合肥市失能老人护理服务问题研究

合肥市失能老人护理服务问题研究 独创性声明 本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的 研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其 他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得密融姒或其他教育机构 的学位或证而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均 已在论文中作了明确的说明并表示谢意。 ，学位论文作者签名: 私1备 签字日期: 矽，毒年 厶月 7日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解密钕太哮 有关保留、使用学位论文的规定， 有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和 借阅。本人授砬练轰鹏可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行 检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。 保密的学位论文在解密后适用本授权书 学位论文作者签名:喝蝻 导师签名:蜀眨? ^ 签字日期: 。口，;年6 月7日 签字日期: J。” 年占月7 日 学位论文作者毕业去向: 工作单位: 电话: 通讯地址: 邮编: 摘要 摘 要 老龄化问题是世界各国普遍面临的问题，老年阶段也是人生的必经阶段，随 着老龄化趋势的加重，老年人口越来越多，老人由于疾病或是身体功能的老化会 导致生活自理能力下降，需要他人的护理。以往我国都是依靠传统的家庭养老方 式，失能老人都是在家由家人进行照顾，养儿防老的观念早已深入人心。但是家 庭结构随着时代的发展而发生了变化，国家实行的计划生育政策让家庭成员越来 越少，,对年轻夫妻有时要一边工作一边赡养四个甚至八个老人，各种各样的情 况导致后代无法对失能的长辈进行很好的护理。长期护理服务是解决失能老人晚 年生活的较佳途径。失能老人长期护理服务工作的开展完善对失能老人生活福 祉，我国社会保障制度的完善与发展都具有非常重要的意义。 本文通过对我国老年人口的总体情况和安徽省老年人口基本状况的介绍，引 出开展失能老人护理服务工作的必要性。合肥作为安徽省的省会，位于江淮之间， 巢湖之滨，是皖江城市带的核心城市，更是长三角的重要经济中心。2010年统 计的人口数据显示，失能老人占老年人口总数的19,，失能群体数量庞大。由于 年龄越大，失能的概率越高，合肥在1997年就进入了老龄化社会，目前拥有一 百万以上的老年人，护理服务问题亟待解决。文章分析了合肥市目前老年护理服 务工作开展的情况，包括提出让大部分老年群体进行居家护理和小部分老年群体 进行机构护理。居家护理服务是指政府依靠社会的力量，主要是依靠社区，为在 家的老人提供护理服务。机构护理则是把这种服务形式搬到了养老机构。笔者在 充分了解合肥市老年护理服务情况的基础上，借助入户调查和进入机构调查的方 法，对失能老人的基本信息、护理状况、精神状况进行了实地调查，将这些结果 汇总，运用spssl8(0软件对调研结果进行分析，发现现有的护理方式、护 理费用及护理服务标准不能满足失能老人的护理需求，提出通过相关措施来完善 失能老人护理服务的工作。包括提出政府主导、社会参与的方式，政府应该理顺 体制和机制，明确规定合肥市失能老人护理服务工作的目标、任务，支持、吸引 社会团体开办护理服务机构;建立完善护理保险制度，将服务费用纳入养老保障 体系当中，构建一个有效的经济保障来解决护理费用问题;培养合格的相关人才， 包括专业的管理人员和服务人员，为护理服务配备最合格的人才等措施。当前正 是我国社会保障事业不断完善发展的阶段，合肥市失能老人护理服务]:作的完善 合肥市失能老人护理服务问题研究 不仅仅能更好地给老人提供生活质量和福利水平，还会推进我国社会保障事业的 发展与进步。 关键词:失能老人;居家护理;机构护理;护理服务 II Abstract Abstract Theagingproblemisaworldwideproblem， oldageisthenecessarytageoflife，withthe increaseofagingtrend，moreandmoreelderlypopulmion， duetodiseaseortheagingTheelderly bodyfunctionswilleadtodeclinedailyiving，theyne dfurthecareofothers(Wewere alwaysrelyingo traditionalfamilypensionbefore， familiestakecareofdisabledelderlyathome， theconceptofraisingchildrenforoldagehaslongbeenpopular(Butthefam ilystructurehas changedwiththedevelopmentofthetimes，thecountry’ Sfamilyplanningpolicyleadfewerand fewerfamilymembers， sometimesayoungcouplewillsupportforfouroreveneightelderlywhile theyhaveworktodo，avarietyofsituationsresultthattheyoungcan’ ttakecareoftheirdisabled parentsfinely(Long-termcareservicesagoodwaytohelpthedisabledelderlyinoldage( Long-termca eservicefordisabledelderlyhasveryimportantsignificanceforth disabled elderlyandtheimprovementandevelopmentofChina'ssocialsecuritysystem ThearticleintroducedtheoverallsituationofChina'selderlypopulationandthebasic situationelderlypopulationinAnhuiProvince， leadstotheneedtoestablishLong?termcare servicefordisabledelderly(Hefei，thecapi alofAnhuiProvince， locatedbetweentheYangtze RiverandHuaiheRiver,it'sthecorecityoftheWanjiangZo e， andtheimportanteconomic centerintheYangtzeRiverDelta(Populationstatisticsdataby2010showthatthethedisabled ?elderlyaccountedfor19,ofthetotale derlypopulation， thelargenumberofdisabilitygroups( Thegreaterheage，thehighertheprobabilityofd sability,Hefeient r dtheagingsocietyin1997， hasmorethanonemillionelderlynow,careissuesneedtobesolved(Thearti cleanalyzedth agedcareservicesworkinHefei， Includingletmostoftheolderagegroupstakehomecareand thesmall partuseinstitutionalcare(Homecarservicesisthatthegovernmentprovidescarefor thelderlyathomereliesonthestrengthofthesociety,mainlyrelyingo thecommunity Institutionalcaremovestheformofservicepensionintoinstitutions(Ih avelearnedthebasic situationofagedcareservicesinHefeiplenty,throughhouseholdsurveysandInstitutional surveys， conductedafieldsurveyonthebasicnformationofhedisabledelderly,nursing， mental status，Isummarizedtheser sultsthenanalyzedandsummarizedbyusingspssl 8(0software， foundthatthexistingcare， costofcareandnursingservicesstandardsCanotmeetthedemand forcareofthedisabledel erly,andputforwardtoestablishacomprehensivedisabilitycarefor III 合肥市失能老人护理服务问题研究 thelderly(Includingthepatternofgovernment-ledandsocialparticipation，the Government shouldrationalizethesystemandmechanismandefineobjectives， tasksofdi abledelderlycare workinHefei，supporttoattracthepublictosetupcareinstitutions; Establishingandimproving thecareinsurancesystem， carecostsareincludedinthepensionsystemwhichtobuildan effectiveeconomicsecuritytosolvetheproblemofthecostofcare; Trainingqualifiedpersonnel， includingprofessionalma gementandserviceperSonnelwiththebestqualifiedstafforcare services(It'stheconstantlyimprovingdevelopmentstageofoursocialsecurit5building Longqermca eservicefordisablede derlyinHefeinotonlygivebeaerqualityoflifeandlevelof benefitsto helderly,butalsotopromotethdevelopmentandprogressofoursocialsecurity( Keywords:Disabledelderly;Homecare;Institutionalcare;Careservice 目 录 目 录 摘 要?????????????????????????????????????????????????I Abstract??????????????????????????????????????????((??????III 第1章引言??????????????????????????????????((1 1(1研究背景?????????????????????????????????一1 1(2研究目的及意义???????????????????????????????2 1(3概念界定与理论基础?????????????????????????????4 1(4国内外研究综述???????????????????????????????6 1(5研究方法及创新之处?????????????????????????????9 第2章开展失能老人护理服务工作的必要性分析??????????????????。1l 2(1我国人口老龄化引致的开展失能老人护理服务工作的需 求????????????((1l 2(2家庭养老模式的转变引致的开展失能老人护理服务工作的需求??????????一13 ( 2(3养老保障制度的不健全引致的开展失能老人护理服务工作的需求?????????一15 第3章合肥市失能老人护理服务工作的开展情况??????????????????。17 3(1合肥市失能老人护理服务的指导思想、总体目标和基本原则???????????((17 3(2合肥市失能老人护理服务工作的开展情况???????????????????((17 第4章合肥市失能老人护理服务现状的调查分析??????????????????((2l 4(1调研地基本情况??????????????????????????????一2l 4(2失能老人基本情况?????????????????????????????一2l 4(3合肥市失能老人护理服务存在的问题??崔???????????????????24 第5章全面的合肥市失能老人护理服务工作的开展对 策????????????????30 5(1国外失能老人护理服务的实践与借鉴?????????????????????一30 5(2合肥市失能老人护理服务工作的开展对策???????????????????((33 5(3合肥市失能老人护理服务工作开展的配套措施?????????????????一36 ?; 语????????????????????????????????????????????????38 参考文献????????????????????????????????????39 附勇乏????????????????????????????????????????????????42 致 谢????????????????????????????????????????????????45 攻读硕士学位期间的实践和研究成果????????????????????????46 V 第1章引言 第1章引 言 1(1研究背景 人口老龄化是全球社会经济发展的普遍现象，也是社会发展的必经阶段。法 国在20世纪60年代开启了发达国家步入老龄化社会的先河。随后西方发达 国家 都先后踏入老龄化国家的队伍之中。预计到2050年，全世界范围内将近有 160 个左右老龄化国家或地区。2050年全球60岁以上人口将达到21(4,，2100年将 上升至31(4,。这表明，在全球人口老龄化态势进一步严重的同时，将会 有越来 越多的国家或地区跨入老年型社会，欧洲、北美洲、大洋洲早己成为老年型 洲， 2050年最年轻的非洲也将成为老年型洲。老年人生活已成为全球瞩目的问 题。 首先，老龄化的不断加剧带来了照看老人的压力。经济全球化的加速、社会 的发展致使一些发展中国家也跟随发达国家的脚步踏入了老龄化国家的行列，我 国也不例外。据2011年4月28日出示的2010年度第六次全国人口普查主要数 据公报显示，全国13(26,的人口为60岁及以上，比2000年第五次人口普查的 数据上升了2(93个百分点，其中65岁及以上人口占全国人口总数的8(87,，较 2000年人口普查数据上升了1(91个百分点?。据国家统计局2011年数据显示: 我国65岁及以上老年人口近1(23亿，占全国人口总数的9(1,，相比一年前的第 六次人口普查又上升了0(23个百分点?。人KI老龄化形势每年都在进一步加重。 2010年全国老龄办及中国老龄科学研究中心展开了关于全国失能老年人状况的 ‘研究。随着我国人口老龄化、高龄化的加深发展，失能老年人数将会:逐年增多， 调查显示，至2010年末全国各地区部分失能和完全失能老年人达到3300万，占 我国老年人总量的19(O,。其中完全或重度失能老年人约为1100万，占 失能老 人总体近三分之一。预计到2015年，我国部分失能及完全失能的老年人将达到 4000万，相比2010年增加了700万，届时将占老年人口总数的19(5,，失能老 人占全国总人口的比重进一步提高。完全失能老人也会增加，达1250万人左右， 占老年人口总数的比例为6(05,，将会比2010年增加160万人，所占老年人的 比例会下降0(18个百分点@。安徽是我国人口大省之一，全省常住人口将近6000 ?2010全国第六次人口普查主要数据报告第1号 @2011年度中国老龄事业发展公报 @全国城乡失能老人状况研究 合肥市失能老人护理服务问题研究 万，65岁及以上人口有近606万，占全地区人口总数的10(18,，其中65岁及以 上人口的比重相对十年前的第五次人口普查上升了2(73个百分点。合肥作为安 徽省的省会，早在1997年就步入了老龄化社会，是安徽省较早迈入老龄化社会 的城市之一。有关资料显示，合肥市现有老年人口占总人口数的比例超过 14,， 远远高出我国老龄化标准。随着年龄的增长，老年人口的失能率和残疾率会逐渐 增高【l】。关注失能老人的晚年生活，建立专门针对失能老人的一套制度已是当务 之急，既是经济社会发展的需要，也是完善社会保障制度中养老环节的基本要求。 其次，传统的养老方式正在接受着严峻的挑战，社会配套措施也未能满足形 势发展的需要。一方面，人们寿命的延长、计划生育政策带来的子女减少以及越 来越多的年轻人选择单独居住，客观形势、政策和家庭居住形式的改变促使传统 的养老方式难以维持;另一方面，我国社会保障制度不健全，在城市里也有近一 半人享受不到政府和社会养老体系的保障。就总体而言，绝大多数中国老人还是 得依靠他们的子女来安度晚年?。目前各类老年护理机构功能定位不清，医疗护 理机构和各类养老机构缺乏相应的评估体系，人员配置也缺乏统一的标准，难以 满足老年护理的需求【2j。失能老人由于自身的特点，在日常生活中存在着诸多不 便，因此对护理的需求比较强烈。因此，从合肥的现实情况出发，探索和解决失 能老年人护理的对策，既是现实的需要，也为今后制定失能老人的相关政策提供 理论支撑和具体依据。从而在根本上推动合肥市老年人社会保障事业的发展。 1(2研究目的及意义 1(2(1研究目的 人口老龄化是各国都要面对而且必须解决的难题，对本国社会保障事业的发 展提出了严峻的挑战。老年人口的增加带来的各类社会保障问题使其成为各国政 府关注的焦点，许多国家为了解决这一社会矛盾，探索建立了符合自身国情的老 年护理保障制度。现在，老年保障制度已成为社会保障体系这个大范畴的一个重 要的组成部分。合肥市老龄化发展程度是安徽省内各个城市中老龄化程度较为严 重的城市之一，同时合肥也是全省社会经济发展的风向标。合肥市拥有全省最优 的经济条件和社会基础，可以借鉴其他地区的经验，探索属于自己的失能老年护 ?RichardJackson、Neilhowe，银发中国一中国养老政策的人口和经济分析， lattp:,,(cpire，org(cn,yjwx,yjwx-detail(asp?id8963。 2 第1章引言 理服务。本研究试图以调查和分析合肥市失能老人护理服务工作的现状、缺失及 原因为切入点，借鉴国内外失能老人护理工作的成功经验和教训，提出应对老龄 化日益严重和失能老人日益增多等问题的措施，提出开展符合我国国情的失能老 人护理服务工作的对策。 1(2(2理论意义 本研究是在国家着手完善保障和改善民生的大背景下，本着顺应“科学发展 观”以人为本的要求，来探讨解决失能老人的护理需求与保障问题。从人口老龄 化导致失能老人增多的现实情况入手，对失能老人现有的护理服务进行研究，分 析现有服务工作的问题，找出相关原因，明确失能老人护理服务的基本思路。失 能老人护理服务状况的研究属于跨学科或者多学科的理论范畴，既包含在管理学 学科的研究领域，又包含在社会学学科的研究领域。所以它的研究对于深化我国 弱势群体的社会保障理论发展，以及其他一些学科如社会学等学科的进步都具有 积极的理论意义。 1(2(3实践意义 人口老龄化对于社会就业，养老负担以及经济投资等方面都带来了巨大的冲 击，一我国失能老人护理还处于探索时期，本研究对我国失能老人保障事业和社会 保障制度的完善，对于我国经济和社会的全方位发展都具有极大的实践意义和价 值。我国原有的社保制度不健全，现在实行的“低水平广覆盖”的社会保障制度 虽然扩大了保障范围，但仅仅是治疗方面，对于失能老人护理方面仍是空缺。随 着失能老年人逐渐增多，家庭成员减少，传统的养老方式已不能满足现实发展的 需要，各项养老费用都将进一步上升，这会给社会经济带来更大的负担，给政府 的养老经费支出带来巨大的压力，社会累积随之下降。本文的现实意义就在于通 过对合肥市失能老人护理现状及相关政策的总结分析，研究人El老龄化、失能老 人群体的增大给经济结构和社会结构带来的影响，为相关部门制定失能老人 的具 体政策措施提供一定的理论支持和材料依据，对完善失能老人社会保障体系提供 建议。有利于缓和人口老龄化和社会发展的矛盾，促进人和社会、人与自然健康 发展。 合肥市失能老人护理服务问题研究 1(3概念界定与理论基础 1(3(1概念界定 1失能老人 家庭的生命周期一般被分为形成、扩展、稳定、收缩、空巢与解体等6个阶 段【31。失能老人一般都出现在家庭生命周期的后几个阶段，即当子女成立新的家 庭之后。失能老人是指日常生活功能出现障碍的老人，日常的生活自理能力部分 或全部丧失，包括行走、吃饭、穿衣、洗澡、如厕、做饭、打理基本财务、使用 交通工具等能力。在日常生活中，有上述1到2项功能不能独立完成的老人为“轻 度失能”，3到4项不能独立完成的定义为“中度失能”，5项以上为“重度失能”。 失能的原因主要分为三种:老化、残疾和疾病14J。失能老人可以大致分为 两个群 体:一类是由于一些不可抗力因素造成的残疾和疾病失能老年人，其中包括60 岁之前就患有残疾的老年人;而另一类是由于年龄的增大，身体各个器官自然老 化而影响了个人正常生活的失能老年人群体，老化是失能的重要诱因之一，人口 老龄化趋势的加重会使这个队伍迅速的膨胀起来。 2长期护理 长期护理来源于英文LongTermCare，常常被译做长期照料、长期照护、长 期护理、长期护养等。我国多称之为长期护理或长期照料。长期护理是指为生活 不能自理、必须依靠其他人照料的人群提供生活照顾、康复护理、社会交往等综 合性服务【5】。失能老人的护理涉及到失能老人日常生活起居的方方面面，由于失 能老人自身失能程度的不同，对护理的需求程度也不同。护理服务是其主要的需 求，且这肯定是一个持续性和长期性的需求过程。 美国的健康保险协会HIAA将长期护理定义为，即在一个较长的时间段 内，为患有慢性疾病如老年性痴呆或处于伤残状态下存在功能性损伤的人提 供持续的护理，这种护理包括服医疗、社会、居家等服务或其他相关的服务 161。 世界卫生组织WHO将长期护理解释为由非正规照料者和专业人员进行的照 料活动体系，以保证那些不具备自我照料能力的人获得较高的生活质量，获得最 大可能的个人满足【71。台湾学者陈晶莹2002认为，长期护理是对失能人或是 失智人员，提供不同程度的照顾，让失能老人保有尊严和生活质量。其中这些措 施包括个人照料、健康咨询和其他服务。服务必须符合个案的需求，提供一段时 4 第1章引言 间内间断性或是连续性的服务‘81。大陆学者陈杰2002认为，失能老人长期护 理是指老人由于生理、心理等方面的原因，生活不能自理，在一个较长的时间内， 甚至是剩下的生命周期内都需要别人提供帮助，长期护理包括日常的照料和医疗 护理的照料，旨在提高失能老年人的生活质量【91。笔者认为，对于失能老人的长 期护理，是指对生活自理存在障碍的老年人提供医疗、护理和生活等方面连续综 合的服务，以保障失能老人的基本生活质量。提供的服务内容包括预防、治疗、 康复等各个方面。 1(3(2理论基础 1马斯洛需求理论 美国心理学家马斯洛将人的各种需求纳为五种，像阶梯一样按层次逐级递 增，分别为:生理上的需求，安全需求，情感和归属的需求，尊重的需求及自我 实现的需求。如下图1(1显示。 图卜1与斯硌需求图 依照马斯洛的需求理论，人们某些低层次的需求得到满足后，才会考虑到更 高层次的需求。失能老人不能自我维持正常生活起居，他们的首要需求就是生理 需求。这就要求政府和社会为失能老人提供护理服务，做好失能老人基本保障工 作，同时也满足广大失能老人的基本生理需求。只有当失能老人这种生理需求得 到满足后，才会有后续的需求，也只有先满足生理需求，失能老人才能在进一步 追求生活质量和人格尊严。老年人的安全需求体现在老有所养，病有所医等方面， 同时，老人们情感需求也非常强烈。他们渴望家庭的关怀、子女的问候，调 查显 示，许多独居老人都曾感到孤独。由此可见，要从多方面完善失能老人护理服务 合肥市失能老人护理服务问题研究 工作，充分考虑失能老人的各方面需求。 2社会公平理论 罗尔斯的公平理论是西方社会理论的经典，在现代经济学发展中具有里程碑 式的意义。罗尔斯认为公平是社会能够有序进行开展的基础和原动力。罗尔斯的 公平理论可概括为两个原则，一是自由平等原则?;二是机会具有差别原则?和公 平原则?。差别原则和公平原则就适用在社会经济领域中，保证在一定程度上平 等的分配机会和财富等。失能老人亦是社会中的一个群体，他们曾经都或多或少 的为社会做过贡献，他们也享有分配机会和财富的权利。因此关注失能老人、完 善失能老人护理服务工作的建设也是罗尔斯公平理论的一个体现，公平理论也是 完善失能老人护理服务工作的理论基础。 1(4国内外研究综述 1(4(1国外研究现状 在护理费用的解决上，国外发达国家有较健全的社会保障制度。如英国、日 本、澳大利亚等国家及我国的香港地区将老年人照护纳入社会保障系统，对失能 老年人的长期护理有着较好的制度保障，各医院、养老机构、社区、居家等护理 场所对于接纳失能老人有较好的衔接制度和评估体系，同时失能老人长期护理在 个人、家庭、社会、政府责任的融合机制方面有较好的实践经验。代表有以长期 护理保险为主要内容的日本护理服务模式和以商业护理保险运行为主的美国护 理服务模式。西欧一些国家颁布了《社会保障》，《社会福利》和《社会保险》等 法规法律，而且还同时颁布了与护理服务和护理保险相关的法律政策，如德国颁 布的《联邦照料》，《负担平衡》，《联邦补领》等等，从而把失能老人的护理服务 纳入法制轨道。另外一些国家也建立实施了有效的制度，就以荷兰的资格审查制 度为例，享受护理服务的老年人必须向有关部门健康保险基金委员会提出申 清，经该机构审查合格，并与公众卫生监督官达成一致，再报请保健福利部 批准，才能享有相关护理服务。在护理服务制度开展状况较好的日本，护理人员 的考试和进修都有一项完整的制度，并且要求极其严格，在取得护理人员资格证 ?自由平等原则，即每个人对于所有人所拥有的最广泛、|，等的基本自由体系相容的类似自由体系都应有 一种平等的权利。 @差别原则，即在与正义的储存原则一致的情况下，适合于最少受惠者的最大利益。 @公正原则，即依系于机会公平平等的条件下职务和地位向所有人开放。 6 第1章引言 之后，还需进行相关的培训教育方能给予其正式上岗机会。 就护理方式上，国外学者在对失能老人居家照护者干预、支持的态度如下: 美国一项长期护理研究结果显示:通过健康促进，65岁以上老年人的失能率从 1982年26(2,下降到1999年的17(9,，另外还表现在照护程度的减轻一L[10]oSusan 指出，必须重视家庭照护者的干预以改善老年人的功能和健康状况?】; Schoenmakers通过对文献的回顾，指出痴呆老人的家庭照护干预效果尽管不明 显，但照护者获得较强的满意感，给予家庭照料者一定的支持是必要的，必 须对 家庭照护者进行早期的、规律的干预，使他们减轻压力?引。澳大利亚红十字会老 龄照护者项目，针对当地65岁以上照护者，提供相应的重症个案照护计划及帮 助老年照护者能利用喘息服务?来保持他们的照护角色【13】。 1(4(2国内研究现状 国内失能老人的长期护理服务问题已引起社会学、护理学、管理学等学科领 域的关注，从国家文献图书中心等数据库查询，近十年来已发表有关失能老人护 理方面的论文百余篇。 在探讨护理费用的问题时，对外经济贸易大学荆涛博士2006在《长期护 理保险:中国未来极具竞争力的险种》中详细阐述了具有特色的发达国家美国日 本护理保险的发展过程及其现状，深入分析研究美国日本实施护理保险成功的发 展经验。该书在分析总结这些地区护理保险开展经验的同时，结合我国自身情况， 即目前经济和社会发展实际情况;说明了我国必须要建立和开展长期护理保险， 提出了我国分阶段走，建立属于自己的具有特色的长期护理保险制度。即第一阶 段，长期护理保险要走商业保险的道路;第二阶段，由国家、企业、个人共同参 与，将社会性质的基本长期护理保险与商业性质护理保险结合起来，商业性质的 长期护理保险作为补充保险;第三阶段，政府采取行动，实行强制的社会成员共 有的护理保险模式，并且提出辅助该模式得以运行的八条政策:建立一个护理保 险的风险防范运作机制;加大对护理保险的宣传力度;增强普通大众和保险机构 的意识，鼓励发展企业团体性质的长期护理保险，同时提高护理机构层次和护理 人员的素质;大力发展基本的家庭健康护理和街道社区健康护理;规范护理保险 得以实施的法律政策;加快对专业技术人彳‘进行培养并完善保单条款的【14】。 ?喘息服务指任何提供给照护者短时间离开照护对象获得放松、休息的服务。 7 合肥市失能老人护理服务问题研究 荆涛博士的研究给失能老人带来了新的福音，同时也给我国社会保障制度的制定 者提供了全面的可供参考的依据。戴卫东2011认为中国的长期护理正式制度 、要采取社会保险模式。首先是因为商业保险在中国存在的时间很短，其次是商业 护理保险成本较高，现在我国处于劳动者平均收入水平较低的状况下，并不适合 采取商业保险形式Il5|。 就护理方式的研究上，除了传统的家庭养老之外，不少学者还提出了非营利 ? 一 组织参与失能老人护理服务和社区支持的方式，我国市场化的照料方式已经出 现，但是数量非常有限。林闽2001认为，非营利组织的参与拓展了养老保障的 方式，缓解现阶段我国低水平的失能老人养老保障，促进了我国社会保障体系的 长远发展。沈洁2003在对日本社区福利研究的基础上，认为我国应该发展居 民互助型的非营利组织来解决失能老人的护理服务问题。唐仲勋、叶南客2002 认为，我国应借鉴国外通过立法的方式来加强社区工作人员的专业化程度并提高 社区服务水准，并鼓励年轻人加入社区服务工作，建立专业的稳定的社区服务队 伍【16l。赵芳、许芸2003认为，家庭的照顾功能正在不断减少和弱化，应当配 以适当的社区支持，形成一个有力的有利于“空巢”老人及失能老人养老的社区 支持体系【l71。龚静怡2004认为，失能老人采取居家养老与社区养老方式不但不 会割裂老年人的社交网络，还可以减轻家庭照料的负担，是最符合中国国情失能 老人养老模式【l引。何芸、李建权2007认为，要将家庭养老、社会养老和社区养 老结合起来，形成多层次的失能老人养老保障体系【19】。在市场化的护理方式上， 一些学者也表达了自己的看法。韩振燕、辛天霞2005通过对温州市老人公寓的 调研分析，提出我国的养老福利机构应往市场化、高质化发展‘2们。蔡麟2007 以上海市老年人口日托养老调查为基础，对我国当前老年人的日托需求进行分析 了解，提出建立一个与老年人需求相适应的日间照料体系，不仅能为老年人提供 基本的生活照料，还能让老年人有更多与他人交流的机会【211。许琳2011认为， 养老服务由社会承担的部分会逐渐增大，最终走向还是由家庭和社会共同承担， 居家养老服务既可缓解社会养老的压力，又能让老人在熟悉的家庭环境里安享晚 年【221。 总之，在研究视角上，学者们从社会学角度对发达国家和地区的失能老人服 务进行介绍思考，提出建议，以及从社会保障角度对服务制度建立的探索;更多 8 第1章引言 的是从护理学实践层面对国外护理工作的介绍，以及我国现状和需求的调查分 析。主要观点有:建立长期护理保障制度的迫切需求、鼓励社区居家护理、建立 符合时代发展的护理保险等等。在研究层次上，护理现状，政策和制度现状上面 的描述和国内外比较的文献较多;针对某些护理现象进行深层次制度分析和相关 理论阐述的文献较少。 1(4(3对相关文献的述评 纵观国内外的现有研究，研究焦点主要集中在护理方式和护理费用的解决 上，但是以解决失能老人的长期护理费用的来源来完善失能老人护理服务工作的 构想已达成基本共识。总体来看，有些研究不够全面，有关失能老人护理方面的 研究多数是从社会学、老年学、管理学等单一角度，对实践、体制等层面提出相 关建议。由于失能老人护理服务工作的具体开展方式不仅受一国经济社会发展的 影响，而且还与一国的文化家庭等因素密切相关，因此，在做出制度选择时应该充 分考虑国情、抓住重点，以准确的把握服务工作的目的和方向。笔者希望在国内 外众多专家研究的基础上，通过归纳、总结、分析，提出符合我国国情的失能老 人护理服务工作的开展对策，为未来的政策制定提供一定的依据。同时，护理服 务工作的开展是一个巨大的工程，目前有限的研究还不能满足完善失能老人护理 服务的需要，要在研究的深度和广度上都做一些提高，保证对策的有效性和科学 性。 1(5研究方法及创新之处 1(5(1研究方法 文献研究法:笔者主要通过图书馆图书及学术杂志和网络资源等来获得有关 失能老人护理服务的知识储备，获取较为系统的理论知识，为本文的研究打下理 论基础。并从中选取了论文的研究方向，并通过文献研究，确定了论文的整体研 究思路。 调查研究方法:问卷调查法、访谈法。笔者通过文献研究之后理清思路，确 定好调查问卷。考虑到分析的需要，笔者采取分区抽样的方法，在合肥市四个老 城区庐阳区、包河区、蜀山区和瑶海区选取隶属于不同街道管辖的各个小区，如 蜀山区的江淮仪表厂宿舍、瑶海区的安纺居民区、包河区的宁国新村、庐阳区的 光明新村等等。此外，还走访了养老院，共收集了150份有效问卷。在对问卷进 9 合肥市失能老人护理服务问题研究 行处理之后，利用spssl8(0建立了数据库，为后续的分析打好了基础。同时入 户实际调查时，通过和失能老人及其护理者交谈，了解他们对解决失能老人 护理 服务问题的相关态度、看法及有关建议。 比较分析法:对于发达国家已开展的较成功的失能老人护理服务，选取美国 和日本两国作为代表进行比较分析研究，吸取发达国家的发展经验，为建设符合 我国国情的失能老人护理服务工作提供借鉴。 1(5(2创新之处 第一，研究方法上，注重多元互补性方法的组合使用。理论分析方法与实证 研究相结合;文献资料与问卷调查、访谈相结合;将现有的国外经验同国内实际 状况结合起来，利用实地调研的结果进行现状分析。 第二，研究思路上，目前失能老人护理刚刚成为社会关注的焦点，其最终的 发展模式要和我国的国情相适应。我国目前的失能老人护理模式研究多是对国外 己实行的发展模式进行总结，借鉴其发展的经验，而关于失能老人护理服务工作 在我国市场运作的合理性和可操作性的实证研究还较缺乏。本文的创新点就在于 以合肥市为例，通过实证分析验证我国建设和开展失能老人护理服务工作的必要 性、适应性和可操作性，为我国失能老人护理服务的建设和护理服务二[作的进一 步开展提供参考。 10 第2章开展失能老人护理服务工作的必要性分析 第2章开展失能老人护理服务工作的必要 性分析 2(1我国人口老龄化引致的开展失能老人护理服务工作的需 求 2(1(1我国人口老龄化的基本趋势及特点 我国拥有世界上规模最大的老年群体，因此我国人El老龄化形势日趋严峻 不 仅影响自身的发展，还关系到全世界人口老龄化的进程。国家统计局2011 年数 据显示:我国65岁及以上老年人口约达到1(23亿，占全国人口总量的比 重达到 9(1,。另外，我国老年人口的增长极为迅速。如表2(1所示。 表2一l 1982 1987 1990 1995 2000 2005 2006 2007 2008 2009 2010 101654 109300 114333 121121 126743 130756 131448 132129 132802 133450 134091 4991 5968 6368 7510 8821 10055 10419 10636 10956 11307 11894 4(9 5(4 5(6 6(2 7(0 7(7 7(9 8(1 8(3 8(5 8(9 8(O 8(3 8(3 I(2 9(9 10(7 11(0 11(1 11(3 11(6 11(9 资料来源《中国统计年鉴2011》 1982年到20世纪末是我国人口老龄化的初步形成时期。同时我国在20世 纪末进入老龄化社会。其中65岁及以上人口由1982年的4991万增加到1999年 的8679万。许多发达国家进入老龄化社会花了几十年甚至是上百年，而我国步 入这个阶段仅仅用了十几年的时间。 合肥市失能老人护理服务问题研究 2000年之后的20年是我国人口快速老龄化时期。随着人口发展特点由高出 生率、高死亡率向低出生率及低死亡率的转变，国民的平均寿命不断延长，人口 老龄化的程度日益加剧。老年抚养比?由2000年9(9,上升至2010年的11(9,。 在这一时期，我国预计平均每年都要增加600万左右的老年人，人口老龄化进程 日趋加快。2006年全国老龄办发布的《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》 显示，预计到2020年，我国老年群体将达到2(5亿，占人口总数的n2,。 。 2021年至21世纪中期是我国人口老龄化的加速时期。上世纪60年代至70 年代中期的生育高峰人群进入老年阶段，中国老年人口也随之进入了高峰期。同 时，该时期由于我国人口会渐渐实现零增长甚至是负增长，人口老龄化进一步加 速。预计到2023年，老年群体总量将接近卜14岁儿童的数量。而到2l世纪中 期，老龄化水平升至30,以上，老年群体总量将超4亿，且由于医疗水平的进步， 80岁以上老人会进一步增多，人口高龄化现象严重【23】。 21世纪中期以后，我国将进入老龄化的一个稳定期。在这一阶段，老年人 的规模变动不大。全国人口数量