氨甲喋呤与米非司酮治疗血清

氨甲喋呤与米非司酮治疗血清 中华临床新医学ChineseClinicalNewMedicine2006年第6卷第7期579 ? 论着?氨甲喋呤与米非司酮治疗血清 IjI—HCG低值者未破裂型异位妊娠的临床分析 陈宁 【中圈分类号】R714.22【文献标识码】A【文章?号ll6ao一9866(2006)一o7—0579—02 摘要目的探讨氨甲喋呤(M?)与米非司酮治疗血清B—HCG低值者未破裂型异位妊娠的效果及影响治疗效果的相关因 素.采用氨甲喋呤(M?)与米非司酮对2O06年18月问我院共48例血清p—HCG低值者未破裂型异位妊娠治疗的病例资 料进行回顾性分析.结果48例患者治疗成功40例,占83.33%.失败8例,8例均因腹痛加剧经后穹窿穿刺抽到不凝血而行剖腹 探查术,术中均符合输卵管流产.治疗过程中出现恶心,呕吐,肝功能损伤,El腔溃疡,白细胞下降等副作用,经治疗后均好转.结 论MTX与米非司酮是治疗异位妊娠的一种有效安全,简单的方法.初测血清B—HCG值(?10000IU/L)与治疗效果相关,初测血 清B—HCG值越高,治疗成功率越低;初测血清—HCG值越低,治疗成功率越高.妊娠包块大小(B超下6cm)与治疗效果无明显 关系. 关键词氨甲喋呤;米非司酮;血清B—HCG低值;未破裂型异位妊娠; 临床分析 ClinicalAnalysisofMTXandMifepristoneintreatingUnruptureEptopicPregnancy (48casesoftheLowernumerialValue0fthe—HCGinSerum) Chen? DepartmentofGynecology,the173rdHospitalofPAL,Huizhou,51600,,China AB:’RACrObjectiveToexploretheclinicaleffectandrelatedfactorsofMTXandmifepristoneintreatingunruptureeptopicpregnancyof thelowernumerialvalueoftheG—HCGinsel311YI.MethodsTomaketheret rospectiveanslysisof48cases.Thedatawascollectedfrommyhospital duringJanuary2006toOctober2006.ResultsTherewere40successfuland8failingin48samples.TheSUCCESSradiois83.33%.theceliotomyop— erationswereperformedontheumueeessfulpatients.Thepostoperativeresultsallapprovedthetubalabortions.ConclusionMTXandmife~stone 8reeffectiveandsafeandsimpletreatmentsofeptopicpregnancy.ThefirstnumerialvalueoftheB—HCGinserlllllhasrelationwiththetreatingef- fect.TheSUCCESSradioislowerwhiletheB—HCGcostishigher.Thesizeof theenclosed?l丑ss(equalorlessto6cmunderultrasonictest)hssnotre— lationwiththetreatingeffect. KEYWORDSMTX;Mifepristone;Thep—HCGinserum;TheUnm~ureept opicpregnancy;Clinicalanslysis 异位妊娠是妇产科常见病,且重复异位妊娠病例逐年增多.1.6统计学方法计量资料采用t检验. 在异位妊娠治疗上能保留输卵管保留生育功能显得极其重要.2结果 我院自2OO6年l一8月.对收住妇科的48例异位妊娠患者采用2.1临床疗效评价在48例接受MTX及米非司酮治疗的患 MTX与米非司酮治疗,取得一定效果,报告如下.者中,成功4o例,占83.33%;失败8例,5例为化疗后血清B一 1资料与方法HCG明显上升伴腹痛加剧,3例为化疗中血清B—HCG下降但出 1.1研究对IlI我院自2O06年l一8月问,对收住妇科的48例现腹痛加剧8例均经后穹窿穿刺抽到不凝血而行剖腹探查 异位妊娠患者采用氨甲喋呤与米非司酮治疗.年龄19,35岁,术,8例手术治疗者术中均符合输卵管流产,合并盆腔黏连6 平均26.2岁.生育史:12例足月顺娩史,其中1例为带环异位例,出m量在50300ml. 妊娠;43例有人流史,其中21例人流2次以上;4例有异位妊娠2.2MTX殛米非司酮治疗成功组和失败组相关因素分析治 史,其中3例前次异位妊娠手术时已切除一侧输卵管,l例曾用疗效果与妊娠包块大小(B超下?6cm)无相关性,与初测血清B 药物保守治疗成功.一HCG值(?100001U/I)有相关性,初测m清 B—HCG值越高,治 1.2谚断标准本组患者异位妊娠诊断符合Stovall报道的标疗成功率越低;初测血清8一HCG值越低,治疗成功率越高.分 准:动态观察血清B—HCG水平,B超显像结果,并结合病史和析结果见l. 体格检查….本组病例中,有停经史者47例,腹痛38例,阴道 流血46例,血清l3一HCG值最高10000IU/L,最低100IU/L,B超 提示宫旁包块47例. 1.3MTX与米非司酮治疗适应证?无明显内出血者.?血 清』3一HCG?10000IU/L.?子宫旁包块直径?6cm(B超下). ?要求保留生育功能.?心,肝,肾功能正常,血常规基本正常. 1.4治疗方法MTX50rag肌肉注射,隔日1次,共4次;同时 口服米非司酮100rag,2次/d,共7d;定期作血清8一HCG测定及 B超检查. 1.5疗效判定标准症状缓解,无腹痛及阴道流血,m【清8一 HCG下降至正常,妊娠包块缩小并逐渐消失为治疗成功I21. 作者单位:516001广东省惠州市中国人民解放军173医院妇产中心 衰lMTX及米非司酮治疗 成功组和失败组相关因素分析(i?s) 2.3药物喇作用48例中出现恶心呕吐35例,肝功能损害5 例(谷丙转氨酶上升,范围58—135U/L之间),口腔溃疡4例,皮 疹3例,白细胞下降2例,经对症处理后好转,均未出现骨髓抑 制现象及肾功能损害. 3讨论 MTX是一种抗代谢类抗肿瘤药物.研究表明滋养细胞肿 瘤对其高度敏感,应用MTX几分钟后即可使滋养细胞内叶酸在 580中华临床新医学ChineseClinicalNewMedicine2OO6年第6卷第7期 无活性氧化状态下积贮,1,24h内抑制细胞内胸腺嘧啶核苷酸和 嘌呤核苷酸的合成,可抑制滋养细胞增殖并致其死亡bJ.妊娠时 滋养细胞处于增殖状态,对MTX的抑制作用更加敏感.米非司 酮是孕酮的竞争性阻滞剂,抑制滋养细胞增殖,促进滋养细胞凋 亡,使绒毛间质水肿,胚胎变性剥离,从而使B—HCG水平下降, 引起黄体溶解,胚囊坏死.氨甲喋呤与米非司酮联合治疗异位妊 娠药量小,杀死胚胎组织效果确切,避免手术创伤,能保留输卵 管.同时药物毒副反应轻,本组中出现的毒副反应主要为恶心, 呕吐,口腔炎,肝功轻度异常,白细胞下降等症状,经对症治疗和 停药后均恢复正常.因此,这种治疗方法成功率高,副反应小,且 应用肌注方法简单易行,尤其适用于要求保留生育功能的年轻患 者,也是基层医院一种安全,有效,易操作的治疗方法. 日一HCG在胚胎形成的第2周时由绒毛的合体滋养细胞产 生,在受精的7d左右出现在母体血液中,以后逐渐增多,母血及 尿中口一HCG的浓度在妊娠第911周达高峰?J.在异位妊娠 中,血清B—HCG越低,说明绒毛的数量越少,同等剂量的MTX 和米非司酮对之治疗效果越好,因此治疗效果与初测血B—HCG 值呈负相关.在未破裂型异位妊娠中,受精卵种植在输卵管黏 膜皱褶中,由于输卵管妊娠时管壁蜕膜形成不完整,发育中的囊 胚常向管腔突出,终于突破包膜而出血,囊胚可与管壁分离,若 囊胚剥离不完整,妊娠产物部分排出到腹腔,部分尚附着于输卵 管壁,导致反复出血,形成输卵管血肿或输卵管周围血肿].血 肿越大,B超下的妊娠包块就越大,而MTX和米非司酮主要作 用是抑制和杀死绒毛组织,对血肿的缩小消散无明显直接关系, 故妊娠包块大小与治疗效果无相关性. 参考文献 1.李志凌,左绪磊,陈涤瑕.氨甲喋呤单次肌肉注射治疗异位妊娠适 应证和检测指标的研究[J].实用妇产科杂志.1999;15(6):305 2.乐杰主编.妇产科学.第5版.jE京:人民卫生出版社,2001:111, 105 3.邵温群.氨甲喋呤单次静脉注射异位妊娠63例分析[J].中国实 用妇科与产科杂志,1999;15(11):734 4.曹泽译主编.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,20O0:183 (收稿日期2,OO6—05—22)(编辑秋实) ? 经验交流?硝酸甘油联合心先安治疗扩张性心肌病 刘艳芳汤建民刘艳娟. 【中圈分类号】11542.2【文献标识码】B【文章编号ll6SO一%66(20o6)一昕一O58O一01 原发性扩张性心肌病是心肌病最常见的类型,心力衰竭的间减弱,肺部哕音减少或消失,触诊肝界缩小,复查彩色多普勒 其主要表现,病情逐渐进展,心力衰竭难治,后期心力衰竭是其扩大的心脏有不同程度缩小,而且收缩功能明显改善.4例患 主要死因.我院自2002年1月至2003年1月应用硝酸甘油联者心悸,水肿等症状好转,但心界无明显缩小,查彩色多普勒收 合心先安治疗扩张性心肌病心力衰竭27例,疗效满意,现报告缩功能有改善,心脏大小无明显变化.3例患者在心悸,水肿好 如下.转后因合并严重感染而自动出院,1例患者因合并严重心律失 l资料与方法常治疗无效死亡.16例(ss.19%)患者明显改善. 1.1一般资料27例患者中,男19例,女8例,年龄20,643讨论 岁,平均(44.7?9.1)岁,2o4o岁1O例,4155岁15例,6o岁扩张性心肌病是心肌病中最常见的类型,发病以中青年为 以上2例,病程26a.全部病例均有全心增大和心力衰竭体多见,是一种左心室和(或)右心室扩大,心肌收缩功能障碍为主 征,心功能NYHA分级均在3,4级,l7例患者在二尖瓣区可闻要特征的原因不明的心肌疾病.充血性心力衰竭的出现频度较 及明显收缩期杂音,3例患者收缩期杂音在二尖瓣区和主动脉高,预后不良,后期治疗困难.根据1995年WHO/ISFC关于心 瓣区明显.x线检查均示为普大心型心脏,心胸比例>0.62,3肌病的 定义和中华心血管病学会提出的本病诊断参考标准,以 例有胸腔积液,心电图心房颤动6例,室性期前收缩7例,彩色上病例的诊断成立.因本病目前尚无特殊治疗方法,在治疗扩 多普勒检查均有心腔增大,以左室显着,室壁运动普遍降低,心张性心肌病心力衰竭时重要的是掌握好降低心脏前,后负荷,及 室壁度厚相对变薄,房室瓣开放幅度减小,收缩功能下降,常有正性肌力药物用量之问的平衡,以获得最佳的心排出量,降低体 1个以上瓣膜返流.同时完善相关检查排除其他器质性心脏循环和肺静脉的充血.用硝酸甘油联合心先安治疗心力衰竭的 病.优点是:?硝酸甘油可扩张静脉系统,减少回心血量,降低心室 1.2治疗方法27例患者入院后均给予低盐饮食,卧床休息,前负荷,亦可扩张小动脉系统,减少心脏射血阻抗和降低后负 洋地黄,利尿剂.ACEI,抗心律失常等处理,有心房纤颤者根据具荷,如此可使心脏作功和心肌耗氧量减少.?心先安由于是环 体情况使用地高辛纠正水电解质紊乱,但患者心衰控制不理想,磷酸苷与葡萄甲胺结合在一起,它通过增强CAMP脂溶性提高 故在以上治疗基础上应用硝酸甘油1020mg加入生理盐水了3CAMP纯度95%以上,使得CAMP的药理作用得到最大程度 500ml中,开始为5lOpg/mi,根据血压水平,每5lOml递增发挥,心先安具有增强心肌收缩力,改善心脏功能作用.?二者 5lOpg/min,联合再用心先安120150mg加入生理盐水或5%联合应用既能增加心排出量,同时又能降低体循环和肺静脉的 葡萄糖中,以O.5lms/min小剂量静脉滴注,治疗5,7d.充血.但在临床具体应用时严密监测血压的变化和不良反应, 2结果根据症状体征和患者的耐受性调整用量.. 多数患者经上述治疗1周后心力衰竭得到不同程度控制和参考文献 好转,心悸,水肿消失,活动量增加,叩诊心界较入院时缩小,杂1?黄德嘉.心脏病治疗手册【M].北京:人民卫生出版社,200O:279一 作者单位:1.1370(10吉林省白城市医高专附属医院内科 2.1370(10吉林省白城市平台521医院医务科 3.137000吉林省白山市中医院铁路分院内科 286,587,590 2.张艳.心先安治疗心源性休克的体会.白求恩医科大学, 2000;26(6):36 (收稿日期2O06—05—16)(编辑寒梅)