胎位异常——持续性枕后（横）位-其它医学论文

胎位异常——持续性枕后（横）位-其它医学 1.概念 临产后，在下降过程中，胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后(侧)方，致使分娩发生困难者，称持续性枕后(横)位。 2.发生原因 (1)骨盆异常:常发生于男型骨盆或类人猿型骨盆。 (2)胎头俯屈不良。 (3)子宫收缩乏力。 (4)头盆不称:胎头下降及内旋转受阻 (5)其他:前置胎盘、膀胱充盈、子宫下段宫颈肌瘤等 3.诊断 (1)临床表现:临产后胎头衔接较晚，常出现协调性宫缩乏力及宫颈扩张缓慢。枕骨位于骨盆后方压迫直肠，产生肛门坠胀及排便感。宫口尚未开全，过早使用腹压，易引起宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。当阴道口见到胎发，经多次宫缩屏气不见胎头继续下降时，应想到可能是持续性枕后位。 (2)各项检查 腹部检查:宫底触及胎臀，胎背偏向母体后(侧)方，在对侧触及胎儿肢体。胎心在脐下偏外侧听得最响亮。 肛门检查或阴道检查:枕后位时肛查感到盆腔后部空虚，查明胎头矢状缝位于骨盆斜径上，后囟(枕部)在骨盆左后方则为枕左后位。查明胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆左侧方则为枕左横位。 若出现胎头水肿、颅骨重叠、囟门触不清，需行阴道检查借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定胎位，耳廓朝向后方即可诊断为枕后位。 B型超声检查:根据胎头颜面及枕部位置，可准确查明胎头位置。 4.分娩机制 胎头多以枕横位或枕后位衔接，若不能转为枕前位，机制为: 枕后位:胎头俯屈好，以前囟为支点，胎头顶部及枕部自会阴前缘娩出。胎头俯屈不良，以鼻根为支点，前囟、顶部及枕部自会阴前缘娩出，多需手术助产。 枕横位:多需用手或胎吸将胎头转为枕前位娩出。 5.对母儿的影响 (1)对母体的影响:胎位异常导致继发性宫缩乏力，产程长，常需手术助产，易发生软产道损伤，增加产后出血及产褥感染机会。胎头长时间压迫软产道可形成生殖道瘘。 (2)对胎儿的影响:第二产程延长常引起胎儿窘迫和新生儿窒息，使围生儿死亡率增高。 6.处理 第一产程:估计产程长，应保证产妇充分营养与休息，嘱产妇朝胎背对侧方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。宫缩欠佳尽早静滴缩宫素。宫口开全前，不要过早屏气用力。产程无明显进展，胎头较高或出现胎儿窘迫征象，应剖宫产。 第二产程:初产妇已近2小时，经产妇已近l小时，应行阴道检查。胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低，徒手将胎头枕部转向前方， 或自然分娩，或阴道助产(低位产钳术或胎头吸引术)。疑有头盆不称行剖宫产。 第三产程:产程长易发生产后出血，及时给予子宫收缩剂。有软产道裂伤应及时修补。产后给予抗生素预防感染。