腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石

腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石 论文范文 题目:腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结 石 编辑:司马小 作者:何永越 万德炎 石一峰 【关键词】 腹腔镜 【摘要】 目的 探讨腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石的治疗效果及手术方式。 方法 对34例胆总管结石患者在腹腔镜下行胆囊切除、胆总管切开、纤维胆道镜取石后行一期缝合或T管引流。 结果 手术时间平均135min～出血少～无手术并发症。14例胆总管一期缝合～20例T管引流。 结论 腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石创伤小～安全有效～术后恢复快。但应根据患者的实际情况选择行一期缝合或T管引流。 关键词 腹腔镜 纤维胆道镜 胆总管结石 手术治疗 Treatment of choledocholith under laparoscopy combined with fibro-optic choledocoscopy 【Abstract】 Objective To probe the effect of treatment and operative means of choledocoscopy.Methods 34choledocholithasis patients were treated by cholecystectomy and choledochotomy under laparoscopy combined with fibro-optic choledocoscopy～and one-stage suture or T-shaped-tube drainage.Results The mean operative time was135minutes～with low blood loss and without operation-related complications.14patients were treated by drainage with T-shaped-tube and20patients were treated by one-stage suture.Conclusion The operative means above mentioned were save with lesser～operative trauma and more rapid recovery～ it's a safe～effective operative means.But it must according to the actual circumstance of the patient choose to one-stage suture or T-shaped-tube drainage. Key words laparoscopy fibro-optic choledocoscopy choledocholith operative treatment 我中心2001年1月，2003年11月～采用腹腔镜联合纤维胆道镜治疗 胆总管结石34例～效果满意～现报告如下。 1 临床 1.1 一般资料 本组34例～男20例～女14例～年龄26，63岁。术前 均经B超～CT、ERCP等检查确诊为慢性胆囊炎、胆囊结石合并胆总管 结石。单纯胆总管结石4例～另30例合并左或右肝管结石。 1.2 使用器材 全套腹腔镜胆囊切除术,LC,设备～5mm纤维胆道镜一 套、取石网篮、取石钳、腹腔胆总管用穿刺针及长柄尖刀、超声刀、 腔内缝合器械、4-0微乔线。 1.3 手术方法 本组均采用气管插管麻醉～腹腔镜下用超声刀分离粘 连～解剖胆囊三角～分离胆囊动脉后上钛夹离断或超声刀切断～胆囊 管上钛夹后提起～解剖胆总管前壁～经穿刺证实后～用长柄尖刀或超 声刀切开胆总管前壁1cm左右～用取石钳取出胆总管结石放入标本袋中～经剑突下穿刺套管将纤维胆道镜臵入胆总管～左手持镜～右手摆动套管～以协助操作～先内后外探查胆管～用取石网篮取净结石～冲洗肝内外胆管。用4-0微乔线连续缝合胆总管或留臵T管～间断缝合胆总管前壁～切除并取出胆囊～温氏孔臵腹腔引流管～从右肋前壁穿刺孔引出体外并固定。 2 结果 34例均取出结石～结石直径平均0.8cm。手术时间平均135min～失血量平均40ml。一般术后24h内下床活动～肛门排气并拔除胃管。2，3天后拔除腹腔引流管。住院6，10天～平均8天。14例行一期胆总管缝合;20例行T管引流并带管出院～经T管造影无残石后分别在术后32，44天,平均38天,拔除T管。本组无手术并发症～均痊愈出院。随访6，12个月无异常。 3 讨论 腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石、T管引流术自国外引进以来～我国多家医院均成功开展并不断、交流经验 ,1，3, 。随着腹腔镜器械设备的更新～腔内缝合、打结技术及胆总管切开技巧的提高～腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石、T管引流术具有创伤小、恢复快及并发症少的优点～与开腹手术相比较～有明显优越性。国内有些学者 ,4～5, 采用腹腔镜下胆总管切开纤维胆道镜取石、胆总管一期缝合取得较好效果～简化了手术操作。但该术式的手术适应证及操作要点应严格掌握～才能保证满意的治疗效果。经过临床实践～我们对腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石体会如下:,1,胆总管一期缝合的适应证目前尚无统一～在本组病例特点中～我们认为以下几点意见值得参考:?胆总管直径?1.0cm;?胆总管结石为单发或较少结石;?胆总管末端通畅～甚至胆道镜可通过进入十二指肠Oddi括约肌;?胆汁颜色正常～无血性、脓性胆汁。,2,术中探查有肝内胆管结石或残石;乳头严重水肿～扩张无效～有结石嵌顿及胆管狭窄者均应臵T管引流～以避免围手术期胆道高压而致胆汁渗漏的风险。,3,腹腔镜术后腹腔粘连较开腹少～窦道形成时间长～带管必须1个月以上,本组平均38天,～以免引起胆汁性腹膜炎。,4,胆总管一期缝合用4-0微乔线连续全层缝合～臵T管者则间断缝合。,5,胆总管切开 部位宜在胆总管第1段～尽量避开血管走行部位～切口长度根据结石的大小而定。,6,T管的直径应在20F以上～遵循短、直、粗的原则～以利于术后经T管反复冲洗或经窦道取石。,7,胆道镜取石应采用由易到难、由小到大的操作原则。,8,灵活应用纤维胆道镜取石技巧～应用网、拉、冲、推等方法～可避免取石过程中不必要的损伤。,9,缝合好胆总管切口后～经T管长臂注入生理盐水以了解切口缝合是否满意～减少术后胆瘘的发生。,10,如配备了3mm胆道镜可尝试经胆囊管套取小结石～胆囊管上钛夹～简化手术操作～此方面经验有待总结。腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石是一种安全有效、创伤小、恢复快的手术方法～但应个体化选择行胆总管一期 缝合或T管引流～才能达到满意的临床效果。 参考文献 1 胡三元～牛军～姜希宠～等.腹腔镜胆总管切开取石术93例报告华肝胆外科杂志～1999～5:131-132. 2 周汉新～彭毅～叶建宇～等.腹腔镜胆总管切开取石及内臵管引流术.中国微创外科杂志～2001～1,6,:373-375. 3 李志伟～王占民～胡三元.电视腹腔镜胆总管切开取石与开腹手术的对比研究.中国内镜杂志～2002～8,11,:56-57. 4 王存川～徐以浩～陈均～等.电视腹腔镜胆总管切开探查后胆总管一期缝合术.中华普通外科杂志～2000～15:478-479. 5 贺为人～马明坤～彭祥玉.腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石胆总管一期缝合60例分析.肝胆胰外科杂志～2003～15,1,:33-35.