腹腔镜胆囊切除术围手术期护理

腹腔镜胆囊切除术围手术期护理 腿骨折16例，股骨干骨折4例，年龄60,85岁，平均为70.8%。2.一般康复2.1防止老年患者的再次损伤。骨折老年患者入院后，往往需要做各种检查，如X线拍片，B超检查等，很多老年患者可能存在骨质疏松，搬运时应特别注意，防止再损伤,1,。2.2卫生知识宣传。由于下肢骨折老年患者创伤后长期卧床懒于活动，这使他们担心活动影响骨折愈合，加重病情。这时，医护人员应针对老年人的这种心理特点，耐心护理并做一些解释工作，说明功能锻炼的目的，使老年人放下心理担忧，有信心并自觉活动和配合辅助的功能锻炼。3.心理护理一般地，骨折患者入院就会出现害怕下肢体残废的心理，老年人更甚。他们整天闷闷不乐，甚至还不接受治疗。在这种情况下，医护人员首先要做好老年人的心理护理，使他们消除心理负担，积极配合治疗。4.功能锻炼4.1功能锻炼的内容。早期功能锻炼主要是以肌肉舒缩锻炼为主，以达到促进血液循环，防止肌肉萎缩的目的。内容包括:深呼吸、全身功能锻炼，适度的腹背肌练习，股四头肌锻炼，膝关节的功能锻炼。由于老年人关节挛缩倾向比较大，所以要注意踝背屈，防止足下垂,2,。4.2功能锻炼的方法。4.2.1全身功能锻炼。这个可以根据下肢骨折患者的心理状况，健康状态和骨折部位以及手术完成情况来制定不同的训练方法。不过，以下这个方法对很多老年患者很适用。主要有:扩胸、深呼吸，每日2,3次，每次6,10次。挺胸，头部支撑，抬起背，臀不离床。抬臂、健侧下肢屈曲、双肘支撑，肩部和臂部不能离床。进行扩胸、挺胸、抬臂训练，老年人每次8,15min，每日2次。并且不要疲劳为度，体质弱的老人可以再少一些。4.2.2股四头肌锻炼。患者自受伤之日起，一直到治疗结束者要坚持不断地锻炼，每次8,20min，每次的持续时间5,10s，反复地进行。4.2.3预防并发症。长期卧床的老年患者很容易发生褥疮、肺部及泌尿系统感染。褥疮是常见的并发症，特别是年老体弱者。为此，在加强基础护理的基础上，定时检查受压部位，给予按摩,3,。同时，医扩人员应做好饮食指导，鼓励患者多饮水，排尿时，压一下腹部使膀胱残余尿下降至最低水平。5.结果老年患者功能锻炼掌握情况:老年患者功能锻炼掌握率达90%，患者接受能力良好，但未出现不掌握现象。老年患者对护理工作满意度:这些主要来自于护理部每月对病区老年患者护理的质量检查反馈，取12个月平均值，没有细心护理和功能锻炼前平均满意度为55.5%，细心护理和功能锻炼之后的平均满意度为80.8%。通过正确指导护理和有效的功能锻炼，促进了全身和局部气血运行，防止了老年人骨脱钙，促进了骨质愈合，褥疮等并发症，并取得了良好的治疗效果。6.结论综上所述，在护理下肢骨折老年患者时，医护人员要把患者看作整体，给予全身心的护理使他们尽快康复。功能锻炼是骨折患者主要的治疗手段之一，要持之以恒,4,。很多老年人每天要坚持功能锻炼，医护人员要给予指导和协助。早期要根据患者的体质情况，多协助活动为主，循序渐进。运动量可以逐渐由小到大，量力而行，动作也可以由易到难。总之，在护理和功能锻炼过程中，护士须有足够的理论指导，总结经验，加强每位患者的针对性指导和医患、护患间的沟通，才能使康复护理有效进行，达到良好的效果，促进功能的早日康复,5,。同时，医护人员一定全面了解患者的心理状态，指导患者充分正确地功能锻炼，这是促进功能恢复的重要条件。另外，护士要合理排班，明确岗位职责可以使患者更好地掌握有关康复知识。参考文献,1,王铭远，赵磊，孟照英，等.J,.中国全科医学.,2,瓮学清，崔恒燕.骨折的危险因素及其干预对策,J,.中国全科医学.,3,张洪君，苏春燕，周玉洁，等.分层管理模式对提高护理质量的效果研究,J,.中华护理杂志.,4,陈梅，宋玲娣，何芬琴，等.不同年龄骨折病人心理健康状况调查,J,.护理研究.,5,张新英.老年患者下肢骨折的康复护理,J,.中外医疗.腹腔镜胆囊切除术围手术期护理卓华平江苏省连云港市灌云县人民医院手术室，江苏连云港222200【摘要】目的:探讨腹腔镜胆囊切除术围手术期护理。方法:选择在我院从2005年3月至2010年3月开展的腹腔镜胆囊切除手术452例围手术期护理。结论:LC病人围手术期护理是医护人员团队协作和沟通交流中的重要组成部分，在减少医疗差错、协助病人顺利康复中起着非常重要的作用。【关键词】LC;围手术期护理目前， 腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy;LC)已经成为良性胆囊疾病治疗的金，其快速的功能恢复,1,使越来越多的患者认识到腹腔镜胆囊切除的优越性，从而接受并认同该术式。手术的成功离不开护理人员的精心护理。我院从2005年3月至2010年3月共开展腹腔镜胆囊切除手术452例，经医护的精心治疗、护理，获得满意治疗效果。现将护理体会总结如下:1.临床资料本组共收治LC患者452例，其中男166例，女286例，年龄18岁,78岁，胆囊结石合并胆囊炎329例，胆囊息肉样病变123例。均在全麻下行LC，手术时间20,124min，平均(32?8)min。出现并发症5例(1.1%)，其中胆总管损伤致胆瘘2例，经T管引流痊愈，内出血1例，经结扎后痊愈，皮下气肿2例，未作特殊处理自愈。2.护理方法2.1术前护理。2.1.1心理护理。手术不论大小，患者或多或少都会对之产生恐惧心理，胆囊疾病患者会担心胆囊疾病是否彻底治愈，手术会不会产生严重的后果等等，常使患者彻夜难眠，随即会产生强烈的心理反应。此时，正确的护理措施执行到位，将会产生很好的效果:首先，诚恳接待患者，耐心听取患者的要求和意见，向患者及家属讲解疾病的知识及手术的必要性;其次，以图片、幻灯或者视频的方式向患者介绍手术的情况，使患者对手术过程有个感性的认识;最后，让患者与已手术患者进行交流，以已手术患者的亲身经历和感受，增加患者对腹腔镜手术的信心。术前夜为患者提供安静、舒适的入眠环境，可为次日的手术提供良好的精神状态。2.1.2常规护理。术前常规准备，协助完善胸透、心电图、肝、肾功能及出、凝血时间、术前筛查等检查;皮肤准备:以松节油棉签或双氧水棉签清洗脐孔后，再用碘伏棉球擦拭数次，注意动作轻柔，以免擦破脐孔皮肤影响手术;消化道准备:术前12小时禁食，4小时禁饮，常规不上胃管及尿管，以减少对患者的不良刺激;术前半小时肌肉注射苯巴比妥0.1g、阿托品0.5mg，系好腕带，携带病历将病人送入手术室。2.2术中护理。病人入手术室后，协助病人平卧于手术床，留置好静脉针，电极板贴于大腿后固定下肢。将镜头连接好后调焦并检查有无异常，腹腔镜气腹机与二氧化碳瓶连接好并检查其性能，并将气腹机的压力设置在13,15mmHg。腹壁戳孔建立后将患者调整至头高足低位。术中注意观察手术进程，适时递送手术医生所需的器械及纱布，做到熟练配合，节省医师的手术时间;手术结束时注意清点器械纱布。将患者调整至平卧位。注意清洗保养镜头等贵重器械。护送病人至病房并注意交接。2.3术后护理。病人回病房后，有时有短暂的烦躁及不配合护理等情况，若有留置的引流管，需注意保护，必要时给予适当制动。让患者平卧于病床，低流量吸氧，注意监测生命体征变化:一般监测脉搏、呼吸、血压及二氧化碳饱和度一小时一次，监测四小时后若平稳可改为四小时一次至第24小时。术后谨防胆瘘及内出血的发生:(1)胆瘘:若监测期间，腹痛、腹胀、黄疸等症状，或引流管内引出黄色胆汁样液，考虑发生胆瘘现象，立即医生及时处理;(2)内出血:患者术后突然出现面色苍白、血压下降、脉搏快而弱或短期内腹腔引流管有大量鲜红色血液引出，则高度怀疑有内出血，出现此类情况及时加快输液，同时积极联系医生协助处理，以其明确诊断并及时抢救病人。(3)皮下气肿:病人手术时因为要建立气腹，少数临床护理?1231?医学信息MEDICAL INFORMATION No.5 2010 病人术后出现皮下气肿。若可以扪及捻发音，则基本可以明确诊断。气肿直径较小者可不用处理而自行吸收，较大者可以报告医师行注射器抽吸，此类情况一般无不良后果，告知病人，避免产生焦虑心理，影响恢复。(4)尿潴留:全麻后排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛，以及患者不习惯床上排尿等都可导致尿潴留，加之有些患者焦虑、紧张加重尿道括约肌痉挛，使排尿困难。应安定患者的情绪，增加自行排尿的信心。也可下腹部热敷、按摩、诱导排尿，采用上述措施无效，可行导尿术。并注意导尿管的护理。(5)疼痛:少数病人对疼痛敏感，术后出现切口疼痛难以忍受，一般予以止痛药物可以减缓疼痛;效果欠佳者，可以予以镇痛泵镇痛。(6)饮食及生活指导:术后患者根据体力恢复情况，可以尽早下床活动，以减少肠粘连及促进肠蠕动。病人一般术后八小时可以进食少量流质而无需 等待肛门排便排气。进食以高糖、高维生素、低脂为主，切忌油腻饮食及暴饮暴食，谨防引发胰腺炎等可能并发症。建议患者适量活动，避免剧烈运动。3.结果本组病人基本术后当天下床活动，术后八小时后进食少量流质。出现常见并发症共5例，其中胆瘘2例，为胆总管损伤，经T管引流痊愈，内出血1例，为变异小动脉迟发出血，经结扎后痊愈，皮下气肿2例，未作特殊处理自愈。4.讨论LC病人围手术期护理是医护人员团队协作和沟通交流中的重要组成部分，在减少医疗差错、协助病人顺利康复中起着非常重要的作用,2,。它是在传统护理常规的基础上结合微创手术护理的特点，建立起来的新的腹腔镜胆囊切除术护理模式。只有不断的学习新的护理知识，提高专业护理水平，才能适应不断发展的外科新技术的临床应用。参考文献,1,Prof Inferm，2008 Oct,Dec，61(4):202,9.,2,Qual Saf Health Care，2009 Apr，18(2):104,8.人本护理在临床护理中的应用及体会薛丽秦如皋市中医院，江苏如皋226500【摘要】人本护理是以人的需求为出发点的，是以满足人的需求为目的的，是今后医院护理工作发展的必然趋势和正确价值取向。本文从本人的实际工作出发，介绍了人本护理所采取的方式方法。【关键词】人本护理;临床;方法doi:10.3969/j.issn.1006,1959.2010.05.225文章编号:1006,1959(2010),05,1231,02以人为本是提供服务的最高价值要求，也是满足人的需求的最佳方式。人本护理就是在以人为本原则的指导下，以符合患者实际情况和满足患者需求为目标所开展的一系列护理活动。当前，众多患者对医院的要求已经不仅仅局限于相应水平的医疗条件，对医疗软环境则提出了更高水平的要求，特别对护理工作的水平要求越来越高。笔者就近些年来在临床护理中所开展的人本护理模式进行如下探讨。1.人本护理的方法1.1人本护理的理念。思想是行动的先导，思想意识直接影响到行为活动。开展人本护理工作的前提和基础在于护理人员秉承以人为本的护理理念。在深刻认识到人本护理理念重要性后，我们在广大的医生和护士当中开展了人本护理理念的宣传和教育。其中主要包含三个方面的内容:首先，护理人员应尊重患者的人格。医院的护理人员只有充分尊重患者的人格，才能坚持患者的主体地位，才能更好地做好相应的服务工作。其次，护理工作应尊重患者的隐私。有些患者在住院过程中不愿意暴露自己的隐私，作为医护人员，就应该尊重患者的这种权利，尽量保护他们的隐私。再次，护理工作应注重患者各种需求的满足。对患者需求尽量予以满足，是促进患者与护理人员之间和谐关系的重要手段，也是人本护理理念的全面要求。1.2营造人本的病房环境。不同的患者对病房的要求不尽相同，符合患者视觉需求和行动需求的病房环境有利于患者尽快恢复身心健康。为此，在不妨碍和影响治疗效果的前提下，我们加强了对病人病房环境的布置。一方面，尽可能满足患者家属自行布置病房需求。有些病人亲友会带来一些日常用品、食品水果、鲜花等，这些物品往往会给患者带来亲切感、愉悦感，有利于患者树立战胜疾病的自信心，在不影响医治的情况下，我们的护理人员并不持反对意见。另一方面，医护人员为患者营造人本化的病房环境。为了更好地拉近患者与医护人员的关系以让患者更好地配合治疗，我们的医护人员会针对不同性别、不同年龄阶段的患者提供个性化的服务。比如针对老人，我们的医护人员会在服务的过程中嘘寒问暖，有时唠唠家常，增进了彼此的了解，拉近了医患关系。对于儿童，我们会在其病床上粘上卡通式的病历卡片，减少儿童对医院的恐惧心理。1.3建全人本护理的制度规定。为了能够更好地约束和医护人员的人本护理工作，我们建立健全了人本护理的相关制度。从制度的角度来硬性要求医护人员必须为患者提供人本化的护理服务。比如说，我们规定护士必须向患者展示整洁大方、温文尔雅的精神面貌，以树立医护人员良好的外在形象;规定护士与患者交流过程中要避免生硬和强迫性的言语，应用和蔼、亲切同时带有说服性的话语，以便于医护人员与患者的交流和沟通;规定护士在扎针、换药等环节动作要轻，减少患者的疼痛，降低患者的惧怕感。另外，我们对人本护理的工作程序也作出了相应的规定，比如说护士到病房时要先面带微笑地向患者进行问候，然后才能提供其他环节的服务，在离开病房时，护士要告知患者下次探房的时间和临时需要帮助所采取的措施等等。1.4加强对医 护人员的素质和技能。人本护理不是口号，也不是表面文章，需要具体落实到实际工作当中去，这样才会产生相应的效果。为了让医护人员更好地理解人本护理的实质，提高他们的人本护理技能，我们采取了加大教育培训力度的方式来全面落实这项工作:首先，科室定期进行人本护理集体学习和探讨。为了更好地发现护理工作中的不足和整合众人的意见，我们科室会定期举行集体学习和探讨。通过这样的形式，不但加深了医护人员对人本护理工作的认识，同时大家在交流和探讨过程中也注意到了自己工作中的不足，有利于工作的改进。其次，聘请相关的专家进行集体培训。为了能够进一步提高我们的人本护理工作水平，我们定期邀请院领导和外部相关的专家学者对整个医护人员队伍进行培训，通过讲座和现场指导等方式提高了医护人员的人本护理能力。1.5完善人本护理的考核体系。衡量人本护理工作的成效，离不开相应的考核体系建设。在开展人本护理尝试之前，我们就注重了与此相配套的考核体系建设，并在长期的工作中独断地对其进行完善。关于人本护理的考核体系，主要包含以下三个方面的内容:第一，设置详细的考核指标。没有量化的标准无法对人本护理工作的具体效果做出科学的判断与衡量，为此，我们尽可能地细化了这一体系的具体指标。第二，采取多种形式来进行考核。通过实地观察、抽考以及发放试卷等方式来对医护人员的人本护理工作做出合理的评价，使之更加全面，更为具体。再次，多方主体参与考核。考核医护人员人本护理工作，不但需要科室的领导、医护人员自身以及同事，还要将患者作为考核的最重要主体。具体操作上可以通过多方主体填写调查表的形式来实现，这样既能保持评价的客观性、真实性，同时也能为整个绩效考核工作提供相应的依据。2.结果实践证明，在医护工作中开展人本护理所产生的良好效应是无法估量?1232?No.5 2010医学信息MEDICAL INFORMATION临床护理