【doc】脑血流动力学检测对无症状缺血性脑血管疾病早期诊断的研究

【doc】脑血流动力学检测对无症状缺血性脑血管疾病早期诊断的研究 脑血流动力学检测对无症状缺血性脑血管 疾病早期诊断的研究 '临床善萃)20?年第15卷第6期 对其研究还不够充分,观察病倒数尚少.因此,有关其病原学, 流行病学,血清学诊断及其致病性等许多同题均有待更深入的 研究.5 参考文献 ISompletroM.B~MamendS,Gr~ianiG,eta1.Hel~dtisGVirus in|ectioninhemod徊sp~fielatsKidneyIm.1997,51:348~352 2Kua出sI(,Pa础VM.HeUir~erB.et自__N~,I-Armn-BI'ulmin~t het~titisinrH】.Eandnon.AmJG?te|.【,1994,89:57,61 3lArmenJ,Wage~J,Zl~ng-keekZY,科alM髑u1日rcb_lirI窖andd删 assocmbonof~itisGI'US1atfarlu0tnnsr窝iableagent Science,1996,271:505,508 associatedthelevatedtransamin~e[e~ksinDtraIf?hepatitisof unetiology.Bioeheragioph~ResGm1un【997,241:92,97 陈红橙,丛旭,王宁经墒血传播病毒(1w)在血液透析患者中感染 状况及基因中华肝脏病杂志,1998,6(3):164,166 (n咖H.NkshizawaT,KatoN.etalMole~ularcloningand cha螂翻t?oeano【DNAn(1W)~sseeiateath pmhepatitisofunsownetlcl~yHmtol.J998,10=1 , 16 马为民.周怕平,王火生,等.一种新的可经输血传播病毒(1Tv)的分 子流行病学研究.中华肝脏病杂志.1998,6f3):I67,169 周伯平,马为民,彭文伟.T?感染研究进展.国外医学内科学分册, 45IliT,01蛐协H.K?幽K,科AdDNA(1T)!:兰!!!= 2牛牛.脑 血流动力学检测对无症状缺血性脑血管疾病早期诊断的研究 邓彦陈采坤何风萍陈惜木白光?-_.__',—?_'--_一 R玛|o, 【捕薹】目的:通过时无明显神经系统瘟状和体征的个体进行精血流动力学检测,把脑血流动力学敏感指杭 (,Tmjn,une丑n,蛳in,R,DR,Cp)有明显异常的十体行CT或MRI影像学拴查进行比较,了解脑血流动力检测在早期缺血 性精血管疾谪的诊断价值.:应用精循环动力学拴测饭时3110倒十体进行颈动脉系统脑血流动力学拴查,用压力探头 和流速探头分刺时两侧颈动脉进行检测.时其中43啻I精血流动力学指标(c?J)有明显异常者行CT或MRI检查进行对 照.结幂:43倒中有38倒(88.37%)(-r或MRI发现有缺血性影像学改变,影像学改变侧与CVDI异常侧吻合率为 92.1%.结论:明显异常者与MRl或CT影像学检测异常符告率高,而试拴刖方便易行,时早期诊断无症状缺血性脑血管 疾病有较好的临床应用价值. 【美?词】堕垒鎏型兰缺血性脑血管疾病检测影像学 无症状缺血性脑血管疾病是指患者未提供卒中病史而由神 经影像学或尸检发现.'J.由于无明显神经系统症状和体征,患 者和医生往往不够重视,以致于发生症状缺血卒中.脑循环动 力学异常被认为是缺血性骑血管病的重要发病机制J.根据这 一 理论我们采用脑血流动力学检测仪对无明显神经系统症状和 体征而有脑血管病高危因素的个体进行检测,参数明显异常者 行cr或MRl影像学检查并进行比较以评价动力学检查在早 期诊断均无症状缺血性脑血管疾病的应用价值. 1材料与方法 1.1一般资料全部病例来源于本院l998年7月至l999年8 月的门诊,急诊及住院患者,经检测发现异常30t)倒,其中43例 (143%)脑血流动力学敏感指标有明显异常,行cr或MRI检 查证实有38倒(88.37%)影像学改变,其中男性21倒,女性17 例年龄在53,鲫岁.平均年龄(64.5?7_8)岁.38倒中30倒 患者有高血压病史5—30年不等.部分有冠心病;5倒有高血 脂;3倒有糖展病. 1.230o例个体均采用上海仁和医疗设备公司研制的脑循环 Ilj皇缺血 头和压力探头测得左,右颈总动脉血流速度波形和压力脉搏波 形,经计算机内备有专用软件计算分析获得反映脑血管功能以 下指标:?反映脑血管供血状态的指标:平均血流速度 (Vme~n),最大血流速度(Vrn~),最小血流速度(Vmin).?反 映颈动脉血流量指标:平均血流量(),最大血流量 (C扛nax),最小血流量(Qn).?反映小血管阻力状况指标:外 周阻力(R),舒张期与收缩期阻力比(Rt).?反映大动脉弹性 特性指标:脑血管床特性阻抗(zc),管壁弹性渡渡速(wv),骑血 管床顺应性(c),非线性零压顺应性(co)=?反映脑血管自身 诃节的指标:动态阻力(DR).?反映颅内小血管闫j锁情况指 标:临界压力(cP).在测得这些指标的结果后,我们把脑血流 动力学敏感指标(,n,Vmean,~mean,R,DR,CP)有明显异常 者行cT或MRI检查进行对比分析. 1.3结果30t)倒中,43倒有敏感指标明显异常而行CT或 MRl检查,发现38例(88.37%)有缺血性脑血管疾病影像学改 变,改变侧与异常侧符合率92.1%,并且MRI或CT阳性组, MRI或cr阴性组以及脑血流动力学指标(CvDI)轻微异常组 功能检测仪(cwLH45型)进行检测,检测时分别采用流速探之同经统计学处理差异 有高度显着性(P<001】. 囊】三姐瞳血藏动力学t薯指标检验【?J i至Newman—keuls检验,??与?比P<001;*?与@比P<0o01;#?与@ 比,P<0.01 24B 表238倒MillcT阳性者情况 《临床荽萃》21)00年第15卷第6瑚 例数MRIcT结果CVDI明显异常劐捌戥MR,CT结果CVDI明显异常侧 8MRI:疆侧基底节区腔脒性梗死双侧1CT:立I刚放射冠腔梗右倒 IMRI:立I刚基底区腔隙性脑梗死右侧为j:1MRI:右侧颞叶及双御基底节腔梗右捌 2M砌:积侧基底节,立放射冠小点状梗死立侧1MRI:积侧基底节及丘脑腔梗死右侧为主 2?:左俩脑室旁及左析脑腔隙性梗死左俩2CT:立侧枕颓叶脑梗死双侧.左俾I为主 5CT:双侧基底节脑梗死双侧ICT:右侧基底节区腔梗右德 3盯:右侧脑室旁腔隙性梗死右侧IC1":左翻摘室前角旁脑梗死左侧 3(丁:左侧基底节区(内囊前肢)腔梗积侧1fq-左侧基底节腔梗双恻,以左侧为主 1MRI:左德基底节区腔晾梗死左侧1:积侧基底节,左侧颞叶多发小梗死双侧,以左侧为主 1MRI:右侧额叶小梗死右侧1MRI:积倒基底节腔梗右侧 1MRI:右倒基底节及顶叶多发腔障梗死右侧为主1MRI:左倒额叶,般叶脑梗左蜊 2讨论 脑血流动力检测对脑血管疾病的早期诊断日趋受到重视, 已成为研究的热点,动力学异常目前已被认为是缺血性脑血管 疾病的重要发病机制.随着脑血首病的发生,脑血管功能也发 生一系列改变,然而目前临床上无客观的评价手段;1cD只能 检测血管段内检测点的血流速度及由速度派生的一些指标 而和脑血管的动力学特性有关指标不甚明确,是一种运动学检 测,不能全面反映脑血管的功能,而脑血流动力学检测仪则采用 多普勒血流探头和压力探头,能同时检测颈动脉血流速度,流量 等血液动力学指标.反映脑血流速度,血流量,颅内小血管阻力 l髓闭锁情况,反映大动脉弹性以及脑血管自身调节功能.从而 了解整个脑血管床的动力学特征和血液运动状态.在临床上有 许多患者特别是有高血压,冠心病,高血脂,糖尿病等脑血管病 危险因素的老年人,虽然就诊时不是以神经科患者就诊或许他 们目前无或有头痛,头昏等非特异性神经系统症状,或有一过性 头晕,视朦,肢体麻木无力而被遗忘.但宴际上他们的瞄循环功 能已发生了改变当脑动脉硬化进一步加重,血流量进,步下 降,最终导致脑血管闭塞时就出现了脑梗死.如病灶很小或发生 在功能静区时形成了无症状缺血性脑血管病.如不再加以治疗 例无明显神经系统症状和体征而有卒中危险因素的个体进行脑 血流动力学检测,发现43例有单侧或双侧指标有明显异常,再 行头颅CT或MR1检测,其中38例有影像学改变,这些改变部 位主要分布在内囊,放射冠,基底节丘脑及额叶预叶及枕叶, 且以腔隙性梗死为主,与文献报道基本一致1.MRI或CT阳 性组,MRI或CF阴性组以及CvDI轻微异常组经统计学处理 差异有高度显着性(P<0.01).说明脑血流动力学指标越差 与病理学改变越严重是基本一致的.43例中有2例C~q)I中的 脑血流速度,血流量及外周阻力,动态阻力异常:但当时头颅 CT阴性,1个月后出现缺血性脑卒中,行头颅盯检查,发现原 来cvpi异常侧有缺血性影像学改变.表明动力学改变出现在 影像学改变之前本研究结果表明CvDl异常与影像改变符合 率为88.37%,同侧吻合率为92.41%.说明脑血流动力学检测 对缺血性脑血管疾病早期诊断有重要的临床价值. 参考文献 lI~)ui5Rcaplmx无症状脑梗塞.国外医学瞎血管疾病分册,1995,4: 206 2汪昕,范徵.朱文炳,等颈动脉系统脑梗塞血液动力学分析中国神 经精神癀睛杂志,1994,6:349,350 最终发生状性缺血性脑血管病.而这些人往往对自己的疾病?讶'!:叫哪下眦 N0:N 嚣嚣300,睹眦…盯阴一手段=了了解脑血管功能的早期改变,我们选择了….…一/二, 矾' V6 堂皇墨陈莹李志洁取抽 【摘要】目的:探讨过敏一陛紫癜与T细胞和B细胞免疰的关系.方法:对42制过敏性紫囊患儿采用单克隆抗体克 疰荧光法,进行了外周血T细胞亚群检刹.血清免疫球蛋白JG,I,lgM的测定采用琼脂单相免疫比浊法,可溶性白介 素2受体(SIL-2R)~0定采用双抗体走心(EL1S~4,)法,同时做了30倒对照结果:cD3,c,a)B活?陛值均低于正常对照组, C(=1018,P<0.叭),a(=766,P<001),CDs(t=708,P<001),差异显着.CD4/c比值则较正常 对照组增高(,=255,P<005),有显着差异血清免疫球蛋白IgC明显低于对照组(=244,P<0.05),差异显着, 而IgA,M高于正常对照组(=6.58,P<001;=414,P<001)可溶性白细胞介素2受体(SIL一2R)较正常对照 组明显增高(=14.94,P<0.01),有显着差异.结论:过敏性紫囊存在免疫功能紊乱,表现为T淋巴细胞亚群紊乱导致 体液免疫功能失调,对判断疗效及预后有一定临床价值,并对提高机体 l关键词】生苎:茎塞!塑堕垩登克疫球蛋皇 过敏性紫瘴(HsP)是儿童常见的毛细血管炎为主妻病变 0B略 的变态反应性疾病,复发率高且并发症日趋严重.目前发病机 制还不十分清楚.为进一步探讨T,B细胞在HSP患儿的相关 作用,我们做了lISP急性期患儿T细胞亚群,免疫球蛋白【gG, 可溶性白细 免疫功能疗法,提供T理论依据 胞介素2受体 leA,|gM及可溶性白细胞介素2受体(SIL-2R)测定,对于指导 临床有效用药,及时对预后判断有十分重要的意义,现如 F 1材料与方法