关于护理专业毕业论文范文

关于护理专业毕业论文范文 关于护理专业毕业论文范文 关于护理专业毕业论文范文 护理专业毕业论文范文: 参与抢救护理上消化道出血患者106例，现将体会总结如下: 1临床资料本组106例，男72例，女34例，年龄18,82岁，平均50岁，胃、十二指肠溃疡56例，肝硬化20例，应激性溃疡或急性糜烂性胃炎20例，胃癌4例，胆道出血6例，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。2抢救处理在抢救患者时，护士必须保持冷静， 头脑清醒，动作敏捷、熟练，为挽救患者的生命争分夺秒。2.1迅速补充血容量: 快速建立1,2条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不 易滑动，以利快速补液输血。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配 血试验，做好输血准备。同时监测中心静脉压和尿量，血细胞比容;吸氧以改善组织缺血缺氧，适当用镇静剂，以免因患者紧张，引起更 大量的出血。2.2积极止血: 根据医嘱应用止血药或执行止血。 ?如是胃十二指肠溃疡大出血，采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同时进行的，不但能协助止血，还能观察出血是否停止。 ?胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素，作用于胃壁小血管的a受体，使其收缩达到止血的目的。 ?应用h2受体拮抗剂和生长抑素。2.3内镜治疗: 内镜治疗的有效方法包括溃疡内注入肾上腺素、肾上腺素加 1%polidocanol(硬化剂)、乙醇等，或热探针烧烙术，单电极电烙术或yag激光。第一次治疗失败后，常可重复一次，增加成功率〔1〕。2.4应用三腔二囊管压迫止血: 如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血，患者除应用止血药治疗外，必要时应用三腔二囊管压迫止血，插管时应向患者解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施，以取得患者密切配合，争取时间，配合医生尽快插管成功，以起到止血的作用。3加强观察3.1正确估计失血量: 一般大便潜血阳性提示每日出血量在5,10ml;柏油样大便提示出血量在50,80ml;胃内积血量250,300ml可引起呕血;一般失血量在400ml以上时，才有循环系统失代‎‎偿的现象。因此可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度。轻度出血: 患者有头晕、乏力。估计出血量约占总血容量10%以下(小于400ml);中度出血: 病人有面包苍白、烦躁、心悸、口渴、尿少等症状，脉搏100次/min左右，收缩压降至90,100mmhg，血红蛋白70,100g/l，估计出血量约占总血容量20%(1000ml左右);重度出血: 患者除有面色、口唇苍白外，还有休克症状，脉搏细‎‎速、出冷汗、甚至无尿等。脉搏大于120次/min，收缩低于80mmhg，血红蛋白低于70g/l，估计出血量占总血容量30%(大于1500ml)〔2〕。3.2排除非上消化道出血的因素: ?口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的呕血 与黑便。 ?呼吸、循环系统疾病，如肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等导致的出血。 ?进食动物血引起黑便。?口服含铋剂或炭粉、中药等均可出现黑‎‎便，但一般为灰黑色，无光泽，且隐血试验阴性。3.3病情观察: ?密切观察病情变化，大出血应用升压药时，要注意观察患者的神志、面色、出血量、血压等，一般15,30min测量生命体征1次，根据血压情况，调节补液及升压药的速度，必要时进行心电监护、吸氧。 ?注意观察患者休克状态有无改善，如患者面色逐渐转为红润，皮肤温暖，出汗停止，血压上升，则提示好转。 ?注意观察尿量，出现少尿或无尿者，则高度提示周围循环不足或并发急性肾功能衰竭，故要准确记录24h出入量，有休克时留置尿管，测量每小时尿量，应保持尿量>30ml/h。?定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、‎‎大便潜血试验，以了解贫血情况，判断出血是否停止。?应结合患者‎‎的原发病进行全面的病情 观察，如因胃粘膜病变引起上消化道出血者，应观察是否伴有腹痛，有无胃穿孔等。?注意观察呕吐物，大便的性质、颜色、量、次数等，做好记录及床边、面交班。3.4出血是否停止或再出血的评估: 患者出血后黑便持续时间受排便次数的影响，因此根据‎‎患者一般情况，排便状况，测量血压，心率等综合判断出血是否停止。下列情况提示继续出血或再出血的可能，应及时治疗。 ?反复呕血，甚至呕血转为鲜红色，或胃管抽吸液持续为血性。 ?黑便持续存在，或次数增多，粪质稀薄，甚至变成暗红色，伴肠 鸣音活跃。 ?经补充血容量后，周围循环衰竭的现无明显改善，或暂时好转又恶化。下列患者易出现再出血现象，应密切观察 ?本次出血量大。 ?有多次大量出血史。 ?24h内反复大量出血。?呕血患者的再出血比单有黑便机会多。?食管胃底静脉曲张破裂出血。?有明显动脉硬化的老年人。?病变处有隆起的小血管或红色小斑点等。一般认为一次出血后48h以上未再出血者，再出血的机会明显降低。