多平面脊椎截骨术后脊椎滑脱的预防及护理

多平面脊椎截骨术后脊椎滑脱的预防及护理 多平面脊椎截骨术后脊椎滑脱的预防及护 理 , l2He_l.n目langNursingjourna【.2000,Vo[6,N04 多平面脊椎截骨术后脊椎滑脱的预防及护理 … 6尺,7 /石丽红,. /47; 【摘要】脊椎滑脱是事平面脊椎截骨矫正眷柱后凸畸形手术的一种危险的井发症 丰文根据事平 面截骨术矫正眷柱后凸畸形376倒手术中26倒井发眷柱滑脱的临康资料,总蛄了 事平面截骨术后脊椎 滑脱的预防措施扣护理经验. 【美键词】芝兰翟芝F 脊椎截骨矫正脊柱后凸畸形可并发脊椎滑脱因其容易 压迫脊髓神经致瘫.所以是一种危险的并发症….我院从 1995年5月,1999年5月应用多平面脊柱楔形截骨术矫正 脊柱后凸376例.发生脊椎精脱26倒,其中截瘫7倒,经过准 确及时的治疗,预后良好. 1临床资料 11一般资料本组376例.男341例,女35倒,年龄l0, 61岁,平均39岁.其中强直性脊柱炎后凸371例,先天性脊 柱后凸3例,外伤性脊柱后凸2例.截骨术后发生滑脱26 例,均发生于强直性脊柱炎后凸畸形患者其中I.滑脱l9 俩,发生T.110例,L26例,L33例.?精脱7卿,均发生在 T12,伴有脊髓受压瘫凝. l2结果9例I'滑脱因无神经症状,未行二次手术.经保 守治疗治愈出院.石膏背心固定半年.支具固定1年.随访3 , 4年,畸形无变化,亦无神经症状出现.?.滑脱致瘫者7 恻,均行急谚二次手术.傲脊髓樱l前方减压,滑穆椎复位,鲁氏 棒重新固定术.经过手术及术后系列康复治疗后,瘫痪恢复. 随访3,4年,无复发. 2预防措施 脊柱后凸畸形截骨矫正术是使脊柱由屈曲变伸直的过 程,矫正后的脊柱必将受到长期挛缩的腹肌及椎旁软组织的 强大牵拉力,截骨面存在较大滑移应力.病期越长,畸形越 重,矫正度数越大的病人,脊柱所受牵拉力就越大,因而,产生 滑移的机会也增加.多平面截骨矫正脊柱后凸畸形手术后, 脊椎滑脱多发生在畸形重,截骨矫正度数大病例.强大孪缩 瘦肌及椎旁软组织牵拉力{截骨面不穗;内固定不牢及橙脱是 发生椎体滑脱的主要原因.因此,为了防止其发生,主要预防 措施有:(1)多平面截骨中单一平面矫正最好不超过3O,两平 面不超过60.,过多残留畸形可二次手术.(2)注意截骨面与 椎体垂直,左右对称,保留椎前1/4骨质.增强合拢骨面稳定 (3)强调妥善保护下背部逐渐缓慢加压合拢法(4)采用坚强 有效内固定.遇有滑穆惯向者可采用椎扳下钢丝普氏法或弓 根钉装置等固定.(5)适当切除截骨面上下椎板内壁,扩大椎 管容积.防滑脱脊髓受压.(6)术后严格卧床3个月,轴线 翻身.(7)术后石膏背心外固定半年,支具固定1年. 3护理 31脊椎截骨的术前护理(1)心理护理:术前详细向患者 舟绍多平面脊椎截骨术矫正脊椎后凸畸形的有关知识,手术 作者单位rI国人民解放军第一军蛙大学南方医院(广采省广州市) 邮缩510515恍祷口j埘2000—0l一17 过程及术后康复情况,使其了解该手术方法的必要性和手术 预后,以消除对手术的恐惧感并积极配舍治疗.(2)适应性锻 炼:患者术后要卧硬板床3个月.所在术前应每日训练1次床 上排尿排便.进行轴线翻身的摸拟训练.屙时采用抬腿蹬车 法进行腰背肌及四肢肌肉锻炼.f3)指导术前检查:脊椎截骨 手术趟伤大,出血多.并发症涉及到多系统,多器官,因此术前 除必须的脊柱x线摄片检查外.还要进行全身各系统功能的 检查和评价,如肺功能检查,肝肾功能检查等,同时术前要准 备足够的屙型血液 3.2脊椎截骨术后的观察术后严密观察是早期发现多平 面脊椎截骨术后并发脊椎滑脱的重要措施.在截骨矫正畸形 过程中,脊髓可能被牵拉,水肿,出血,危险性大,易加重损伤, 出现神经系统症状.甚至截瘫.所以麻醉清醒后要密切观察 双下肢运动,感觉和大小便功能情况,并与术前作比较,发现 异常及时处理.本组2例术后脊椎?.滑脱的病人,分别 于术后l小时和5小时出现脊髓受压症状,如积下肢麻木和 运动障碍等,复查x线片证实有脊椎滑脱后.立即行二次手 术,采用改良Wizconsion氏法重新固定,并常规切除截骨面上 下椎板内壁,扩大椎臂容积,2例病人术后痊愈,无并发症. 另外,早期预防反应性脊髓水肿,准确及时使用脱水剂,糖皮 质激素及抗感染治疗. 33脊椎骨脱的护理多平面脊椎截骨术后一旦发现继发 的脊椎滑脱,其处理原勋是:(1)脊椎滑脱并有脊髓神经压追 症状者或固定物脱落,松动时,需要行二次手术,(2)脊椎I. 滑脱而无脊髓神经压遣症状者,可以保守治疗,(3)脊椎?.滑 脱有或无神经脊髓压迪症状,均要行二次手术治疗.脊椎滑 脱护理的要求有:(1)严格卧床.轴线翻身,以防止固定松脱和 褥疮一般要求严格卧硬板床3个月上.作者采用自行设 计制作的翻身单』,即用中单对折缝合成双层单,两端分别缝 制2条抓带呈半环状,横铺于床中部.可由2人或l』,进行轴 线滚动式翻身,每2小时1趺,并行局部按摩.本组无1例发 生固定物的松脱和耨疮.(2)石膏腰围或背心和金属支架的 外固定.对脊椎滑脱的病』,.要求穿石膏背心半年,支槊外固 定1年.穿石膏背心后要协助病人翻身,适时调整石膏背心 的位置和内垫物,对受压部位要定时按摩,嘱病人一次进食不 宜过饱,以少量多餐为宜.教会病人使用金属支架(3)防治 肺部感染和泌尿系感染等 3,4脊椎滑脱的康复指导指导和帮助患者进行四肢功能 锻炼.防止肌萎缩.早期采用抬腿蹬车法进行西肢及腰背肌 锻炼方{击:逐渐抬高下胜45.,60.时屈曲小腿,然后做蹬车 动作,每侧肢体反复做15次,每天练习4敬.出院后继续卧硬 厂