球后注射致视网膜中央动脉阻塞1例

球后注射致视网膜中央动脉阻塞1例 c 实用护理杂志1998年第14卷第4期总160期'205 教训?, 球后注射致视网膜中央动脉阻塞1例 河北省张家口市第四医(075000)赵晓琳 球后注射是眼科临床常用处置操作之一.除用 于阻滞麻醉外也可球后给药治疗眼内疾病,但由于 多种原因给患者带来些暂时或长久的痛苦并不少 见.笔者曾遇1倒因球后注射继发视网膜中央动脉 阻塞,经抢救及时,使病人视力恢复,现将抢救,治 疗,护理体会介绍如下. 1.病例介绍 患者.男,51)岁,主因右限梗乳头萎缩在我院门诊 治疗.查视力右4.3.左:黑朦.遵医囊右眼球后注射 654—25毫克加氟美松5毫克加盐酸利多卡因0.5毫 升后,自觉有轻虞头晕.嘱病人闭双眼休息约10分钟 后患者主诉右眼视物不见查进针部位正确.无血肿及 出血,安瓿与药渡相符.即请眼科主任会诊检查右眼视 直接对光反应消失.眼底:视 力:黑朦瞳孔约7毫米, 乳头边界清,色苍白.血管细.尤以动脉为着.按压跟球 动脉搏动消失,无水肿.黄斑中心凹反光欠清.即测血 压为14/10kPa,内科医生会诊未见明显异常.报据丑艮底 病情观察诊断为视网膜中央动脉阻塞. 2.治疗 即寰'吸人亚硝酸异戊醋1支并舌下台服硝酸甘 油36毫克,2分钟后患者自述视物滕脏,建立静脉 通道培予脉通500毫升,并以中等度的压力按摩眼 球,压追5秒钟立即放松5秒钟.如此重复5—6次 以降低眼压.氧气吸人半小时后改为每小时吸15分 钟,给予第二组液10%葡萄糖50O毫升,辅酶A100 7.f.又 肼7-77 单位.肌苷200毫克,细胞色素C30毫克静脉注射, l6分钟时患者主诉视物较前好转,查右眼视力1米 指散,瞳孔直径约5毫米.眼底:动脉较前略增粗 继续观察40分钟后患者主诉基本恢复球后注射前 的视力检查:右眼视力4.3. 3讨论' 本倒黄斑部未出现樱桃红点"是由于抢救及时, 视网膜缺血时间短未发生水肿,敢未衬托出"樱桃红 点视网膜腿的原因比较复杂归纳起来有2种圜索: 3.1血管周围组织压增高,是由于进针后推注药 液过快,产生强烈的刺激所致.使血管周围组织压增 高,动脉血漉缓慢,当动脉血藏量低到一定程度时可 产生典型的动脉阻塞症状.动脉内灌注压与跟压平衡 失调时.可造成动脉血供不足,引起视月膜缺血阻塞. 32患者患暇本身条件也是发生视日膜动脉阻 塞的潜在因素,此眼病患者视神经已受到不同程度的 损害,在上述因素的作用下更易引起视同膜中央动脉 阻塞.倘若不能够及时得到治疗解除阻塞,就会造成 永久性视功能丧失.所以我们早期发现及时处理.在 尚未因映血,觖氧坏死之前使循环血流恢复,争分夺 秒抢救了患者的视力,未给患者造成永久痛苦 本文提示:球后注射时严格掌握适应症.掌握药物 的性质.推注药液时均要缓慢,防止类似的情况发生 (收藕:i997一?一2{I) (责任编辑曲梅) 2.2.1根据我们的穿桶经验,如穿刺导针较纽, 穿刺点可选择在偏向锁骨内侧;如穿刺针较粗.则应 偏向锁骨外侧,较易穿刺. 2.2.2我们选用的导管是进口的高质量单腔或 多腔,多功能的中心静脉导管,其具有组织反应小, 柔韧度适宜l的特点,因而抗血栓性能和耐用性均能 令人满意.而且多功能的多腔中心静脉导管,导管 的每一臂腔彼此独立.分别开口于导臂的束端,对分 别进行药物治疗甚为方便. 2.2.3穿刺要点, 一 般穿刺方法是使穿桶导针与胸壁成角为30 — 45.I",以免损伤胸膜.我们在穿刺过程中体会 到,这种角度比较难掌握,我们的弪驻是穿刺导针紧 贴锁骨背面,接这一方法.无1侧引起气胸等穿破胸 膜腔的并发症. 参考立黛 I蒋朱明,朱预人工胃肠支持.北京;人民卫生出版 杜.1993.65—75 2.棣薇全肠外营养的护理.中华护理杂志.I99], 26(I2):560 (收藕:1997—08—26) (责任编辑贾艳)