多烯磷脂酰胆碱联合丹参注射液治疗非酒精性脂肪性肝炎40例临床观察

，除外酒精性脂肪肝、病毒性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎等可导致脂肪肝的特定肝脏疾病。随机分为治疗组和对照组，其中治疗组25例，男性17例，女性8例;年龄(18,65)岁，平均年龄(34.5?11.8)岁;病程6个月,5年，平均病程(2.6?1.7)年。对照组25例，男性19例，女性6例;年龄(18,60)岁，平均年龄(35.6?13.7)岁;病程6个月,5年，平均病程(2.3?1.5)年。两组患者在性别、年龄、病程等方面无显著性差异(P，0.05)。 1.2 治疗方法 对照组:多烯磷脂酰胆碱胶囊(易善复)456 mg，3次/d，饭中服。治疗组:在对照组的基础上，给予丹参注射液30 mL加入5,葡萄糖注射液250 mL，静滴，1次/d。两组均以2个月为1个疗程,治疗2疗程。治疗期间进食低脂、低热量饮食，禁酒，适当体育锻炼。 [3][4]1.3 疗效标准 参照《脂肪性肝病》及《中药新药临床研究指导原则(试行)》中有关标准拟定。?痊愈:肝功能和血脂恢复正常，B超示肝脏近场回声密集增强消失和远场回声衰减消失，管状结构清晰。?显效:肝功能正常，血脂指标下降达到以下任何1项:TC下降>20,，TG下降>30,或肝脏B超达到显效标准，B超示肝脏近场回声密集增强，肝脏面积的1/3，远场回声衰减消失，管状结构清晰。?好转:肝功能基本正常或好转，血脂指标下降以下1项:10,?TC下降?20,，20,?TG下降?30,，B超示肝脏近场回声密集增强，肝脏面积的1/2，远场回声衰减存在，管状结构模糊。?无效:肝功能改善不明显，血脂下降未达到好转标准，肝脏B超无好转。总有效率为(痊愈+显效+好转)/总例数。 21.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件，疗效比较采用X检验，组内及组间均数比较采用t检验和单因素方差。 2 结 果 2.1 两组临床疗效比较:治疗组临床治愈率为24.0,，总有效率为92.0,。对照组临床治愈 率为16.0,，总有效率为76.0,。两组比较差异有统计学意义(P，0.05)。 2.2 两组治疗前后肝功能变化比较，见表1。治疗后两组ALT、AST较治疗前均有显著下降(P，0.01或P，0.05)，但治疗组肝功能改善情况与对照组比较差异有统计学意义(P，0.05)。 , x表1 两组治疗前后肝功能变化比较(?s,U/L) 组别 ALT AST 治疗组 治疗前 117.5 ?46.4 89.2?27.3 ??????(n=25) 治疗后 34.1?12.3 42.5?16.7 对照组 治疗前 103.8?35.2 87.3?21.8 ??(n=25) 治疗后 65.8?19.5 60.9?19.7 ????注:与治疗前比较，P<0.05，P<0.01;与对照组治疗后比较，P<0.05 2.3 两组用药前后血脂变化比较，见表2。治疗组在降低TC、TG方面较治疗前有显著性差异(P，0.01或P，0.05)，且明显优于对照组(P，0.05)。 , 表2 两组用药前后血脂变化比较(?s ,mmol/L) x 组别 TG TC 治疗组 治疗前 3.06?0.49 6.55?0.77 ??????(n=25) 治疗后 2.25?0.62 5.12?0.96 对照组 治疗前3.12? 0.98 7.08?1.14 ??(n=25) 治疗后 2.61?0.75 6.53?1.10 ????注:与治疗前比较，P<0.05，P<0.01;与对照组治疗后比较，P<0.05四、不良反应:未见明显不良反应。 3 讨 论 非酒精性脂肪性肝病是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤， [2]疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪型肝炎及其相关肝硬化。大多数患者无自觉症状,轻度非酒精性脂肪性肝病尤著;少数患者可有腹部不适、右上腹隐痛、乏力等。该病属中医“胁痛”、“痰证”、“积聚”、“湿阻”等范畴。多因饮食不节、恣食膏粱厚味、嗜酒、久卧久坐或久病失于调养等致肝失疏泄、脾失健运,肾精亏损, 湿邪内生, 痰浊 湿聚生热, 痰瘀所致, 其病理基础与痰、瘀、湿、热有关。 内蕴, 丹参有活血化瘀，凉血消痈，养血安神的功效。现代药理学研究证实，丹参含有丹参素、隐丹参酮、丹参酮A等成分，具有抗血小板聚集、抗血栓，改善微循环，抗氧化损伤，保护 [5]肝细胞、抗脂质过氧化等作用。丹参注射液为丹参成分的提取物，能更好的抑制肝脏炎症反应，改善肝脏微循环，减轻瘀血性缺血状态，增强脂质的代谢与排泄，从而抑制细胞内源性胆固醇的合成，及外源性胆固醇的吸收，改善肝脏脂肪代谢，从而达到治疗脂肪肝的目的[6]。 多烯磷脂酰胆碱是从大豆中高度浓缩提取的一种磷脂，主要活性成分为多聚磷脂酰胆碱二酰甘油或多聚乙酰卵磷脂，在化学结构上其与重要的内源性磷脂一致，进入肝细胞，通过保护甚至修复和再生肝窦内皮细胞和肝细胞的生物膜，影响脂质代谢酶，改善脂质代谢。多烯磷脂酰胆碱通过激活磷脂依赖性酯解酶脂蛋白脂肪酶和肝甘油三酯脂酶，促进了乳糜微粒 [1]和极低密度脂蛋白的降解，使血清TG的水平下降。还有多烯磷脂酰胆碱可以减少氧应激与脂质过氧化，抑制肝细胞凋亡，降低炎症反应和抑制肝星状细胞活化等功能，从多方面保护 [7]肝细胞免受损害。 本研究运用多烯磷脂酰胆碱联合丹参注射液治疗非酒精性脂肪性肝炎患者，对改善患者 肝功能、降低血脂具有很好的疗效，且无明显不良反应，值得临床借鉴。 参考文献 [1]丁关燕,秦新茂,马军.多烯磷脂酰胆碱联合双环醇治疗非酒精性脂肪性肝炎的疗效观察.实用医学杂志,2009,25(8):1289-1291. [2]中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组(非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(临床肝胆病杂志，2010,26(2):120—124( [3]范建高，曾民德(脂肪性肝病(北京:人民卫生出版社，2005，85-207 [4]郑筱萸(中药新药临床研究指导原则(试行)(北京;中国医药科技出版社，2002，88，135-148 [5]林秀芬(中药丹参药理的研究进展(天津医科大学学报，2004，10(增刊):60-62. [6]金战勇，程良斌(水林佳联合丹参注射液治疗脂肪肝临床观察(湖北中医杂志，2008，20(9):22-23( [7]郭遂成.多烯磷脂酰胆碱联合复方甘草酸苷治疗非酒精性脂肪肝的临床与实验研究.中华中西医学杂志,2008,6(3):1-3.