风湿痛,半月板损伤,关节游离体等疾病相混淆. 自1985年8月,1996年l2月作者共治疗关节内血管球瘤5 例.均经手术切除及组织病理学证实,现将其临床特点及治疗 方法作如下阐述. 1临床资料 本组5倒病人中,男性1例,女性4例.年龄6--21岁.病 程2,8年;肿瘤部位:肘关节2例,膝关节3倒;临床现:患 者局部不规则刺痛或间歇性烧灼样疼痛为其特点,是促其就 诊的主要原因;本组患者l例呈间歇性发作.1例有夜间痛,3 倒触碰时弓f起剧痛.5例均有遇抟时诱发尉痛,呈间歇性,可 持续数分钟或瞬问消失,常因无意中撞压肿瘤所在部位引起 局部剧烈疼痛.偶于睡眠中不慎压迫肿瘤所在部位产生剧烈 疼痛而惊醒.本组患者无明显诱因.2例诉局部有轻微外伤 史,3例无明确外伤史.5例患者由于活动引起疼痛或害怕活 动刺激引起剧痛,患肢括动减少,出现轻度肌肉萎缩.局部皮 肤无明显异常改变. 1.1诊断主要依据是其特异的疼痛三联征:发作性疼痛, 难以忍受的压痛和遇冷时疼痛发作.病史长和各种保守治疗 无效,应首先考虑为血管球瘤. 定位诊断依据Loves针试驻J,我们采用铅笔头或火柴棒 触压可疑血管球瘤的皮区,先自肿瘤的周围触压.然后向中心 移动,触到肿瘤表面皮肤,立即出现疼痛.检查应反复仔细地 进行,点状,固定性,局限性压痛点处即为肿瘤所在部位.并作 标记.以血管球瘤为诊断行手术探查,使病人得到早期诊断 与治疗. 1.2X线表现本组患者均拍正侧位X线片,未发现明显软 组织内改变. 1.3手术方法臂丛或连续硬膜外麻醉,应用气囊止血带止 血.术中发现肿瘤呈紫红色或铁锈色,质地较软,有完整包 瑛.边境清楚.肘关节血管球瘤位于滑膜内侧.直径0.3cm, 0.5锄,膝关节血管球瘤位于左右脂肪垫内.直径0.5锄, l0em. 组织病理学:本组患者均行病理学检查,按施作霖等NI对 血管球瘤分型方法:血管型3例,实质型2例. 2讨论 血管球瘤本质上是血管球的错构瘤,是血管球增生所致, 病因尚不清楚,血瞥球是动,静脉之间的直接吻合通道,遍及 作者单位河北医科太学第三医院.050051石家庄 7 , 7. 全身,存在于四肢,躯干,头颈和内脏,以手,足末端皮肤或皮 下为最多.少见于深部组织内如肌肉,关节,骨骼.因此.血管 球瘤也以指(趾)端特别是指(趾)甲下为最多.本组患者发病 年龄为青少年,病程较长,平均45年,女性多于男性. 局部局限性固定性压痛是本组所有病例的共同特点,也 是临床上诊断本病的主要依据.由于血管球瘤有大量的无髓 鞘感觉神经纤维.因而对痛觉非常敏感.一般来说,在身体 的其他部位,特别是四肢,出现恒定的局部疼痛,与温度变 化有关,在局部被碰撞或按压时产生剧烈疼痛者,再加上病 史长和各种治疗无效,应首先考虑为血管球瘤.并与神经痛 相鉴别,两者的区别在于神经痛向该神经相应支配区放射. 范围广,血管球瘤疼痛在局部.痛区无感觉和肌张力异常. 相应神经干无压痛,各种保守治疗缓解疼痛疗效不明显. 本病误诊的主要原因是对该病的认识不足.血管球瘤临 床诊断主要依据是其特异的疼痛三联征:发作性疼痛,难以 忍受的压痛和遇玲时引起疼痛发作.本组患者在来我院前均 在外地误诊为风湿痛,半月板损伤,膝关节游离体进行多种 检查和治疗,包括局部封闭,止痛药及中草药内服外用等, 均无效果. X线平片对关节内血管球瘤诊断帮助不大,但可与其他 疾病相鉴别;CT扫描可使病变显示更清楚,能提供肿璃发生 部位,侵犯范围及与周围组织的关系,cT平扫关节内血管球 瘤显示出存在于关节内不均匀的低密度影,增强扫描病变增 强救果明显,成团状,不均匀密度增高影像,与血管影像一致. 手术切除肿璃是治疗血管球瘤的唯一有效的治疗方法. 由于肿瘤较小,而关节血运丰富,麻醉满意后应用止血带的 无血手术以便于寻找,手术{骨作好标记的皮肤逐层切开皮 肤,皮下.由浅A深,如果发现紫红或铁锈色,质地较款, 有完整包膜,边界清楚的肿瘤即可诊断,并将其完整切除. 为防止术后血管球瘤复发,在切除肿瘤时将血管球瘤周围的 部分健康组织一井切除.术后随访最长5年,均无复发,彻 底治愈. 3参考文献 1SuglutaItNagoyAIntra一,:255eo11sgbmustlltrlor.crepotJ Botle(Br),1976,58:245. 2SmythMGlceaus—celltatnorsinthelower?mIJBoneSurg (Am).1971,53:157 3哳kyJTAg/omust?oftheheelpad.JSOlVeSurg(Am). 1979,61:443 4施作藻.黄良祥,唐秀如13例血管球瘸光镜和免疫组织化学观 察.中华病理杂志,1994,23:241 (收稿f1998.叭.26修回:19984)5.邮) ,