定喘汤

定喘汤 定喘汤《摄生众妙方》 组成:白果二十个(去壳，砸碎，炒黄色)，麻黄三钱，款冬花三钱，桑白皮三钱(蜜炙)，苏子二钱，甘草一钱，杏仁一钱五分(去尖皮)，黄芩一钱五分(微炒)，法制半夏三钱(如无，用甘草汤浸泡七次，去脐用)。 用法:水三盅，煎二盅，作二服。每服一盅，不用姜，不拘时候，徐徐服。 功用:宣肺平喘，清热化痰。归手太阴药也。 主治:风寒外束，痰热壅肺， 哮喘咳嗽，痰稠色黄，胸闷气喘，喉中有哮鸣声，或有恶寒发热，舌苔薄黄，脉滑数。现用于治肺虚感寒，气逆膈热而作哮喘，支气管哮喘，哮喘性支气管炎，急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作者。 方解: 表寒宜散:甘草、麻黄、桑皮、杏仁，辛甘发散泻肺而解表。里虚宜敛:款冬温润;白果收濇定喘而清金;黄芩清肺热;苏子降肺气;半夏燥湿痰。相助为理，以成散寒疏壅之功。 君:麻黄——宣肺平喘，发散风寒;白果——敛肺定喘，化痰止咳。两药相配， 一散一收，散不耗气，收不留邪,加强平喘之功。 臣:杏仁、苏子、款冬花、半夏——降气平喘，止咳化痰。 佐:桑白皮——泄肺平喘;黄芩——清热化痰。 使:甘草——调和诸药。 方歌: 定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑， 苏杏黄芩兼甘草，外寒痰热喘哮尝。 鉴别: 1.本方与苏子降气汤均为降气平喘之常用方。本方以麻黄、白果与黄芩、苏子配伍，组成宣肺散寒，清热化痰，降气平喘之剂;苏子降气汤以苏子降气平喘为君药，配以下气祛痰之品，更用肉桂温肾纳气，当归气病调血，用以治"上实下虚"之喘咳，但以上实为主。 2.本方与小青龙汤同能宣肺解表，祛痰平喘，皆可治疗外感风寒，内有痰饮之喘咳。但小青龙汤是用麻黄、桂枝配干姜、细辛等，一以解表散寒，一以温肺化饮，适用于外素有寒饮，表寒较重之喘咳;而本方是以麻黄、白果与杏仁、苏子、款冬花、黄芩、桑白皮等配伍，一以宣肺降逆兼解表，一以清肺化痰以平喘，适用于痰热内蕴，表寒较轻之喘咳。 禁忌:新感风寒，无汗而喘，内无痰热者不宜用;哮喘日久，气虚脉弱者不宜用。 辨证要点:哮喘咳嗽，痰多色黄，微恶风寒，苔黄腻，脉滑数。 随证加减: 若无表证者，麻黄可减量应用，或用炙麻黄，取其宣肺定喘之功;痰稠难出者，可酌加瓜蒌、胆南星等以加强清热化痰之力;肺热重者，可酌加石膏、鱼腥草等以清泄肺热。 临床应用: 1.喘息性支气管炎:用定喘汤治疗慢性喘息性气管炎100例，其中合并肺气肿者73例，合并肺原性心脏病者2例，合并高血压者15例，合并陈旧性肺结核者11例，合并先天性心脏病者1例。患者均有反复咳嗽、气喘、痰多而黄，胸闷或发热等症。每日1剂，连服10剂为1疗程。除个别病例因继发感染加用鱼腥草、蒲公英外，其余未加任何药物。结果:显效以上占83%，好转14%，无效2例，总有效率为97%。本方经临床证实，确有较好的止咳、平喘、祛痰作用，且尚有滋养强壮功效。大多数患者服用后，胸闷消失，体重增加，神色精力均有明显好转。 2.毛细支气管炎:用定喘汤治疗婴儿急性毛细支气管炎30例。其药物组成以定喘汤为主，高热加生石膏15g，地骨皮7g;腹泻加茯苓、车前子各7g;无腹泻者加竹沥15毫升，分三次服。合并心功能不全者，可根据不同情况，补充水及电解质，静脉给西地兰。结果30例均获痊愈，除2例喘憋稽延较长者外，余28例都在3天内哮鸣音消失，喘憋缓解。住院2-5天，平均4天。 3.哮喘:用加减定喘汤治疗急性哮喘实证一年余，疗效显着。用药以定喘汤为主，痰难咳出者加葶苈子5g，胸痛加白芥子5g，胸闷加瓜蒌仁10g，胃纳差有瘀血者加生鸡内金6g。在应用时，只须脉弦数有力，有舌苔即可。 4.热带性嗜酸性白细胞增多症:患者男，59岁，渐觉疲乏无力，出汗，全身关节酸软，头晕头痛。半月后开始干咳、胸闷，伴恶寒发热，咳嗽渐重而至阵发呼吸困难，状如支气管哮喘。经多方治疗无效。检查:白细胞7200/立方毫米，分类嗜酸性细胞占36%，血沉42毫米/小时，嗜酸性白细胞计数2072/立方毫米，脉弦数，舌红苔微黄。辩证属肺寒膈热之喘证。连服定喘汤50余剂，症状消失，嗜酸性白细胞计数降至172/立方毫米，白细胞分类嗜酸性细胞降至4%，体力亦恢复。 药理研究 从定喘汤的9味药中筛选出3,4味药组成新方，使其平喘、止咳作用与原方相似，而不良反应较小。采用平喘、解痉、镇咳、急性毒性等动物实验。结果定喘汤、拆方1号、拆方2号皆有较强的平喘、止咳作用，与氨茶碱组比较，差异无显著性(P>0.05);与生理盐水组比较，差异有非常显著性(P<0.01);3用药组间差异无显著性(P>0.05);定喘汤、拆方1号、拆方2号对豚鼠离体气管平滑肌皆有较强的松弛作用，与氨茶碱组比较，差异无显著性(P>0.05);定喘汤、拆方1号、拆方2号皆有较强的镇咳作用，与可待因组比较，差异无显著性(P>0.05);与生理盐水组比较，差异有显著性(P<0.05,P<0.01);定喘汤、拆方1号、拆方2号不良反应都很小。结论显示拆方1号、拆方2号的平喘、止咳作用与定喘汤皆相似。且不良反应都很小，完全可以取代原方。 毒理研究 定喘汤中白果用量的实验研究《浙江中医杂志》(1989;3:123) 用超声雾化器喷雾0.4%磷酸组织胺10秒钟，观察豚鼠抽搐倒地时间，以测定定喘汤及其 拆方之平喘作用。结果表明，定喘汤重用白果者比轻用者效果好，未用白果者较差。急性毒性实验显示，即使重用白果，也很安全。按150g/公斤体重给小白鼠灌胃，三天内饮食，活动均正常，无毒性反应，无死亡。 各家论述 1.《医方考》:声粗者为哮，外感有余之疾也，宜用表药;气促者为喘，肺虚不足之证也，宜用里药。寒束于表，阳气不得泄越，故上逆;气并于膈，为阳中之阳，故令热。是方也，麻黄、杏仁、甘草辛甘发散之物也，可以疏表而定哮;白果、款冬花、桑皮清金保肺之物也，可以安里而定喘;苏子能降气，半夏能散逆，黄芩能去热。 2.《医方集解》:此手太阴药也。表寒宜散，麻黄、杏仁、桑皮、甘草辛甘发散，泻肺而解表。里虚宜敛，款冬温润，白果收涩定喘而清金。苏子降肺气，黄芩清肺热，半夏燥湿痰，相助为理，以成散寒疏壅之功。 3.《成方便读》:夫肺为娇脏，畏寒畏热，其间毫发不容，其性亦以下行为顺，上行为逆。若为风寒外束，则肺气壅闭，失其下行之令，久则郁热内生，于是肺中之津液郁而为痰，哮咳等疾所由来也。然寒不去则郁不开，郁不开则热不解，热不解则痰亦不能遽除，哮咳等症何由而止。故必以麻黄、杏仁、生姜开肺疏邪;半夏、白果、苏子化痰降浊;黄芩、桑皮之苦寒，除郁热而降肺;款冬、甘草之甘润，养肺燥而益金，数者相助为理，以成其功。宜乎喘哮固疾，皆可愈也。 -