【doc】血清谷丙转氨酶增高的临床分析

【doc】血清谷丙转氨酶增高的临床 血清谷丙转氨酶增高的临床分析 抗体滴度呈进行性升高甚至超过4倍以j才能作 为的诊断依据值得考虑. 由于伤寒表现呈轻症化,多样化和不典型趋 向,且细菌培养阳性率低,肥达氏反应又受许多因 素影响,用价值日益受到限制.所以需要寻找新 的检测方法间接血凝试验(IHA)的阳性检出 率.敏感性,特异性均高于肥达氏反应且具自 期诊断价值,值得推广应用 参考文献 (1)姚集鲁:新医学,1984;l5(4):187 (23哭昌明:实用医学杂志,1987;4:43 血清谷丙转氨酶增高的临床分析 滨州医学院附属医院陈-&-信 近年来病毒性肝炎发病率较高,逐渐引起人们 的注意,在I晒床上血清谷丙转氨酶(GPT)的测定 对病毒性肝炎的诊断最有价施,但并非特异 不注意分析,容易产生片面现象.本文结有关乏 献及体会对GPT增高的临床意义作一扼要分析; GPT在肝细胞含量最多,在肾,心肌,脯 肠等组织中也含少量在肝细胞受损害时,线粒体 受到破坏,更多的GPT释放出来,犬部分通过细 胞膜到达血窦I1{起血中GPT增高.由此看来,凡 足能引起肝细胞损害,管何种原因均可使GPT 增高.所以遇到GPT增高时应先寻找原闪而不急 于片面地认为就是肝炎,否则易造成误诊.有些病 人单项GPT增高,有人认为近60%的病人和乙型 肝炎相关.Krugman和Giles长期观察人体实验的 过程中,发现不少人感染己型肝炎后,既见症状义 尤体征,仅GPT轻度增高,可持续时间很短,仅 数f1国内亦有类似报道因此对单项GPT增高 者,不能轻易放过,应进行必要的医学监督,住排 除能引起GPT增高的其他原因后,应按肝炎处 理,这对肝炎早期诊断,治疗,隔离有莆要意义. 临床.t-GPT增高还可见于下列几种情况: 一 , 酒精性肝病 饮酒与肝脏的关系十分密切酗酒是最常见的 肝损害原因,饮酒的程度及持续时间有直接关系, 长期饮酒可引起脂肪肝,肝炎,肝硬化.如持续饮 酒8年,每rj平均消耗酒精227克,则33%嗜酒 者发生酒精性肝炎,14%发生酒精性肝硬化.饮洒 后,约90%酒精在肝脏中代谢,肝内脂肪酸含譬 增加.肝内脂肪变性以肝小叶中心区最显着,炎症 反应不明显.重度酒精中毒可致肝细胞发生变性坏 死,即形成酒精性肝炎.GPT轻至中度增高. 二,药物性肝病 一 134-一 许多药物对肝脏具有直接或间接的毒性如使 用此类药物时蚓过长,剂莲过大,或|卜特异性体 质病人,都可引起肝脏损害,使GPT增岛 药物所致肝损害原因/f一,有的药物对肝? 具有直接毒性,损伤肝细胞所有结构;有的则l卡JJ为 _F扰肝细胞某一代谢过程,而寸间接地促使盱细 胞脂肪变性或坏死:也有的药物肝损害,强发叶 某些个体,即属trL体的一种变态反,通过抗 (药物变为抗原)抗体结合而引起肝细胞结构和功 能损害 药物性丹f损害的病理'lI型:HIj肝细胞,月}i 小管阻塞型和肝细胞胆管其中以肝细胞多 见.因此,GPT增高者应注意询问有九服用肘 肝细胞损害之药物史. 三,心力衰竭痿血肝 慢性心力衰竭可致肝脏瘀血,使肝细胞缺氧, 进而使H干细胞功能受损害,使GPT增高.引起心 力衰竭的原因很多,盘【】冠心病,高血病心脚 病,心肌炎,肾炎,先天性心脏病,心包疾患,l1l 亢,甲低,贫血,脚气病.动静脉瘘.心脏肿瘤及 少见内分泌,代谢疾病. 四,肝脏肿瘤 旰脏原发性,转移性肿瘤,通过直接浸润或间 接损害肝细胞,使GPT增高. 五,胆道疾病 胆道某些疾患如炎症,结石,肿瘤等,可造成 肝功能障碍,使GPT增高. 胆道炎症时,除肝胆管,毛细胆管炎症外,临 近肝细胞也可发牛细胞变性,炎症,重者可形成脓 肿.有的细菌产生毒素,彤成毒血症,对肝细胞形 成损害,胆道结石,肿瘤,使胆汁排泄受阻,易继 发细菌感染,则使肝细胞间接受损害. 一 九九一年第六卷第3期 六,肾脏疾病 肾脏中也含有GPT,当发生某些病变(如肾 梗塞,肾小球肾炎)时,GPT增高.肾功能衰竭 时,由于氮质血症,尿素等有害物质对肝脏造成损 害,使其增高. 七,胰腺疾患 胰腺炎时,由于1.胰蛋白酶,磷脂酶A等可 产生溶血卵磷脂和低氧血症.2.胰蛋白酶可引起 肝局部血管收缩,休克时可产生肝血流量低下 3.磷脂酶A可破坏肝细胞膜和线粒体.而使肝功 能障碍,血清中GPT增高. 八,露染 在细菌感染的菌血症阶段,肝脏能很好地消除 血液中的细菌.败血症则常有肝组织结构及血清等 肝功能的改变,如出现黄疸,常被误诊为原发性肝 胆疾病,并导致错误治疗.肝损害的发生,可由于 1.细菌直接侵犯肝实质;2.循环血液中的细菌毒素 损伤肝细胞;3.发热,缺氧,营养障碍可造成非特 异性肝脏损害. 败血症常由革兰氏阴性杆菌(大肠杆菌,肺炎 杆菌,绿脓杆菌,流感杆菌,变形杆菌,副大肠杆 菌,痢疾杆菌等)所引起.原发性局部感染灶可以 是尿路感染,阑尾炎,肺炎,心内膜炎,盆腔,肝 及软组织脓肿,结肠癌,支气管扩张等. 链球菌及金葡菌感染,偶有肝功能异常,可出 现肝脓肿. 淋球菌败血症可有肝损,半数有肝功能改变. 肝周围炎常见于女性病人,称为Fitz—Mugh— Curtis综合征. 产气荚膜芽胞杆菌感染,可由外毒素,或由细 菌直接弓f起肝损害. 伤寒的肝损害,主要由内毒索引起,可有l2 , 60%的肝功能障碍. 军团菌病20%有肝功能改变.钩体病,回归 热亦有GPT增高. 梅毒可出现肝功能改变. 痢疾阿米巴可致肝肿痛,肝脓肿,肝功能损 害. 其他各种不常见的感染症(流脑,肝炎病毒以 外的病毒感染)出现GPT增高时,须注意与病毒 性肝炎之鉴别,或其同时发乍. 九,寄生虫病 1.疟疾尤以恶性疟疾凶险发作时,可有肝脏 损害,可因突发的血管内溶血而产牛黑尿热而出现 肝脏损害,如黄疸,GPT增高.2.阿米巴肝脓 肿.3.黑热病.4.胆道蛔虫病,或并发感染时. 5.血吸虫病.6.中华分枝睾吸虫病7.肝片吸虫 病.8.肝包虫病等. 十,休克及慢性呼吸衰竭 正常情况肝小叶中央带肝细胞血流及氧供较周 围带为少,对缺血,缺氧极为敏感,一旦发生低血 容量与低氧血症,极易造成缺血性坏死,即休克 肝. 十一,其他少见原因 外伤尤以严重受伤时,机体发生一系列变化, 如损伤后碱中毒,进而为酸中毒,低血容量等,可 造成肝功能改变. 妊娠剧nk;妊娠急性脂肪肝;妊娠毒血症等可 有GPT增高等肝损表现 甲亢时,也可部分病人出现GPT增高. 最近,烟酸被推荐为最重要 的降血脂药物.为了确定烟酸对 非胰岛素依械性糖尿病患者血脂 异常的效果,AbhimanyuGarg 等人在一项随机交叉试验中为 仃名病人进行了治疗.病人或 者接受烟酸(J.克,每天三 次)或不予治疗(对照期)8 周.与对照期比较,烟酸治疗期 血浆总胆固醇水平降低%, 《临床荟萃》 烟酸治疗血脂异常 血浆甘油三酯降低45%,极低 密度脂蛋白胆固醇降低58, 低密度脂蛋白胆固醇降低 %,而高密度脂蛋白胆固醇水 平增加%.但烟酸治疗引起 血糖控制恶化,平均血糖浓度增 加,6%,糖基血红蛋白增加 2』%,并使一些病人发生明显的 糖尿病.此外还发现血浆尿酸水 平持续增高.因此,尽管血脂和 脂蛋白水平改善,但是因为高血 糖恶化和发生高尿酸血症,故血 脂异常的非胰岛素依赖性糖尿病 患者须慎用烟酸.达拉斯退伍军 人管理处医学中心的研究人员认 为,烟酸不能作为非胰岛素依赖 性糖尿病惠者的第一线降血脂药 物. 张雅德译自JAMA264 (61:723,Aug,1990 一 l35—