【doc】MRI对跟腱撕裂的诊断及术后随访的应用价值

【doc】MRI对跟腱撕裂的诊断及术后随访的应用价值 MRI对跟腱撕裂的诊断及术后随访的应用 价值 ? l16? 能使诸骨块解剖复位,固定稳定可靠,能 够早期进行功能锻炼,防止肩关节粘连; ?锚钉为钛质,无需二次手术取了,避免 了二次手术风险,痛苦及经济负担. 3-4注意事项:?注意掌握适应症.对 于较大撕脱骨块宜用螺钉等对骨块进行 固定,对固定困难的粉碎性骨折方可考 虑应用可缝合锚钉固定.?锚钉一定要 植入正常的骨质内.粉碎性骨面及骨骼 的某些病理性状态均是禁忌的.?锚钉 要埋于骨面之下,切忌高出骨面.(多枚 浙江创伤外科2010年2月第15卷第1期ZHJJTraumatic,February2010,Vo1.15,No.1 锚钉同时固定时.最小的锚钉问距是 5mm.?最好应用c型臂x线机观察所 置锚钉的位置. 参考文献 1ChnaleTS.CampbelsOperativeOrtho— pacdics[M].9thed(英文影印版).北京:科 学出版社.2001,2286—2296. 2郑昱新.张琥.肩关节脱位合并肱骨大结节 骨折闭合复位外固定治疗的预后因素分 析[J].中国骨关节损伤杂志,2008,23(2): 122-123. 3邱贵兴.骨科学[M].北京:人民卫生出版 社.2006,255. 4王满宜,杨庆铭.骨折治疗的AO原则 [M].北京:华夏出版社,2003,277—278. 5LivasC,RenkemaAM,KiliaridisS,eta1. Boneanchorageinorthodontics[J].Ned TijdschrTandheelkd,2006,113:96. [收稿13期:2009—03—02] (编辑:龚江标) ? 经验交流? MRI对跟腱撕裂的诊断及术后随访的应用价值 外伤引起跟腱撕裂在临床上常见. 跟腱撕裂的影像学检查的重要方法是磁 共振成像(MRI).MRI显示跟腱形态改 变和跟腱内异常变化最为清晰,对跟腱 损伤分级诊断有重要价值.本文总结本 院收治的26例外伤性跟腱撕裂患者,探 讨MRI不同序列在跟腱撕裂诊断及手 术修补后随访疗效评估中的价值. 1资料与方法 1.1一般资料:收集本院2006年8月 至2009年6月跟腱撕裂患者26例,其 中男性23例,女性3例;年龄16—53岁, 平均年龄32.5岁.所有病例均有明确外 伤史.临床表现为外伤后疼痛,踝关节跖 屈受限,Thompson腓肠肌抓捏试验阳 断及临床手术 性.本组17例经MRI诊 证实为完全断裂和大部分断裂,并行修 补术:9例诊断为部分撕裂的患者采用 保守治疗. 1.2采用设备及检查技术:采用荷兰 Phitips1.5T磁共振仪.应用头部线圈. 患者卧位,足先进,双腿自然伸直.常规 扫描矢状位E—TW(TR/TE352mN 17ms);TSE_T2Wl(TR,rE3333ms/l00ms); 作者单位:310007杭州,浙江省中医学 院附属广兴医院 邓国辉崔凤姜永乐 矢状位/冠状位STIR—T2W.(T TE1500ms/12ms).Fovl50mm,层厚 3.0ram.激励次数4次.累计扫描时间15 分钟. 1-3跟腱损伤的分级:按文献报道….跟 腱撕裂分为完全性撕裂和部分性撕裂. 部分性跟腱撕裂超过50%,判定为跟腱 大部分撕裂:跟腱撕裂程度小于50%,判 定为小部分跟腱撕裂. 1.4影像方法:由两名(或以上)高 年资医师独立阅片,诊断,并对TSE-T2W. 序列和STIR—T2W序列图像进行比较. 结果不一致进行多人讨论,最终诊断. 2结果 2.1病变发生的部位:跟腱分为3个部 分:跟腱肌肉结合部,跟腱部和肌腱跟骨 结合部.本组26例中,病灶分布分别为: 跟腱部22例,跟腱肌肉结合部3例,跟腱 跟骨结合部1例. 2.2病变形态及信号改变:本组病变形 态分别表现为:10例完全性撕裂均表现 为跟腱连续性中断(图l一3),跟腱明显 增粗.断端形态呈拖把状,絮状或杵状, 残留跟腱表现为高信号为主的混杂信 号.跟腱断端间表现为局灶性条片状 T1W稍高,T2W高信号,STIR序列显示 更为清晰的高信号,肌腱周围的出血亚 急性期T.W,上呈高信号,水肿在T 或STIR上呈高信号.7例大部分性撕裂 的跟腱表现为跟腱边缘毛糙,在部分扫 描层面内跟腱连续性中断.9例小部分 性撕裂的跟腱表现为W跟腱边缘或 内部斑片状及条索状高信号.跟腱撕裂 多伴有周围软组织损伤信号. 2.3TSE—T2Wl序列和STIR—rr2W.序列 对跟腱损伤的诊断结果:本组26例跟腱 损伤患者中,每位患者均予以TSE—W. 序列和STIR—T2W.序列扫描,17例完全 撕裂或大部撕裂的患者二者诊断均符 合;9例STIR—W序列诊断部分撕裂 的患者中,其中3例TsE—T2W.序列诊断 为正常.诊断结果如下(表1): 2.4随访结果 17例完全断裂或大部断裂患者术 后4—8周随访.4周时MRI显示跟腱内 异常信号改变区范围缩小,信号强度降 低.跟腱连续:8周后MRI显示跟腱前后 径和横径减小.17例患者TSE—T2W1序 列均未见明显异常高信号,9例患者 STIR—TW序列跟腱内仍可见小条片状 高信号;而另外8例患者STIR—T2W序 列跟腱内亦未见异常信号. 3讨论 临床上根据病史和检查很容易做出 浙江创伤外科2010年2月第15卷第1期ZHJJTraumatic,February2010,Vo1.15,No.1 表1TSE—T2W序列和STIR—TW一序列对 跟腱损伤的诊断结果对比(例) 检验得出:=1.41)P>0.05,表明 TSE—Wi和STIR—T2WI两种方法差异没有 显着性意义 跟腱撕裂的诊断,但是临床检查不易明 确判断撕裂的程度,尤其是部分撕裂和 未分离的完全撕裂.跟腱撕裂的程度不 同,其治疗方法也有较大差别.因此,跟 腱撕裂的分度非常必要.跟腱撕裂的影 像学诊断在跟腱撕裂诊断中具有重要价 值.MRI有很高的软组织分辨率和较高 的空间分辨率.能够准确显示损伤部位 和程度.MRI在矢状位上可以明确是否 有跟腱撕裂,并能清晰地显示撕裂所在 位置,为手术治疗提供参考.因此.有必 要借助MRI检查以明确是否已发生撕 裂,撕裂程度以及疗效随访. 跟腱撕裂经常发生在跟腱中段跟骨 附着点上3~4em处,其次是上段与下段本 组例跟腱撕裂中22例发生在中段.这与 其解剖特点有关.原因是该段血液供应 较差,又是跟腱厚窄与宽薄的移行处,抗 张力较弱.跟腱撕裂分为部分性撕裂和 完全性撕裂.跟腱完全撕裂的MRI表现 为:跟腱失去正常形态.信号连续性完全 中断,在T.W,r2W.上均呈混杂信号;跟 腱断裂处卷曲挛缩,断端呈"毛刷状"改 变;跟腱完全分离,网抽.增粗呈"杆形" 改变(见图1—3),中断处由脂肪及软组 织充填.肌腱周围的出血亚急性期T,W, 上呈高信号,水肿在T,W序列盛STIR— TW.序列上呈高信号.跟腱部分撕裂的 MRI表现为:矢状面和横轴面上T2W, STIR,TW上表现为跟腱内局灶性片状 或条状高信号:跟腱不同程度增粗,边缘 光整或部分毛糙:跟腱至少在1个矢状 面上显示肌腱的连续性,周围可有轻度 软组织损伤信号表现及少量积液,出血 信号等改变[. 本组26例患者均行STIR,T序 列成像,脂肪组织被抑制.凸显跟腱损 伤,水肿.从表1的结果中可以看出, STIR—T2W.序歹U与TSE—T2W序歹0相比, 两种方法没有显着性差异.对于跟腱完 全撕裂或大部分撕裂的诊断,两种方法 诊断符合率为100%;但是对于9例跟腱 部分撕裂患者的诊断,TSE—rr2W序列有 3例漏诊.笔者认为,这与撕裂的部分跟 腱信号不均匀,受到周围组织内高信号 的脂肪组织的干扰有关.故可以看出, STIR一_r2W序列显示跟腱损伤处信号变 化,特别是水肿信号更加敏感,准确,尤 其对较轻的部分性跟腱损伤具有明显优 势,损伤范围也较TSE—T2W序列显示的 更广泛.对跟腱周围的骨组织挫伤,骨软 骨损伤及软组织挫伤,渗出积液及出血 显示敏感清晰,并能与正常脂肪组织进 行鉴别,提供更加准确的依据.因此笔者 TW序列为诊断跟腱损伤 认为,STIR— 的重要序列.该序列成像在跟腱损伤诊 断中有重要价值,不仅可以明确是否已 发生撕裂,显示跟腱撕裂的范围.还能对 跟腱撕裂程度进行分级,为临床治疗方 案的制定提供重要参考信息. 本组结果显示P>O.05.两种方法没 有显着性差异.笔者分析这可能与样本 含量较少有关,随着样本的扩大.两种方 法可能会出现显着性差异.这也有待于 以后进一步研究 STIR一r2Wl序 列成像在跟腱手术 后的随访中也有着 明显的作用.在跟 腱修复过程中,跟 腱内的液体量逐渐 减少,肉芽组织纤 维化.此时MRI表 现为跟腱信号逐渐 减低至低信号或无 信号,肌腱肿胀渐 退.若发生再撕裂 则跟腱内可见高信 号.本组17例术后 随访的患者中.有 9例患者8周后复 查TSE—T2W,序列 ? lI7? 扫捕跟腱内未见明显异常高信号:而 STIR—rr1W.序列跟腱内仍可见小点片状 高信号(见冈4—5),说明STIR—TW序 列对于跟腱术后疗效的判定更加敏感. 有着重要的意义. 总之.跟腱撕裂的MRI诊断在跟腱 撕裂诊断中具有重要价值.MRI不同序 列能够准确显示损伤部位和程度而 ST1R一r1W.序列在跟腱撕裂的诊断巾最 为敏感,不仅可以明确是否已发生撕裂, 显示跟腱撕裂的范同,还能对跟腱撕裂 程度进行分级.为临床治疗的制定 提供重要参考信息,并且能存跟腱断裂 的术后随访叶1对手术疗效判定发挥作 用.. 参考文献 1QuinnSFAchiliestendon:MRimagingat 1.5T[J].Radiology,1987,164:767. 2陈伟,陆明,王健,等.磁共振成像在闭合 性跟腱损伤诊断中的价值『J].巾华创伤 骨科杂志,2006,8(4):342—344. [收稿日期:2009—04一l6] (编辑:潘德生) ???图1,2,3:跟腱完全断裂患者,跟腱连续性中断,表现为局灶 性条片状T1W稍高,W,高信号,STIR—TW序列显示更为清晰 的高信号. 图4,5:跟腱断裂术后8周随访,TSW,序列跟腱内未见明显 异常高信号.而STIR-T2W.序列跟腱内仍可见小条片状高信号.