包皮环切术后并发症的预防和处理

包皮环切术后并发症的预防和处理 医学创新研究2008年6月第5卷第18期MEDICINEINNOVATIONRESEARCH 综合医笋争??曩碧.毒00多誊?蔓:誊夸害善誊.誊.枣誊..誊毒.t蓐.誊臻曩善: 忧郁症心理治疗的探讨 尹丽杰赵强武颖 包头市中心医院(内蒙古包头014040) 【中图分类号】R395.1【文献标识码】A【文章编号】1671—7821(2008)18—0112—01 当今世界是一个竞争激烈,节奏快,高效率的社会.不可避挫折又会出现抑郁. 免地给人带来许多压力.我们应该正确认识忧郁症,忧郁症是每根据不同的忧郁现和临床医生的擅长,可以选用不同的心 个人都可能患的心理疾病,它不能心胸狭窄,也不能说明品理治疗方法.如果病人一直是郁郁寡欢,悲悲切切,可以采用支 质低劣或意志薄弱.总之,忧郁症与感冒没有任何区别,它只是持,安慰或心理动力学的治疗,着重消除自卑心理,提高自信.如 一 种普通的疾病.忧郁症是可以治好的,这一点非常重要,因为果病人表现为不善交际,与领导和同事关系相处不好,孤僻,退缩 忧郁症患者由于戴上了有色眼镜,常常悲观绝望,甚至企图自杀.和与社会隔离,可以采用社交技巧训练,人际关系指导,帮助其学 俗话说"心病还需心药医".绝大多数的忧郁症病人病前有一定会如何与人交谈和交往,同时认识到人是社会性的,不可能孤立 的诱因(如挫折,遭受不幸等),同时在出现情绪忧郁,低落过程于社会而生活,每日要与人打交道,从而提高病人的社会适应性 中产生悲观,失望和孤独,无助感.这些情况,一般来说可以用心和交往能力.如果病人因为婚姻矛盾,家庭破裂等出现的忧郁, 理治疗,即所谓的"心药"来处理.因为根据国外近二十年的临悲观和绝望,可以采取协调夫妻及家庭关系,以及性心理等方面 床研究发现,相当一部分的忧郁症病人经过心理治疗或多种治疗的心理治疗,解决婚姻和家庭问题,从而缓解忧郁症状. 方法(合并药物)的处理或帮助可以得到治愈或缓解.要让病人知道忧郁症与精神分裂是两码事,忧郁症是可以治 心理治疗对忧郁症病人来说是比较合适的.首先,因为它不好的,而精神分裂基本上很难治愈,且会复发.忧郁症也不会发 会产生像药物治疗和电休克治疗所致的生理副反应,因此对那些展为精神分裂.忧郁症对其本人的发展很可能是件好事,它让其 药物副反应明显或害怕微电休克治疗的病人来说比较适用.第陷入反思和内省,治愈后可能会达到比以前更高的层次.所以, 二,临床上约有10%,30%的难治性病人即对药物没有疗效的如果忧郁了,不要认为自己是不幸的,塞翁失马,焉知非福. 忧郁症可以合并心理治疗以取得效果.第三,药物可以治疗忧郁 症状,但停药后相当一部分病人仍会复发或在今后的生活中遇到【收稿日期】2008—5—11 包皮环切术后并发症的预防和处理 李效恩 富裕县塔哈满族达斡尔族乡卫生院(黑龙江富裕161231). 【中图分类号】R697.12【文献标识码】A【文章编号】1671—7821(2008)18一ol12—02 包茎是包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连,使包皮不能上翻外口流出,有1例形成较大的皮下血肿,出血自创口流出者再次手 露阴茎头;包皮过长是包皮覆盖于全部阴茎头和尿道口,但仍可术时在切口处做…8'字缝合止血,大的血肿立即拆开缝线清除血 上翻.包茎和包皮过长是常见的男性病,发病率较高,随着人们凝块,仔细止血后缝合伤口,经以上处理后,出血均得到良好的控 对包茎和包皮过长认识的提高,要求行手术治疗的病人越来越制.(2)阴茎背浅静 脉出血共2例,系结扎线脱落,均形成血肿, 多,包皮环切术是常见的门诊小手术,但如果操作粗糙,会造成很经再次手术仔细结扎血管后而止血.预防:(1)术中应将近侧包 多术后并发症,现根据我院临床经验,就各种术后并发症的防治皮退缩后暴露创面仔细止血,特别是阴茎背浅静脉及系带处,系 予以总结.带处可作"U"字缝合以达到在结扎皮肤的同时止血.(2)对成年 1临床资料病人术后应用雌激素1mg,一日3次,防治夜间阴茎勃起而引起 本组行包皮环切术患者共352例,其中284例行传统的背侧出血. 切口包皮环切术,68例行袖套式包皮环切术,术后出血8例,感2.2感染多系水肿及尿液浸渍引起感染,本组1例经抗感染 染1例,包皮切口瘢痕狭窄1例,术后橡皮肿1例,表皮样囊肿1及局部换药处理后均痊愈.预防:本手术为"?"级切口,故应严 例,包皮及包皮系带过短2例.格消毒及无菌操作,术后防止尿液浸渍,减轻水肿. 2并发症的预防和处理2.3包皮切口瘢痕狭窄本组1例,均因包皮内板切除少,保留 2.1术后出血术后出血是比较常见的并发症,常见的出血部太长,愈合形成瘢痕狭窄,须再次行包皮环切术.预防:切除包皮 位:(1)包皮系带处出血,一般为术中止血不彻底或夜间阴茎勃长度适当,内板不能保留太长,另外行保留系带皮肤多,背侧皮肤 起后结扎线脱落所致,因系带处供血丰富,不易彻底止血,故是常少的斜形切口,形成相对较大的包皮口. 见出血部位,本组中共有6例为系带处出血,常表现为血液自创2.4术后橡皮肿本组1例,因局部形成瘢痕影响了远端的淋 一 112— 医学创新研究2008年6月第5卷第18期MEDICINEINNOVATIONRESEARCH 誊.曩0?誊窖-lll|誊誊.誊-一::ll碧誊番?黪.曩t藏l曩_.0j旁lll萋蓦 巴回流形成橡皮肿,再次手术时应靠近冠状沟处作斜环形切口, 向近侧清除橡皮肿组织,应尽量采取袖套式环切术,内板不应保 留过长,可避免橡皮肿形成. 2.5表皮样囊肿本组1例,因修剪时遗留的小皮肤碎片形成, 处理:行囊肿切除术.预防:术中操作应仔细,防止遗留皮肤碎 片,缝合时对皮整齐,以防卷曲于切口内. 2.6包皮过短及系带过短,病人因勃起受限,疼痛,影响性功 能而均需再次手术.本组有2例,其中1例系包皮过短,给予阴 囊皮肤移植修复,1例系包皮系带过短,再手术时将系带处包皮 宙 口腔镜,腹腔镜联 皮肤做长约lcm的横行切口,再做纵形缝合,系带即得到延长,经 上述处理后阴茎勃起恢复正常,疼痛消失.预防:(1)因包皮切 除长度不好掌握,故手术应南经验丰富的医师主刀.(2)系带处 保留的皮肤应较背部长.包皮环切手术是个小手术,但也是一项 高要求的精细的整形手术,病人对术后的美观要求也越来越高, 所以手术时必须高度重视. 【收稿日期】2008—4—13 合诊治继 杨秀丽 发不孕86例 崇州市妇幼保健院(四川崇州611230) 【中图分类号】R711.6【文献标识码】A 随着生殖道感染,流产病例的增多,继发不孕呈增多趋势. 继发不孕中输卵管阻塞是女性不孕的重要原因,国内报导,不孕 症中78.8%为输卵管阻塞.我们对86例继发不孕患者的病 因进行,现将结果报道如下.? 1资料与方法 1.1一般资料选择2005年元月,2006年12月在我院就诊的 ,排除甲状腺疾病不孕1例,男方因素4例 继发不孕患者91例 外,共86例.患者年龄24,37岁,平均28岁,不孕年限最长13 年,最短3年,平均5年,孕次1,6次. 1.2宫腔镜,腹腔镜的检查方法和操作月经干净后3,7d,采 用膀胱截石位,全身麻醉,先行腹腔镜检查子宫,双侧输卵管和卵 巢,另一人行官腔镜检查,依次检查宫颈,官腔前后壁,宫底,双侧 宫角和输卵管开口,观察官腔形态和内膜,均在腹腔镜监护下作 了相应的治疗,术后子宫造影管注入美蓝稀释液进入宫腔,另一 人在腹腔镜下观察输卵管情况. 2结果和处理 ,施行 2.1腹腔镜检查盆腔病变结果及处理慢性盆腔炎62例了相应的输卵管伞端周围分粘术,输卵管造口术.其中:1例因 峡部梗阻改开腹行阻塞部分切除及端一端吻合术.2例间质部 梗阻改开腹行输卵管子宫移植术.多囊卵巢2例,均在腹腔镜下 进行了卵巢打孔术.子宫内膜异位症5例,均在腹腔镜下切除了 内膜病变,巧克力囊肿剔除等.正常卵巢17例,详见表1. 2.2宫腔镜检查宫腔病变结果及处理官腔粘连6例,宫内膜 息肉2例,粘膜下肌瘤4例,宫内膜结核1例,子宫纵隔3例,以 上病变均在腹腔镜监护下宫腔镜电极切除,经腹腔镜,官腔镜联 合治疗后,输卵管畅通情况:双侧通畅良好9例,双侧阻塞22例; 左侧通畅16例,右侧通畅11例.左侧阻塞16例,右侧阻塞19 例,左侧通而不畅22例,右侧通而不畅25例,左侧缺如1例.详 见表2. 3讨论 大量国内文献都已证明,人工流产是导致继发不孕的首要原 因,而且流产次数越多,继发不孕的发生率越高.本组86例继发 【文章编号】1671—7821(2008)18—0l13—01 不孕病例中以输卵管因素最多,常因避孕的失败,人流,药流成为 补救,因为人工流产可不同程度地导致逆行感染,引起宫腔 内感染和输卵管炎,输卵管周围粘连和盆腔炎,使输卵管管腔狭 窄或闭塞,引起一侧或双侧输卵管阻塞.另一方面,由于输卵管 介于子宫与腹腔之间,极易受到生殖活动病原菌和邻近器管炎症 (以阑尾炎居首位)的直接蔓延造成梗阻.此外,子宫内膜异位 症也是造成输卵管粘连导致不孕的另一重要原因,输卵管通畅但 管壁变硬,管壁纤毛破坏影响孕卵输送也易发生不孕.在腹腔镜 下了解输卵管外形有利于进行治疗性和辅助性生育手术,腹腔镜 下通液试验是判断输卵管通畅性的金.宫腔镜与腹腔镜 联合检查可以发挥两者的优势,有利于不孕的诊断和治疗. 表1腹腔镜检查盆腔病变及处理 表2输卵管通美蓝的结果n(%) 参考文献 [1]郎景和.要重视不孕症的诊断和治疗.中华妇产科杂志,1999, 24(4):194 [2]李继俊,主编.北京:人民军医出版社,2005,9:505 【收稿日期】2008—5—17 — 113—