宫腔镜检查术118例分析

宫腔镜检查术118例分析 宫腔镜检查术118例分析 ? 40?中原医刊2005年2月第32卷第4期 CentralPlainsMedicalJournalFeb.2005,Vol32,No.4 自拟通淋排石汤治疗石淋72例 李柏林 475200?河南省杞县人民医院 石淋是中医的六淋(气淋,血淋,劳淋,膏淋,热淋和石淋) 之一,属于现代医学泌尿系统结石的范畴,是危害人体健康的 一 种常见病和多发病,临床上男女发病率均较高,随着生活环 境和人们生活方式的改变,石淋的患者逐年增加,笔者近年自 拟通淋排石汤治疗石淋72例,均取得了满意的疗效,现报道如 下: 临床资料 1.一般资料:本组124例,均为门诊病人,根据国家中医药 管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效》中"石淋的诊 断依据,证候分类疗效评定"确诊为石淋,治疗时随机分为治疗 组和对照组.其中治疗组72例,其中男性40例.女性32例,年 龄l8,6o岁;肾结石30例,输尿管结石32例,膀胱结石l0例. 对照组52例,其中男32例,女20例.年龄20—60岁;肾结石 20例,输尿管结石20例,膀胱结石12例.两组在合并症结石 部位及其大小(直径<1.Ocm)等方面没有显着差异,全部病例 均有肾,输尿管绞痛发作和血尿史,厄明显肾功能损害,结合相 应检查和辅助检查,排除了肾及输尿管先天性畸形,肿瘤,狭 窄,息肉,肾结核等. 2.治疗方法:治疗组采用自拟通淋排石汤内服,基础方泽 漆20g,海金沙30g,金钱草30g,泽泻15g,茯苓15g,滑石lOg,鸡 内金20g,白芍20g,川断30g,石韦lOg,元胡lOg;肾虚加杜仲 lOg,山萸肉lOg,牛膝15g;阴虚加熟地黄12g,女贞子12g,枸杞 子12g;肾结石加车前子,冬葵子各15g;输尿管结石加路路通, 牛漆各12g;血尿加黄柏炭,地榆炭各lOg;每剂药煎3次,每次 煎至20Oral左右,3次药液混匀,一日内频服,每日1剂,l0天 为1个疗程.对照组服用排石颗粒,每日3次,每次20g,10天 为1个疗程. 宫腔镜检查术118例分析 3.治疗结果:疗效标准:疗效评定标准采用国家中医药管 理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》.治愈:砂石排出,症状 消失,X线摄片结石阴影消失.好转:症状改善,X线摄片结石 缩小或部位下移.未愈:症状及x线检查结石无变化. 经过4个疗程后,观察统计,治疗组肾结石30例,治愈23 例,好转4例,未愈3例,有效率90%;输尿管结石32例,治愈 24例,好转4例.未愈4例,有效率为87%;膀胱结石l0例,治 愈9例,好转1例,有效率100%;总有效率为9o%.对照组肾 结石20例,治愈8例,好转6例,未愈8例,有效率为60%;输 尿管结石20例,治愈7例,好转5例,未愈8例,有效率6o%; 膀胱结石l2例,治愈5例,好转4例,未愈3例,有效率为 75%;总有效率为63.5%.两组比较治疗组总有效率和治愈率 显着高于对照组. 讨论 在自拟的通淋排石汤中,海金沙,金钱草具有清热利湿通 淋的功能,鸡内金能消坚化石,正如张锡纯所言:"鸡内金,鸡之 脾胃也,中有瓷石,铜铁皆能化之".滑石,石韦利水通淋,茯 苓,泽泻健脾利湿,有利于水液代谢,泽漆则不仅能清热利湿, 而且具有较强的利尿作用,诸药合用,相辅相成,协同作用,使 下焦蕴结的湿热得以化解,水液代谢通畅,尿量增加,纵然已经 形成的结石不能完全剥蚀溶解,也可由大量尿液冲洗下行排 出,排石可能产生的疼痛,可由白芍,延胡索缓解,本方贵在加 川断,以加强补肾药的份量,扶正以祛邪配合利湿通淋排石之 药效果更加显着,如是虚证可加入党参,枸杞子,山萸肉等补 之.应该说明的是,结石直径在1.5cm以上者,应配合碎石,然 后再按上方给予化石排石. (收稿日期:2004—06—10) 刘晓莉 467000河南省平顶山市煤业集团公司总医院妇产科 电视官腔镜是近年来国内外在妇科领域中广泛应用的一2.方法:检查仪器:日产Olympus软管型全景式宫腔镜,外 种新技术,可直观地看到宫腔内病变情况,必要时可同时作活镜3.9mm,冷光源,导光缆,上海金宝隆公司生产的膨宫系统, 检或相关手术治疗,对大多数宫腔内疾病可做出准确而快速的膨宫介质用5%葡萄糖液.术前常规行血常规,白带常规,心电 诊断….我院于2002年2月,2003年6月行电视宫腔镜检查图检查.2%利多卡因宫颈管粘膜面麻醉或宫颈旁神经阻滞 共118例,报道如下.麻醉(3点,9点),精神过度紧张者可给予镇静剂.患者排空膀 资料和方法胱后取膀胱截石位,将子宫镜,附件,光缆,冷光源和冲洗扩宫 1.一般资料:本组1l8例,年龄22,77岁,平均45岁.均调压系统装配连接好后,消毒外阴,阴道,用窥宫器暴露宫颈, 为已婚妇女,其中已产111例,未产7例.病例中包括原因不并用宫颈钳钳夹牵引,探明子宫的屈度和深度.扩宫后将镜管 明的子宫出血6l例,绝经后出血l3例,与妊娠有关的子宫出顺宫腔方向送入宫颈内口,同时在膨宫压力下将5%葡萄糖液 血7例,官内节育器合并出血20例,不孕症l7例.注入官腔冲洗至洗出液清净,继而缓慢灌注葡萄糖液,待官腔 2005年2月第32卷第4期CentralPlainsMedicalJournalFeb…2oo5~Vol32— .N— o.4 充分扩张,子宫内壁清晰可见,移动镜体,依次检查官腔内各 部,最后视颈管.若发现宫内异常,则依不同情况在官腔镜下 实施各种手术操作,如内膜活检,输卵管通液,注药,分解粘连, 取异物等. 结果 子宫异常出血6l例,通过镜检找到病因者4o例,占 65.57%,其中以子宫内膜息肉与内膜增生,粘膜下肌瘤为多 见.绝经后出血l3例中,绝经年限最长l5年,最短1年.其中 子宫内膜萎缩5例,增殖期内膜4例,子宫内膜炎2例,子宫内 膜癌2例.镜下检查可清楚地观察到病变形态范围,确定部位 准确活检经病理证实.与妊娠有关的子宫出血7例中发现异 常者4例(57.14%),均为人工流产后胚胎组织残留.宫内节 育器(IUD)合并出血2O例,2O例中IUD移位l2例,IUD扭曲, 变形5例.本组不孕症l7例,其中有阳性发现者ll例,占 64.7l%.ll例中官腔粘连症7例,主要症状是闭经和不孕,粘 连的主要原因是外伤性或炎症致使子宫内膜破坏所致,另外官 腔畸形2例,钳刮术后胎骨残留l例,结核l例. 讨论 对子宫疾病的诊断既往常依据子宫输卵管造影,诊断性刮 宫术及B超等,但各法均有一定局限性J.子宫输卵管造影时 官腔内小血块,粘液,内膜碎片及造影剂不足等均可出现假阳 性征象;诊断性刮宫术为盲视手术,仅凭术者的感觉和经验,易 于漏诊,如官腔内病变,息肉常因质地柔软而遗漏;B超提示子 宫肌瘤时,如官腔线不明显,则难以确定是属于粘膜下肌瘤或 壁间肌瘤,并难以确定位于哪侧壁,官腔线明显增厚时,B超不 能排除子宫粘膜下息肉.而官腔镜检查则可弥补上述各方法 的缺憾,通过官腔镜可以直接观察子宫腔,对大多数子宫腔内 5O例新生儿死亡产科原因分析 杨秀宽董秀婷 274700山东省郓城县妇幼保健院 本文分析我院近l0年中新生儿死亡的原因,从中找出与 产科的相关因素,以便吸取经验与教训,为进一步提高围产医 学质量,降低新生儿死亡而努力. 临床资料 1.一般资料:本组50例均为单胎妊娠,孕妇年龄为20, 4o岁,平均年龄27岁.初产妇38例,经产妇l2例,妊娠周数 36—42周,其中妊娠合并症8例. 2.新生儿死亡相关因素比较:见表l. 表l新生儿死亡相关因素比较 ? 4l? 疾病可迅速做出正确诊断.同时可取活检获得病理学资料,官 腔镜检查后取内膜作组织病理学检查遵循以下四原则:?正常 官腔所见,尤其绝经妇女,可不取材送检查;?一般病变,可吸 宫或随机刮取内膜送检;?明显的局灶病变,应镜下活检或定 位取材送检;?明显的弥漫性病变,用环形电极切除全部内膜 的功能层送检.在临床诊断中无一例诊断为内膜息肉,息肉样 增生,内膜菲薄,子宫内膜非特异性炎症,而官腔镜检查则一目 了然,且为病理诊断所证实. 本组官腔镜诊断与病理诊断符合率为100%,说明官腔镜 检查不失为确诊子宫疾病的有效手段.检查时间的选择:除特 殊情况下.一般以月经干净后3,7d为宜.此时子宫内膜为增 生早期,粘液少,不易出血,官腔内病变容易暴露,观察效果较 好.对不出血的患者在止血后任何时期都可进行检查,必 要时给予抗生素预防感染.官腔镜检查的适应证:原因不明的 子宫出血;不孕症;官腔内异物的探查;子宫输卵管造影未能确 诊的宫内病变;宫内病变的定位及活检;宫内直视手术等.官 腔镜检查没有绝对禁忌证,相对禁忌证包括:生殖道感染的急 性期;大量子宫出血;确诊宫内孕欲继续妊娠者;近期子宫穿孔 史;患有严重内科疾病难以耐受膨宫者;血液病无后续治疗措 施者;浸润性宫颈癌.此外,体温?37.5~C时,应暂缓检查. 参考文献 1冯缵冲,邵敬於,主编.实用官腔镜学.上海:上海医科大学出版社. I999.37. 2夏恩兰.官腔镜诊治研究新进展.中国妇产科临床,2001,2(5):259. 3夏恩兰.官腔镜技术的近年进展.中国实用妇科与产科杂志,2000, 16(3):182. (收稿日期:2004—08—22) 3.新生儿死亡与分娩方式的相关比较:见表2. 表2新生儿死亡与分娩方式的相关比较 讨论 本组50例新生儿死亡原因如下: 1.第一死因是第二产程延长,共l8例,占全部死亡人数的 36%,因为第二产程中胎头多已经降至骨盆最小平面处,胎头 承受骨盆底阻力,常致使胎头颅顶变形,易发生胎儿宫内窘迫 及颅内出血;其次第二产程是胎儿易发生酸中毒的时候,此时 宫缩过强,过频,腹压使宫内压力上升l4.7kPa,收缩时间延长,