新生儿血糖异常176例临床分析

新生儿血糖异常176例临床 吴香君 叶金花 叶建平 (浙江省台州市第一人民医院，浙江 台州 318020) 分析新生儿血糖异常与疾病预后的关系。方法,常规监测2005年1月,【摘要】,目的, 2007年12月1084例入住我院新生儿科患儿，入院时即采血测定血糖，结果异常者连续监测至血糖恢复正常，并进行统计学分析。结果,血糖异常发生率为16.24%。早产儿与足月儿在发生血糖异常时，低血糖和高血糖发生率有着非常显著的差异，早产儿容易发生低血糖，而足月儿则以高血糖多见;血糖异常与疾病预后相关，血糖过低或过高，其预后均不良。结论,新生儿血糖异常发生率高，并直接影响疾病的预后，故对高危儿应尽早进行血糖监测，对血糖异常者及时处理，以减少或避免后遗症发生。 【关键词】,新生儿;血糖异常，疾病预后 新生儿血糖异常在新生儿期比较常见，对新生儿造成极大危害，如未能及时发现和妥善处理，无论低血糖或高血糖严重者均可引起不同程度的脑损伤，甚至死亡。因此积极监测新生儿血糖，早期发现并及时处理，对其预后有重要影响。本文对2005年1月,2007年12月1084例入住我院新生儿科患儿，常规血糖监测，发现176例血糖有异常，现分析如下。 1资料与方法 1.1一般资料 对2005年1月,2007年12月1084例入住我院新生儿科患儿，常规血糖监测，发现176例血糖有异常，发生率为16.24%，血糖异常者男96例，女80例，早产儿101例，足月儿75例;其中低血糖103例(58.5%)，高血糖73例(41.5%)，存活152例，死亡24例，死亡率13.6%。 1.2方法 血糖测定采用美国雅培微量血糖仪(Precision QTD，手握型电子血糖仪)。所有患儿均于入院时即采血测定血糖，结果异常者连续监测至血糖恢复正常，并进行统计学分析。 1.3诊断 全血血糖,2.2mmol/l诊断为新生儿低血糖症;全血血糖,7.0mmol/l [1]诊断为新生儿高血糖症。 2结果 2.1血糖与胎龄的关系 176例血糖异常患儿中，足月儿75例，早产儿101例。足月儿和早产儿血糖异常中 2高血糖和低血糖的发生情况，见1。对表1进行检验X=24.17，P,0.01，提示早产儿与足月儿在发生血糖异常时，高血糖和低血糖的发生率有着非常显著的差异。早产儿容易发生低血糖，而足月儿则以高血糖更多见。 表1 血糖异常患儿中的高血糖和低血糖发生率 高血糖 低血糖 项目 总例数 (%) (%) 例数发生率 例数发生率 37.3 75 47 62.7 28足月儿 101 26 75 74.3 25.7 早产儿 176 7341.5 103 58.5 合计 2.2血糖异常与原发疾病种类的关系 在176例血糖异常中，围产期窒息65例(36.9%)，小于胎龄儿61例(34.7%)，感染13例(7.4%)，糖尿病母亲娩出5例(2.8%)，喂养困难32例(18.2%)。 2.3血糖异常与疾病预后的关系 176例血糖异常患儿血糖水平与预后关系见表2，结果显示血糖过低或过高。其预后 2均不良，尤其是血糖极高者，病死率相当高。X=13.53，P,0.01有显著性差异。 表2 血糖异常水平与预后的关系 mmol/l (%) 血糖 例数存活 死亡病死率 1.0 31 25 6 19.4 , 1.02.2 72 69 34.2 , 7.015 39 5 12.8 34, 15 34 24 10 29.4 , 176 152 24 13.6 合计 3讨论 新生儿血糖异常在新生儿期比较常见，临床上某些因素如窒息、感染等既可发生低血糖症，也可发生高血糖症，二者在临床上都常缺乏特异症状，如不测定血糖易被忽略。严重的低血糖可导致脑细胞能量失调，影响脑细胞代谢和发育而造成脑 [2]损害，甚至是不可逆的损伤。严重的高血糖症造成体内高渗状态，引起高渗性利尿、脑细胞脱水、意识障碍、癫痫样抽搐、颅内出血、中枢性高热等神经系统损伤，从 [3]而使病情加重，病死率增高。因此常规监测新生儿患者的血糖水平，具有重要意义。 本组资料显示早产儿与足月儿在发生血糖异常时，高血糖和低血糖的发生率有着非常显著的差异，早产儿容易发生低血糖，而足月儿则以高血糖更多见。这主要与早产儿体内糖原和脂肪贮存不足，出生后各种原因造成耗糖过多，加上早产儿可 [4]能存在喂养困难，能量供应不足等因素，因此，对早产儿要高度警惕低血糖的发生。 在新生儿血糖异常中，高血糖症也并不少见，尤其是足月儿高血糖症占有较大比例， 这可能与患儿在异常分娩、缺氧、严重感染等应激状态下，内分泌代谢紊乱，导致 [3]血糖增高有关。本组资料显示血糖过低或过高，其预后均不良，尤其是血糖极高者，病死率相当高。这是因为各种危重病儿均有应激反应参与，可对机体产生严重刺激和损伤，这种强烈刺激激活神经内分泌系统，使分解代谢激素分泌异常增多，即体内儿茶酚胺分泌增加，去甲肾上腺素与肾上腺素升高，刺激胰高血糖素分泌，皮质醇分泌增加，促进糖原分解和异生。虽然胰岛素分泌增加，但因组织胰岛素的拮抗， [5]使组织对其敏感性和反应性降低，导致血糖升高。在某此情况下，危重患儿血糖升高程度与病性轻重及预后有很高的相关性，病情越危重，应激性越强，其血糖升高 [6]越明显，预后越差。此外，低出生体重儿葡萄糖生成率和糖原异生率高，糖耐度性 [7]差，当输糖浓度过高或速度过快时易致血糖升高。 持续性低血糖可引起严重的脑细胞能量代谢障碍，脑细胞肿胀、软化、坏死，临床上出现智力低下，脑瘫等神经系统后遗症，高血糖症同样可引起脑损害甚至死亡。因此要加强新生儿的血糖监测，及时发现，及时诊断及治疗，才能降低脑损害的发生率。对已确认为低血糖者，无论有无症状均应开始治疗，治疗时最好选用微量输液泵，以减少输液速率波动，避免高血糖发生，症状好转后及时喂奶，同时减少葡萄糖用量。对高血糖症患儿采用降低葡萄糖浓度和减慢输液速度进行处理，严重者暂时停用葡萄糖，并积极治疗原发病。不易控制的高血糖可适当使用胰岛素并严密监测血糖变化。 参 考 文 献 [1]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学,第3版.北京:人民卫生出版社,2003:813-818. [2]徐琦新.新生儿低血糖危险因素与防治.实用儿科临床杂志,2001,16(2):109. [3]周伟,陈克正.新生儿应激反应.小儿急救医学,2003,10(2):77. [4]陈桃,李清平,何利章.新生儿血糖异常临床分析(附64例报告).泸州医学院学报,2001,24(5):450. [5]祝益民.应激反应对危重病患儿的临床研究现状.小儿急救医学,2003,10(2):66-68. [6]许峰,卢仲毅.应激性高血糖的研究进展.小儿急救医学,10(2):73-75. [7]康银霞.新生儿医源性高血糖72例分析.医药论坛杂志,2003,24(8):26