区域神经阻滞在小儿嵌顿疝手法复位中的应用

区域神经阻滞在小儿嵌顿疝手法复位中的应用 区域神经阻滞在小儿嵌顿疝手法复位中的 应用 准海医药》2008年1月第26卷第1期JHuaihaiMed.Januar~2008.Vo1.26.No.1 区域神经阻滞在4,JL嵌顿疝手法复位中的应用 娄锋 【关键词】嵌顿疝;手法复位;小儿 【中图分类号】R656.21【文献标识码】A【文章编号】1008-7044(2008)01-0042-02 近年来,我们运用腹股沟区域神经阻滞下手法复 位小儿腹股沟嵌顿性斜疝38例,复位成功37例,成 功率97.3%,并与传统应用镇静剂下手法复位67例 作比较,现如下. 1对象与方法 1.1对象自2003年以来收治105例4,JL腹股沟 嵌顿性斜疝患儿,其中男74例,女31例,年龄1,4 岁.ASAI,?级,体重9,17kg.左侧25例,右侧 80例.嵌顿时问1h之内30例,3h之内80例,3h ,根据体征判断均无疝内容物坏 以上6h之内25例 死.随机将患儿分为A组38例,B组67例. 1.2方法A组患儿在其母亲帮助下与患侧髂前上 棘内侧1—1.5cm处用5号针头刺人,向下,向外方 向推进,直到触到髂骨为止,边拔针边注局麻药2ml. 在同一穿刺点再刺人,改向腹股沟韧带处,此时觉出 【作者单位】山东省新泰市人民医院麻醉科,271200 【作者简介】娄锋(1968一),男,山东新泰市人,副主任医师,大学. 穿人腹外斜肌或筋膜的感觉,向耻骨联合方向作扇形 注射局麻药3—5ml….用药为0.5%的利多卡因 (最高剂量6mg/kg).5min后患儿疼痛减轻,由外 科大夫抬高患儿臀部,稍外展,术者以左手拇,食指轻 柔按摩疝浅环和深环,右手托起阴囊和疝块,手指并 拢均匀用力轻轻挤压疝块,先将疝人疝囊的肠管内容 物挤入腹腔内肠管(如内容物为肠管可昕到”咕噜” 声)再持续缓慢地向腹股沟走行挤压,使其完全还 纳.操作时注意手法复位操作的时问和次数,禁用暴 力,手法轻柔,应以15—30min为限,如不成功,应及 时手术,复位成功后严密观察腹部情况,注意有无腹 膜炎和肠梗阻表现,如有此表现,应及早手术.B组 患儿复位30min前肌注苯巴比妥钠4mr:/kg,手法复 位同A组,2组均有经验丰富,老年主治医师操作. 1.3统计学方法组问比较用检验,P<0.05为 差异有显着性. 2结果 的表达,缓解平滑肌痉挛. 痰热清注射液主要成为黄芩,熊胆粉,山羊角,金 银花,连翘.分析该药配方,首推黄芩为君药,具有清 热解毒,宣肺化痰之本;熊胆粉,山羊角为臣药,具有 清热解毒,化痰解痉等功效;金银花为佐药,具有清热 解毒,宣肺解毒,广谱抗菌作用;连翘为使药,具有清 热解毒,疏风散结作用.痰热清注射液也可减轻肺泡 炎性渗出,阻止急性肺泡上皮炎性损伤,缩小肺泡渗 出范围,降低毒素血症炎性细胞因子的表达水平. 综上所述,红霉素和痰热清均发挥着抗炎和免疫 调节双重作用,本研究发现红霉素和痰热清联合治疗 组在临床症状,体征消失时问明显优于对照组,有显 着的统计学意义;治疗组的治愈率也明显高于对照 组.红霉素和痰热清联合应用过程中未发现过敏等 不良反应,使用安全有效,值得临床推广应用. 【参考文献】 [1]诸福棠.实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2002.1199—1201. [2]魏克伦,薛辛东,刘春峰.儿科急症[M].北京:人民军医 出版社,2005.176—178. [3]张春风,朱金林.复方丹参治疗毛细支气管炎48例疗效观察 [JJ.新乡医学院学报,2000,17(2):133?134. [4]杨锡强,易着文,主编.儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出 版社.2004.301—308. [5]邹毅.呼吸道合胞病毒与支气管哮喘[J].国外医学?呼吸 系统分册,2002,22(1):42. [6]程书权,张富平.大环内酯类抗生素在儿科疾病的应用进展 [J].中国实用儿科杂志,2005,2o(4):249-250. [7]TaKamumM,OdashimaY,LikutaH.Continuouslow?dosagemacrol? idetherapyinchildrenwithbronchialasthma[J].JpnJAntibiot, 2ool,54(SupplC):9一l1. [8]KawasakisJ,TakizawaH,ObtoshiOxithmmycininhibitscytokine productionbyandnewtrophilattachmenttohumanbronchialepithe— lialcellsinvitro[J].AntimicmbAmtimicmbAgentschemother, 1998,42(6):1499.1502. [9]李迎春,马俊枝.痰热清注射液联合免疫疗法治疗d,JI,毛细支 气管炎临床观察[J].中国中医急症,2005,14(8):728-739. (收稿日期:2O07一D4-27) 淮海医药》2008年1月第26卷第1期 JHuaihaiMed,January2008,Vo1.26,No.1 2组患儿的体重,身高,男女比例,嵌顿时间无统 计学差异(P>O.05).A组患儿区域神经阻滞后均 配合手法复位,成功37例,其中有5例患儿区域神经 阻滞后疝块自行还纳,有32例1次复位成功,复位均 在10rain内完成,B组患儿复位成功51例,其中有1 例患儿肌注苯巴比妥钠20rain疝内容物自行还纳, 20例患儿复位1次成功,12例患儿复位2次成功,18 例患儿经复位3次后成功,复位时间在10rain以上. B组未复位成功的16例患儿经阻滞髂腹股沟神经一 髂腹下神经联合阻滞后再复位有14例患儿复位成 功.A组复位成功率97.4%,B组复位成功率 76.1%,两组相比有显着性差异(P<0.05).2组复 位未成功的患儿均行急症手术,复位成功的患儿均严 密观察腹部情况24h无异常情况后择期行经腹横纹 小切口手术治疗.A,B2组均未出现肠破裂,肠系膜 损伤等手法复位并发症和区域神经阻滞并发症. 表12组患儿手法复位成功率比较 组别例数复位成功自行还纳,次复位成功二次复位成功成功率(%) A组3837532—97.4 B绢67511201276.1 注:与A组比较,x=8.07,’P<05. 3讨论 文献统计,tbJD腹股沟斜疝术后睾丸萎缩率为 12%一15%.而Purl认为睾丸萎缩的高发率主要 是急症手术的结果,急症手术时,由于组织水肿, tbJD腹壁解剖层次不清,易损伤精索,影响睾丸血运, 导致睾丸萎缩.因此,tbJD嵌顿性斜疝应首先予以手 法复位,然后再择期行手术治疗,以尽量减少睾丸萎 缩的发生率.tbJD嵌顿性腹股沟斜疝手法复位的适 应证不能简单机械地认为嵌顿时问在3—4h以内才 能手法复位.凡疝块较大,局部无红肿触痛,腹部无 压痛等腹膜炎刺激,张力低,疝内容物柔软,无脉搏细 快,血压偏低表现者均可试行手法复位.d,JD腹肌 薄,腹股沟管较短,内环口松软,外环口纤维组织幼嫩 而富有弹性,嵌顿后常发生部分静脉回流受阻,而动 脉血供正常,在同样时问内较成人发生绞窄的机会 少,有利于手法复位的成功.但新生儿组织血管细, 受压后易缺血,肠壁薄,病史不详,故应持慎重态度. 手法复位时应操作轻柔,均匀用力,切不可勉强暴力 复位.在严重脱水,酸中毒,有腹膜炎体征,局部红肿 疼痛明显,张力高,频繁呕吐胆汁,腹胀,胀鸣音高,有 气过水声,腹透有多数液平和估计疝内容物为实质性 脏器,应列为手法复位的禁忌症.手法复位后患儿平 静人睡,下腹部无肿块,阴囊外形如睾丸位置正常,有 肛门排便排气,腹胀消失是复位成功的标志.tbJD腹 股沟嵌顿性斜疝,多为急症,患儿术前未禁食,禁用全 麻下复位以防误吸,以往多在镇静剂下手法复位,但 因其局部疼痛,患儿不能合作,哭闹,使局部肌肉收 缩,疝环紧张,常致复位失败.本文B组镇静剂下手 法复位成功率仅占76.1%.腹股沟区域神经支配为 肋下神经(T),髂腹下神经(T,L)和髂腹股沟神 经(L)支配,可在髂前上棘内侧1—1.5cm处行神经 阻滞J.腹股沟区域神经阻滞可使(TL1)痛觉消 失,肌肉松弛,使手法复位易于成功.本文A组成功 率明显高于B组,2组相比差异有显着性(P< 0.05),A组一次复位成功率100%,B组在镇静剂下 复位失败的16例患儿再经腹股沟区域神经阻滞后有 14例再手法复位成功,A组手法复位的时间和次数 均少于B组.以上说明腹股沟区域神经阻滞在tbJD 嵌顿性斜疝手法复位中优于单纯使用镇静剂.腹股 沟区域神经阻滞通常被认为是安全且极少有并发症 的.尽管有国外相关报道显示有刺破结肠以及 引起血肿的个例,但在本文阻滞中无1例发生,可 能与研究例数较少有关. 本文提示:腹股沟区域神经阻滞是一种操作简 单,效果良好,副作用少的tbJD腹股沟嵌顿性斜疝手 法复位的麻醉方法,此法手法复位成功率高,并发症 少,值得推广应用. 【参考文献】 [1]严相默.儿科病人术后镇痛[J].临床麻醉学杂志,2003,19 (8):512. [2]童尔昌,李海萍,主编.小儿腹部外科学[M].北京:人民卫生 出版社,1991.98. [3]钱礼,主编.腹部外科学[M].第2版.上海:科技出版社, 1984.33. [4]安刚,主编.婴幼儿麻醉学[M].北京:人民卫生出版社, 2002.543. [5]GiaufreE,DalensB,Gombe~AEpidemiologyandmorbidityofre一 0nalanesthesiainchildren:aon@一yearprospectivesurveyofthe Frenchlanguagesocietyofpediatricanesthesiologists[J].Anesth Analg,1996,83(5):904-912. [6]JohrM,Sossai亿Colonicpunctureduringilioinguinalnerveblockin achild[J].AnesthAnalg,1999,88(5):1051—1052. [7]AmoryC,MarischalA,GuyotE.eta1.Isilioinguinal/iliohypogastric nerveblockalwaystotallysafeinchildren?[J].PaediatrAnaesth, 2003,12(2):164—166. (收稿日期:2007-06-06)