【doc】 甲状腺穿刺活检临床研究

【doc】 甲状腺穿刺活检临床研究 甲状腺穿刺活检临床研究 第l5卷第l8期 2005年9月 中国现代医学杂志 ChinaJournalofModemMedicine V0lJ15No.18 Sep.2005 文章编号:1005-8982(2005)18—2823—02 甲状腺穿刺活检临床研究 蒋岚,朱建华t,陈睦虎 (四川省泸州医学院附属医院1.内分泌科;2.急诊科,四川泸州646000) 摘要:目的探讨穿刺活检在甲状腺疾病诊断中的临床意义.方法对52例难于诊断的甲状腺疾病患者 给予甲状腺细针抽吸细胞学检查(FNAB)和粗针穿刺活检(CNB).结果CNB穿刺成功率100.O%,病理诊 断率100.0‰FNAB敏感性:71.4%,特异性95.2%,FNAB结果与组织病理诊断符合率82.7%,16.7%r2上桥本氏 甲状腺炎患者甲状腺球蛋白抗体(TgAb),甲状腺微粒体抗体(TMAb)测定结果阴性.结论甲状腺疾病诊 断中,当FNAB结果不肯定,有必要联合应用CNB,CNB是一种全面 诊断甲状腺疾病简便,安全可靠的方法. 关键词:甲状腺疾病;活组织检查;针吸 中图分类号:R581文献标识码:B Studyonclinicalsignificanceofthyroid biopsiesinthyroiddisease JIANGLan,ZHUJian—hua’,LUMu—hu (1.DepartmentofEndocrinology,2.DepartmentofEmergency,theAffiliatedHospital LuzhouMedicalCollege,Luzhou,Siehuan646000,P.R.China) Abstract:【Objective】 Toinvestigatetheclinicalsignificanceofthyroidbiopsiesinthediagnosisofthyroiddis- eases.【Methods】 52uncertaindiagnosisthyroiddiseasepatien~whoweretreatedfineneedleaspirationbiopsy (FNAB)andcoarseneedlebiopsy(CNB)ofthyroid,cytologicandhistologicdiagnosiswerecomparedinallpatients. 【Results】 Of52CNBcases,allbiopsiesweresuccessfullyperformedwithTin-Cutbiopticneedle,52sammples (1oo~)wereadequateforhistologicdiagnosis.ThesensitivityofFNABWaS71.4%andthespecificityWaS95.2%, theaccuracyofFNABdiagnosisWaS80.8%contraStedtohistopathology.Inmorethan16.74thecirculatingautoan— tibodiesTgAbandTMAbwerenegativewithhistologicallydiagnosedhashimoto’Sthymiditis.【Conclusion】Analysis oftheresultsindicatesthatCNBisnecessaryforpatientswithatypicalthyroiddisease,whentheFNABresultin uncertain.CNBisasimple,safe,reliableandoveralldiagnosismethodinthyroiddiseases. Keywords:thyroiddisease;aSpirationbiopsy;needleaspiration 随着甲状腺细针抽吸细胞学检查(FNAB)广泛 开展,甲状腺疾病诊断有了简便检查手段,但FNAB 仅供细胞学检查,结果有一定局限性,临床上有时难 于选择正确治疗手段,文献报道可联合运用粗针穿 刺活检.我院对52例不典型甲状腺疾病患者,给予 FNAB和CNB检查,探讨针刺活检在甲状腺疾病中 诊断价值.现如下: 1对象和方法 1.1对象 受检者52例.女44例,男8例;年龄l161 收稿日期:2004一l1-15 岁,甲状腺双侧肿大40例,均在?度肿大以上,甲状 腺结节15例,结节直径1.5am以上,有1例为6a 前行左侧甲状腺包块切除术,4a前出现右侧甲状腺 肿大. 1.2方法 患者平卧位,肩下垫枕,头后仰,颈过伸2O. 一 30.,75.0%酒精消毒颈前皮肤,2.0%利多卡因局 麻,助手将甲状腺从头侧双手固定,手术刀片刺破皮 肤,用西安医科大学研制的活检针斜行穿刺约 1.o~2.0cm到达甲状腺表面,将针芯推入甲状腺组 织内滞留,继之固定针芯,推动套管针切割嵌入针芯 中国现代医学杂志第15卷 活检槽中组织,将针芯连同套管针一起拔出,推出针 芯可见甲状腺组织,用福尔马林固定后送病理学检 查.拔针后,穿刺点覆以消毒纱布并压迫1h以防出 血. 甲状腺球蛋白抗体(TgAb),甲状腺微粒体抗 体(TMAb)由我院核医学科放免法测定,甲状腺细 针抽吸细胞学检查由我院细胞学室专人完成. 2结果 52例CNB活检成功率100.O%,病理诊断率 100.O%,仅1例皮下出血局部小血肿形成,1周后完 全吸收(发生率3.8%),余未出现穿刺并发症. FNAB诊断与CNB病理诊断结果见表1,FNAB敏 感性71.4%,特异性95.2%,FNAB与CNB病理诊断 符合率82.7%,1例6a前行左甲状腺包块切除术,4 a前右甲状腺肿大者FNAB和CNB病理诊断均为 结节性甲状腺肿. 附表FNAB与CNB病理诊断对照 cNB病理诊断FNAB-~ 伢数瓣状腺炎状腺肿甲状腺肿腺瘤腺癌.工率(%) 3027ll一一l27(90.0) {{;5l4一一一一4(9o.0) 4l一3一一一3(75.0) 甲腺6一一一 5l5(83.3)瘤一一一JI? 甲腺7l一一 l4l4(71.4)痛’一一-I? 合计52305465243(82.7) 注:2例多病变为桥本氏甲状腺炎并乳头状癌1例,结节性甲状 腺肿并乳头状癌l例 3O例病理诊断为桥本氏甲状腺炎患者有5例 血清自身抗体TgAb,TMAb均为阴性,1例结节性甲 状腺肿和1例甲状腺癌TgAb,TMAb为阳性,提示 外周血TgAb,TMAb测定有一定假阳性和假阴性 率. 3讨论 甲状腺疾病病种繁多,复杂多变,有些表现无特 异性,采用B超,cT,发射计算机体层摄影术 (ECT)等也只能显示病变形态,临床正确诊断率较 低.FNAB为甲状腺疾病诊断提供新途径和依据,文 献报道其诊断敏感性65.0%~98.O%(平均83.O%), 特异性为72.O%一100.O%(平均92.O%)【1],本组中 FNAB敏感性71.4%,特异性95.2%,FNAB与穿刺 者的经验,甲状腺结节血管丰富与否及标本量直接 有关,因所获得上皮细胞数量太少,有时不能做出诊 断,文献报道FNAB穿刺失败率为5.O%一15.0%[21.甲 状腺疾病的病理诊断对标本甚高,尤其是甲状 腺滤泡性肿瘤,FNAB细胞学检查脱离了组织形态, 有时即便是经验丰富的病理学家亦难诊断.CNB取 出组织较大,可较好地满足病理诊断需要,提高诊断 正确率.有研究表明粗针活检对甲状腺疾病诊断正 确率明显优于细针抽吸活检[31.CNB对于诊断良恶 性病变的敏感性,特异性及准确性均较FNAB高, 本组中FNAB与CNB病理诊断符合率82.7%,9例 病人误诊.多种甲状腺疾病并存临床上并不少见, 多家文献报道,桥本氏甲状腺炎并发甲状腺癌的发 病率国内为0.6%一23.8%.结节性甲状腺肿并发甲 状腺癌近年也有增加趋势.CNB对全面准确诊断多 种甲状腺疾病合并存在有重要价值,本研究中有1 例桥本氏甲状腺炎并乳头状癌,1例为结节性甲状 腺肿并乳头状癌,2例多病变FNAB未能准确诊断. 甲状腺癌手术范围以及手术方式依不同的病理类型 及病变范围有很大差别,病理诊断准确,可制定合理 治疗,以免二次手术,也可避免一些不必要的手 术给病员带来的痛苦和经济负担.本文结果还显示 有5例(16.7%)为经病理确诊TgAb和TMAb阴性 的桥本氏甲状腺炎.抗体阴性的桥本氏甲状腺炎极 易误诊,CNB是鉴别诊断重要依据. CNB操作简便,安全可靠,创伤小,并发症少. LOGERFO报道1625例粗针穿刺活检,只有3例 患者穿刺6—72h后穿刺部位出血19].我院活检成功 率100.O%,可能与笔者选择甲状腺较大易于操作有 关.本组仅1例出现颈部小血肿,无其他穿刺并发 症.由于目前笔者所用的甲状腺活检粗针不能在彩 色超声下显示,对于甲状腺位置过低,I度肿大,结 节小于1.5em病例CNB慎用,可在B超引导下多 部位细针穿刺.在甲状腺疾病中,FNAB敏感性和特 异性变化很大,其地位一直在被讨论?,笔者建议 FNAB细胞学检查不能确定诊断的病例,为提高诊 断准确率,减少漏诊和误诊,有必要联合应用CNB. 参考文献: 【l】SH1BY,ZHAOY.Fineneedleaspirationcytologyofthyroid andevaluationofitsclinicalapplication叽.chinEndocfinol Metab,2004,2o(2):180-182.Chinese (下转第2827页) ? 2824? 第l8期王晓隆,等:非典型肾结核临床诊治分析 B超检查因缺乏特异性在肾结核诊断中无实用 价值171.本组37例行B超检查,24例提示异常,多报 告为.肾积水,囊肿,占位,结石或输尿管上段扩张. 鉴于B超操作简便,快速,异常发现率高,只可作为 初期筛选手段之一. 治疗.肾结核还是以手术为主[81.近年来,由于抗 结核化疗方案的进步,部分医生强调治疗肾结核采 用长期充分的联合用药,尽可能避免手术治疗.观 察本组药物治疗11例,治愈者9例,均为IVU无异 常或表现为杯口虫蚀状,单个或一组小盏破坏的早 期患者;失败者2例,其中,1例为IVU示单个肾大 盏破坏消失,另1例为输尿管下段狭窄伴肾积水行 输尿管膀胱再植者,2例均先用药物治疗,6个月后 检查发现病变恶化而被迫行.肾切除治愈.笔者认为 此种情况说明肾结核治疗可能应采取更为积极的手 术态度,不仅中晚期患者应行.肾切除,对相对损害较 轻的患者亦应在药物治疗的同时做好定期复查,避 免丧失最佳手术时机. 综上所述,由于近年来非典型.肾结核病例的增 加,笔者认为对不明原因的顽固性或呈进行性加重 的尿频者,反复无症状血尿或脓尿者,IVU和CT显 示不明原因肾积水或肾不显影尤其是伴肾盂输尿管 壁增粗变厚者,反复腰痛伴血尿而未发现其它疾病 证据者,发现其他部位结核如生殖器结核改变者,均 应考虑到肾结核,特别是非典型肾结核的可能.早 期肾结核的诊断主要依靠专业意识的增强及PCR 或尿查抗酸杆菌,中晚期肾结核诊断主要依靠IVU 及CT,其中CT检查最具价值. 参考文献: 【1】VALENTINIALSUMMARIAV,MARANOP.Diagnosticimag- ingofgenitourinarytuberculosis咖.Rays,1998,23:126—143. 【2】2GUSMAOL’GALVAOJ,ALFARROBAE.Tuberculosisandthe kidney[J].ActaMedPort,1hl1O7一l1l1. 【3】吴阶平,主编.泌尿外科IM】.山东:科学技术出版社,1993:340-365. 【3】WUJP.Urology[M】Shandong:Scienceandtechnologypubhsher, 1993:34D.一365.Chinese 【41马成义,曹承华.肾结核与附睾结核的治疗叫.中华泌尿外科杂志, 1980,1:20-23. 【41MACY,CAOCH.Thetreatmentofrenaltuberculosisandepi- didymaltuberculosis田.ChineseJournalofUrology,1980,1: 2O-23.Chinese 【5JBENNANIS,HAFIANIM,DEBBAGHA,eta1.Urogenitalhi- berculosis,diagnosticaspects叫.JUmlParis,1995,10h 187—190. 【6]张润.109例肾结核x线诊断方法?.实用放射学杂志,1993,9: 706—7O9. 【61ZHANGR.X—raydiagnosisofrenaltuberculosis(Reportof109 ca.g~s)啪.JournalofPracticalRadiology,1993,9:706-709. 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(赵梓屹编辑)