枕颈部运动的生物力学特点

枕颈部运动的生物力学特点 关节面的形状和方向 寰枕关节 : 由一对侧方关节及一个中央关节组 图 1 两则枕骨髁关节面长轴相交 53左?右图 2 在矢状切面上 ,枕骨髁前 、后部孤半径不一样〔1〕 一 。Weme等作 104 例活体 X 线测量 , 得平均值 中央关节又由前后两部组成 ,前部由寰椎前弓 凹形关节面和齿状突颈的前方组成 ; 后部由齿 2314?,且认为在性别年龄间无明显区别 。很多学 为 颈后面和横韧带组成 。寰枢侧方关节由寰椎侧 者观察到 C屈伸运动范围受颈部运动方式的影 0 - 1 〔2〕关节面及枢椎上关节成面组成 。枢椎上关节面 响 。Jo nes观察到颈部伸屈运动有二种方式 ,一是略椭圆形 ,关节面较平坦 ,向前外侧倾斜 ,关节 在先下颏回缩而后颈部前屈 、二是颈部前屈 ,随之而 前 、上 、外方 。寰椎侧块下关节面略凹 ,向下内 后下颏回缩 ,在前者 、下颏回缩之初 ,整个颈椎的前 凸反而有所增加 ,而后上部颈椎前移屈曲 ,最后以中 跨越寰椎的软组织 夹在枕骨髁和枢椎之间 。 部颈椎椎体间的前成角为显著 。在后者 ,则以下颈 之齿状突有齿尖韧带及翼状韧带止于枕骨大孔 椎的屈曲不明显 ,中颈部颈椎之间的前成角不如前〔3〕 后纵韧带跨越环椎横韧带止于枕骨基底部内侧 者明显 ,环枕部间甚至有后伸运动 。Grice 等进一 在肌肉方面 ,寰枕及寰枢之间有一些小肌肉 ,而 ,在颈椎充分屈曲时 ,无论下颏回缩与否 ,由步肯定 部的主要肌群都是附着于颅骨及寰椎以远的骨( 于项韧带的紧张度增加 当项韧带退变短缩时 ,这一之间 。C均有较长的棘突 , 其中以 C及 C2 - 7 2 7 ) 情况更明显,枕颈部都有后伸运动发生 ; 除非非常棘突为最 ,其所附的肌肉有较大的力矩 。以上 年青者 ,项韧带特别柔软 ,此种运动才不明显 。总之特点导致 :在上颈运动的过程中 ,寰椎运动方式 中间骨 ,带有一点被动的性质 。 下颏回缩时作颈部伸屈运动 , C间的伸屈运动范 0 - 1 项韧带围比下颏不回缩时的颈部屈伸时 C间活动要大 0 - 1 起自枕骨外嵴 ,止于寰椎后弓结节及各颈椎棘 得多 。 这种 C间的屈伸运动和中下颈椎的屈伸运 0 - 1 附着于项韧带的许多颈部肌肉的收缩 ,主要是头 动不一致的情况在颈椎的致伤机制中有一定意义 ; 的牵拉 ,调节韧带的紧张度 ,从而控制颈椎的活 的后 当颈椎前屈 、下颏顶到胸骨时 , 可以发生 C0 - 1 伸 ,而下颈椎继续其屈曲的动作 。 寰枕部运动 〔4〕根据 Henka 的研究 ,C间存两个旋转轴 ,在 0 - 1 此部运动主要为矢状面的伸屈运动 ,但对于伸 矢状面上的伸屈运动围绕一个经过两侧乳突的横轴 动的范围 , 个体差异甚大 , 各方面的报告也不 进行 ,此外 ,该关节还围绕一个矢状轴作侧屈运动 , 〔5〕() 此矢状轴位于齿状突顶上方处 图 3。Penning 认( 者单位 :200003 第二军医大学附属长征医院骨科 包聚为 C侧屈活动可达 5?, 但许多作者指出 , 由于枕 0 - 1 ) () 连顺;安徽省蚌埠市一二三医院 方健 的不协调收缩 。 骨髁关节面大于寰椎侧块关节面 ,且其纵轴向前相 交 53?,C之间的侧屈运动往往伴有 3?左右的旋 0 - 1 转 ,属于一种滑动 。 图 4 颈椎侧屈运动时 ,C相互关节面的滑向 1 - 2 ( ) 此为最常见的之 ?型 4 枕部的复合运动 在颈部屈曲运动早期 , C—C—C可以显示充 0 1 2 分的屈曲 ,尤其作下颏回缩时更是如此 ,当颈部完全 图 3 C侧屈运动轴位于齿状突尖上方 2 - 3 英寸处 0 - 1 , 枕部受到牵拉致后伸位 , C —屈曲时顶韧带紧张 0 3 寰枢椎间运动C—C之间的活动受到限制 。 1 2 〔6〕寰枢间的伸屈运动各家报道不一 ,以 L ewit所 旋转和侧屈运动由附着于枕骨上的肌肉控制 ,报道的平均 15?最为公认 。这种运动为 C间关节 1 - 2 枕骨的运动直接作用于 C ,而 C 附随枕骨形成一2 1 的一种滑动活动 ,此种运动方式决定于 C相对小 1 - 2 种中间联系 。当侧屈时 ,凹侧的枕骨髁连同寰椎侧〔1〕关节的关节面形状 。Werne观察到 , 在后伸运动 块在枢椎上关节面下降至其后外方 , 从而迫使枢椎时 ,寰椎前弓在齿状突上向上滑动 ,在屈曲运动时 , 侧块之棘突偏向凸侧 。寰椎 前 弓 齿 状 突 上 向 下 滑 动 , 其 滑 动 范 围 可 达 5 枕颈部旋转运动对周围重要器官的影响 114mm 。〔11〕Seleki注意到 ,枕颈部旋转 30?将导致对侧椎 C间的旋转运动为枕颈部的主要运动 ,占到 1 - 2 动脉狭窄 ,超过 45?的旋转导致对侧椎动脉阻塞甚至 整个颈椎的旋转运动的 45 ,50 % , 当颈椎旋转时 , 损伤 ,Seleki 还注意到 C间旋转 30?,则该部椎管前 寰椎侧块和齿状突距离可以发生不等 ,寰椎侧块下 1 ,2 关节面和枢椎上关节面间可以有不对称之现象 。 后径将减少 ,椎管内腔形状由于 C、C非正常位置 1 2 〔7〕〔8〕Ho hl 等测得 C旋转每侧可过 54?, Fielding指 1 - 2 的重叠形成“S”状 ,旋转至 45?时 ,此情况加重 ,前后 出 ,当颈椎旋转时 ,开始一半旋转运动时 , C作为 0 - 1 径将减少 2 —5mm 。 一整体和 C间发生旋转 ,以后则发生 C棘突的旋 2 2 〔6〕参 考 文 献 转及其余各颈椎的旋转 。L euit指出 ,当颈椎旋转 时 ,先是 C转动至 25?以后由 C至 C发生渐次转 1 - 2 3 7 Weme S. Munksgaard E. St udies in spo ntaneo us atlas dis2 1 动并伴有侧屈运动及 C之间的被动性活动 。 0 - 1 ( ) locatio n . Acta Ort hop Scand suppl13 ,1957 . 颈椎侧屈运动时偶合旋转运动乃是一个饶有兴 2 Jo nes MD. Cineradiograp hic st udies of t he no r mal cevical 〔6〕spine . Calif Med ,1960 ,93?2932296 . 趣的问 。L ewit指出 ,侧屈时偶合旋转运动主要 Grice AS. Preliminary evaluatio n of 50 saggital cervical 3 与 C相对关节面的相对形状有关 。由于 C侧 0 - 1 - 2 1 motio n radiograp hic exminatio ns. J Can Clin Assoc ,1977 , 块呈骰状 , C的关节面切面呈楔形 ,故在伸屈时发 2 ( ) 21 1?332341 Henka W. Die Bewegung zwischen atlas und epist rop heus 生 C与 C的侧移位 ,他研究了 38 例健康人 ,测得 1 2 4 zt 8chr . f . rat , Med ? Reihe bdz. L eipzig und Heidel2 枕骨 基 底 部 和 齿 状 突 尖 可 有 316mm 的 移 位 。berg ,19581 〔9〕 Krausova测得在侧屈时枕骨髁与寰椎侧块间有Penning L . Injuries of t he cervical spine . Excerpta Med 5 Lo ndo n ,19711 415mm 的移位 , 在 C和 C齿突间有 215mm 的移 1 2 〔10〕L ewit K. Mechanisms and bewegungsausmass in den 位 , 而 C和棘突朝相反方向转动 。J irout研究2 6 kopf gelenken bei passwen bewegungen . Zeit schrif t f ur Or2 372 例轻病人 ,将颈椎侧屈时 C的活动归纳为四 1 - 2 ( ) t hopaedie undire Grenzgehiete 1985 103?323 种类型 : ?型 : 最常见 ,屈侧的 C侧块滑向 C上关 1 2 Ho hl M . The atlanto axial joint . J Bo ne Joint Surg 1964 ,46 7 () B?1739217521 节面后外侧 , 对侧 C关节面仍呈生理对合 。 ? 1 - 2 Fielding J W. Cineroent genograp hy of t he no r mal cervical 型 :少见 ,屈侧 C侧块滑向 C上关节面后外侧 ,对 ( ) spine J Bo ne Joint Surg 1975 ,39 A?12801 1 2 8 Krausova L . The mechanism and t he measuring of t he 侧侧块向齿状突靠拢 。 ?型 : 少见 , 屈侧 C关节 1 - 2 motilit y in t he craniocervical joint s during lateral inclina2 9 面正常 ,对侧 C下关节面滑向 C上关节面后方 。 1 2 tio ns . Acta U niv Carolinae Med Suppl 1965 , 21?12321261 ?型 :少见 ,C关节之间无移位发生 。 1 - 2 J iro ut J . Changes in t he atlas2axis relatio nship o n lateral ( ) flexio n of t he head and neck . Neuro radiology 1973 , 6? J irout 指出 ,为了调节颈椎侧屈运动 , C的旋转 2 10 21522181 是不可避免的 。上述类型中仅 ?型为正常运动 ,屈 Selecki BR. The effect of rotatio n of t he atlas o n t he axis 侧 C在 C上的旋转中心位于对侧 C对关节区的 ( ) experimental wo r k . Med J Aust r 1969 , 21?10121 1 2 1 - 2 11 ( )收稿 : 1996207208 () 图 4。其它各型的异常运动皆来自于枕颈部肌肉