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腹腔镜疝囊高位结扎联合脐内修补术治疗小儿腹部沟疝

2017-11-18 5页 doc 17KB 19阅读

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腹腔镜疝囊高位结扎联合脐内修补术治疗小儿腹部沟疝腹腔镜疝囊高位结扎联合脐内修补术治疗小儿腹部沟疝 摘要:目的 探讨腹腔镜疝囊高位结扎联合脐内修补术治疗小儿腹部沟疝及保留小儿完整肚脐的临床价值。方法 选取本院于2014年1月至2014年1月收治的腹股沟斜疝患儿200例作为研究对象,采取随机数字均分为研究组和对照组,研究组采取腹腔镜疝囊高位结扎联合脐内修补术治疗,对照组采取单纯腹腔镜疝囊高位结扎术治疗,比较两组术中手术时间、出血量及术后腹疝复发率及并发症率。 结果 研究组手术时间、术中出血量略高于对照组(P>0.05),腹疝复发率及并发症率显著低于对照组(P<0.05),研究...
腹腔镜疝囊高位结扎联合脐内修补术治疗小儿腹部沟疝
腹腔镜疝囊高位结扎联合脐内修补术治疗小儿腹部沟疝 摘要:目的 探讨腹腔镜疝囊高位结扎联合脐内修补术治疗小儿腹部沟疝及保留小儿完整肚脐的临床价值。 选取本院于2014年1月至2014年1月收治的腹股沟斜疝患儿200例作为研究对象,采取随机数字均分为研究组和对照组,研究组采取腹腔镜疝囊高位结扎联合脐内修补术治疗,对照组采取单纯腹腔镜疝囊高位结扎术治疗,比较两组术中手术时间、出血量及术后腹疝复发率及并发症率。 结果 研究组手术时间、术中出血量略高于对照组(P>0.05),腹疝复发率及并发症率显著低于对照组(P<0.05),研究组患儿修补肚脐成功率达100%。结论 腔镜疝囊高位结扎联合脐内修补术具有较高治疗小儿腹部沟疝临床价值,值得广泛推广。 关键字:腹腔镜;疝囊高位结扎;脐内修补术;小儿腹部沟疝 传统治疗小儿腹部沟疝的方式为开腹手术,其对患儿机体损伤程度较重,且需要行全麻,而患儿由于自身生理条件较脆弱,故对传统开腹手术及麻醉药品耐受性较差,甚至会出现生命危险。随着医学技术的发展,腹腔镜下腹股沟疝高扎术被逐步应用于小儿腹部沟疝的治疗 [1]中,其具有微创、操作简易等优点,但其不能有效修复患儿腹部病变沟疝,造成术后较高复发率。本文回归性分析我院儿科于2014年1月至2014年1月收治100例腹股沟斜疝患儿的临床资料,以比较腹腔镜疝囊高位结扎联合脐内修补术与单腹腔镜疝囊高位结扎术的临床疗效差异,现如下。 1 一般资料与方法 1.1 一般资料 选取本院于2014年1月至2014年1月收治的腹股沟斜疝患儿200例作为研究对象,患儿的内环口的直径范围为1.2~3.2 cm,采取随机数字分为研究组和对照组,每组均100例。研究组100例患儿,其中男54例、女47例,年龄1,5岁,平均年龄(1.5?0.8)岁,54例患儿现进入阴囊,46例患儿表现位嵌顿射复位;对照组100例患儿,其中男55例、女45例,年龄1~5岁,平均年龄(1.6?0.9)岁,56例患儿表现进入阴囊,44例患儿表现嵌顿射复位;两组患儿的年龄、性别及病灶变形构成差异无统计学意义(P<0.05)。全部患儿均排便正常及无呼吸道细菌或病毒感染性及严重的心肺疾病。 1.2 手术方法 1.2.1 两组患儿手术方法 研究组:患儿术前4,6 h保持空腹,并于麻醉前有完全意识状态下排空体内尿液,且患儿保持无留置胃管及导尿管状态。术前患儿行气管插管麻醉后,麻醉成功后建CO气腹,调2 整腹压值为8,10 mmHg。于患儿脐窝处置入一个5 mm Tropar,使用德国狼牌WOLF-30?腹腔镜探查患儿腹腔,若其单侧鞘突未出现全或70%以上闭合,可于同侧麦氏点上方约2cm再置入一个5 mm Troear的导入持针器;若其双侧鞘突未呈现全或70%以上闭合,可于脐窝和剑突间或左右脐旁处再置入第二个Troear。置入结束后,调整患儿体位为头低位而腹腔患侧向上抬起15?。手术医生沿疝环上方的圆耀缘糟皂取环形切口,并留足够可做荷包的缝合用皮肤,依次切开患儿表皮、皮下浅筋膜,直切至并露出腹直肌前鞘后,钝性轻轻分离其脐疝疝囊,在依次切开腹中线位置的筋膜及部分腹直肌前鞘,分离疝囊附近的粘连组织,露出并切开疝囊。后分离疝环附近腹膜,并将其用止血钳提起、分开,后使用食指插入疝环检测其是否和重要脏器相粘连,清理疝囊结束后。于患儿疝囊颈外上方位置的稍外侧处选取穿入点,经腹壁穿入带线圆针,并用2#丝线缝针,后留线尾于体外。手术医生于腹腔镜观察下将疝囊入口以水平位选择3,4次将缝针于腹膜下方环绕鞘突入口360?,后拉紧缝线,并仔细检查确认无漏洞后,选择单手打结术将鞘突进行结扎。最后采用穿腹壁途径取出缝针,在将荷包缝合疝囊基底部后关闭腹腔,缝扎1道疝囊并剪去多余疝囊腹膜,最后重叠患儿腹中线筋膜切缘及左右侧的腹直肌前鞘。使用7#肠线将患儿的环形皮肤间断和疝囊残断间进行对称缝合5~7针,后居皮沿着其1 cm处进行环形荷包缝合,将线结扎后进行内翻后成为脐窝,待愈合后便可形成永久肚脐。术毕,使用无菌纱布包扎切口缝合口及形成肚脐窝。对照组:患儿仅行腹腔镜疝囊高位结扎术。 1.2.2 术后处理 患儿术后均需注意观察有无腹胀、便秘和咳嗽等能够造出腹内压增高因素,患儿口服抗生素1d,其麻醉效果消去及恢复意识后5~7h进食。 1.3 统计学方法 数据分析及统计在专业软件SAS9.0软件包中处理,研究组和对照组的手术指标采用均 x数?差(?s)表示,两组间比较采用两组独立样本t检验,并发症率及复发率采用百分率(%)表示,组间比较采用卡方检验。P值<0.05表示两组指标差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患儿手术指标对比 研究组手术时间为77.4?9.7(min)、术中出血量98.2?21.5(ml),略高于对照组的手术时间70.4?9.2(min)、术中出血量90.4?21.6(ml),两组比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。 x表1 两组患者手术指标比较(?s) 组别手术时间()术中出血量() n min ml 研究组 100 77.4?9.7 98.2?21.5 对照组 100 70.4?9.2 90.4?21.6 值P 0.052 0.065 2.2 两组患儿复发率及并发症率对比 研究组患儿术后成功形成肚脐达100例,肚脐形成率达100%,形成肚脐形状美观,患儿及其家属满意率达100%,术后两组患者6~100个月随访,平均随访55个月,其中研究组患儿腹疝复发0例,复发率为0,术后并发症为0;对照组患儿复发15例,复发率达15%,术后并发症包括输精管损伤2例,腹膜血肿1例,睾丸萎缩1例,鞘膜积液2例,共7例,并发症率达7%。研究组患儿腹疝复发率及并发症率显著低于对照组患儿(P<0.05),见表2 表1 两组患者复发率及并发症率对比(%) 组别复发率()并发症率() n % % 研究组 100 0 0 对照组 100 10% 7% 值P <0.05 <0.05 3 讨论 目前常规治疗腹部沟疝的方式为传统腹部切开手术和腹腔镜疝囊高位结扎术,前者对患儿机体损伤较重,术中出血量高,而患儿由于生理原因,其腹部表皮及肌肉组织较薄软,且 [3]各层分界较模糊,故传统手术方式易导致手术时手术器械误伤。腹腔镜疝囊高位结扎术具有微创性,手术操作简便,且患儿腹部位置取切口?2,切口仅为5,10mm,而手术医师能够 [3]通过腹腔镜直接观察患儿病灶,提高手术准确度,并经腹腔将疝囊颈部缝合,实现彻底治愈腹股沟疝,无需切开患儿腹股沟后将精管和血管分离,能够保持完整的腹股沟软组织的解剖结构,不会给精管及睾丸肌等生殖器官组织和腹部血管、神经造成损伤,故患者康复速度快,术后仅需住院2~3d,术后并发症少,安全性高。同时,本研究联合脐疝修补术,对因疝 [4]囊高位结扎手术患儿进行人工肚脐再造,使得其保有完整的肚脐,减少其因无肚脐而带来的心理自卑压力。而本研究采取利用环形皮肤切口结扎形成肚脐再造术,可有效分离或切除 [5]紧密粘连的大网膜和疝囊,彻底去除疝气的病源,有效防止患儿术后腹疝复发。 在本研究中,研究组手术时间略高于对照组,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05),这表示联合手术方式仅因为多加腹脐修复手术而造成手术时间及出血量稍微高些,但整体上和单纯疝囊高位结扎术时间相差不大。而在术后复发及并发症比较上,研究组的治疗效果显著优于对照组,其复发率及术后并发症率显著低于对照组患儿(P<0.05),证明该联合术式 治疗效果更优。 综上所述,腹腔镜疝囊高位结扎联合脐内修补术能够有效修复腹疝患儿肚脐,保持其完整肚脐美观性,且疗效显著,复发率和并发症率均较低,值得在临床上推广。 参考文献: [1]余义,马彦生,陆燕,等. 疝囊高位结扎和脐内侧襞加强耻骨肌孔在儿童腹股沟复发疝腹腔镜修补术中的应用[J]. 中华普通外科学文献,2014,02(04):283-285. [2]翁正华,卓培培,林志勇. 改良小切口治疗小儿腹股沟斜疝临床分析[J]. 中国医学创新,2009,6(35):87-88. [3]李鸿飞,覃强,梁旭睿. 腹腔镜在小儿腹股沟嵌顿疝手术中的应用[J].中国微创外科杂志,2007,13(08):774-776 [4]占小莉,王跃东.腹腔镜腹壁疝和切口疝修补术[J]. 中华腔镜外科杂志,2015,01(01):5-7. [5]杨喜光,向国安,张达,等. 完全腹膜化腹腔内置网片与经腹腹膜前修补术的对比研究[J].中华疝和腹壁外科杂志,2015,01(01):1-7.
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