新农合21种特殊重大疾病列入商业保险理赔范围

新农合21种特殊重大疾病列入商业保险理赔范围 2014年霍市新农合将国家及自治区明确规定的12种重大疾病,包括乳腺癌、宫颈癌、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗死、急性脑梗死,不包括脑梗死后遗症,、血友病、艾滋病机会感染在旗县级以上医疗机构定点治疗,由市合管办和保险公司选择定点医疗机构,旗县级合管办可申报,,按医药费总额的70%比例给予新农合补偿,艾滋病机会感染按医药费总额的90%比例补偿,,新农合补偿由商业保险机构支付,2014年3月1日后,商业保险机构按2014年度《通辽市新型农村牧区合作医疗商业医疗保险合作书》承担保险责任,。上述12种特殊/重大疾病累计合规费用和累计补偿金额不参与变动补偿比例。 霍市新农合根据通辽市新农合的要求,又规定了九种重大疾病由商业保险理赔,包括唇腭裂、肾病综合征、肾炎、再生障碍性贫血、骨髓异常增生综合症,MDS,、系统性红斑狼疮、器官移植抗排异治疗、I型糖尿病、甲亢等9种重大疾病在旗县级以上医疗机构定点治疗,由市合管办和保险公司选择市级定点医疗机构,旗县级合管办可申报旗县级定点医疗机构,,报销比例提高10%,实际补偿比例不低于50%,唇腭裂实际补偿比例不低于70%,,新农合补偿由商业保险机构支付,2014年3月1日后,商业保险机构按2014年度《通辽市新型农村牧区合作医疗商业医疗保险合作协议书》承担保险责任,。其中I型糖尿病、 甲亢实行门诊“挂床”治疗,其他19种疾病必须住院治疗,才可以新农合补偿由商业保险机构支付。 商业保险的介入,使新农合的资金利用更加有效,更有利于对定点医疗机构的监督管理。确保新农合资金有效利用。 供稿人:周立杰